本文作者為山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）院長(zhǎng)、黨委副書(shū)記田輝

目前公立醫(yī)院收不抵支現(xiàn)象常有發(fā)生，主要因?yàn)樗幤?、耗材取消加成、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、DRG/DIP付費(fèi)改革、醫(yī)保飛檢和大型醫(yī)院巡查等專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院合理收費(fèi)，醫(yī)院持續(xù)良性運(yùn)營(yíng)面臨壓力與挑戰(zhàn)。

當(dāng)前，亟需徹底扭轉(zhuǎn)「重資源獲取、輕資源配置」「重臨床服務(wù)、輕運(yùn)營(yíng)管理」的傾向，提升精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理水平，向強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理要效益。

由于傳統(tǒng)粗放式發(fā)展致使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)定位不清、層級(jí)模糊，導(dǎo)致資源投入與目標(biāo)定位發(fā)生錯(cuò)位，影響投入產(chǎn)出效率。公立醫(yī)院應(yīng)秉持以人民健康為中心的理念，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)一步明確運(yùn)營(yíng)管理的目標(biāo)定位，并選擇適合自己的管理策略，才能有效提升資源投入產(chǎn)出效率，推動(dòng)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

近年來(lái)，公立醫(yī)院收不抵支、債務(wù)高企、拖欠薪酬、能耗支出大等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。為此，國(guó)家衛(wèi)生健康委自2020年起啟動(dòng)「公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年」工作，引導(dǎo)公立醫(yī)院合理控制負(fù)債率，提升整體運(yùn)營(yíng)效益。2024年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于2024—2025年持續(xù)開(kāi)展「公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年」活動(dòng)的通知》，明確了2024-2025年度五大重點(diǎn)工作任務(wù)。

與過(guò)往年份相比，今年工作更強(qiáng)調(diào)以信息化為抓手，并提出了明確的規(guī)劃要求?！锻ㄖ芬蟪掷m(xù)加強(qiáng)以業(yè)財(cái)融合為核心的運(yùn)營(yíng)管理體系建設(shè)，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部流程管理精細(xì)化、規(guī)范化和信息化，以高水平經(jīng)濟(jì)管理支撐保障高質(zhì)量發(fā)展。

2024年11月19日，國(guó)家衛(wèi)生健康委主任雷海潮指出，三明醫(yī)改因地制宜推動(dòng)改革不斷迭代升級(jí)，推陳出新，經(jīng)得起歷史、實(shí)踐與理論檢驗(yàn)。各省要以地市為單元，認(rèn)真推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)真推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)態(tài)推進(jìn)改革取得成效，5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。所以加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理不僅能促進(jìn)流程優(yōu)化，還推動(dòng)了學(xué)科創(chuàng)新，最終有助于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

擯棄「拼資源」「跑馬圈地」式的

粗放式擴(kuò)張方式

現(xiàn)代管理學(xué)將運(yùn)營(yíng)管理與財(cái)務(wù)、技術(shù)、生產(chǎn)、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、人力資源列為組織內(nèi)部的五大管理職能?，F(xiàn)代管理學(xué)起源于西方國(guó)家，在歐美等國(guó)家，醫(yī)院實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理體系相對(duì)較早，組織建設(shè)相對(duì)成熟，管理體系相對(duì)完善，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理組織職責(zé)任務(wù)清晰，崗位設(shè)置明確（有醫(yī)院設(shè)置由「病區(qū)經(jīng)理」負(fù)責(zé)科室的運(yùn)營(yíng)管理，有醫(yī)院設(shè)置院長(zhǎng)與總經(jīng)理分別負(fù)責(zé)醫(yī)療與運(yùn)營(yíng)管理），制度、流程、機(jī)制相對(duì)完善。

在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，由臺(tái)塑集團(tuán)創(chuàng)辦人王永慶投資成立的非營(yíng)利性醫(yī)院長(zhǎng)庚醫(yī)院開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系之先河，將臺(tái)塑集團(tuán)企業(yè)管理模式應(yīng)用到醫(yī)院管理中，在短時(shí)間內(nèi)極大提升了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。從此運(yùn)營(yíng)管理理念與實(shí)踐在我國(guó)臺(tái)灣的眾多醫(yī)院中開(kāi)始廣泛傳播，為我國(guó)臺(tái)灣醫(yī)療優(yōu)質(zhì)、高效發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

當(dāng)前，有些公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式仍普遍處于粗放式管理階段，主要體現(xiàn)在以投資驅(qū)動(dòng)拉動(dòng)規(guī)模擴(kuò)張以實(shí)現(xiàn)高速增長(zhǎng)，過(guò)于追求「拼資源」「跑馬圈地」式的擴(kuò)張方式。

粗放式管理的價(jià)值判斷是資源投入的高消耗、高頻次和結(jié)果產(chǎn)出的低質(zhì)量、低效率，管理目標(biāo)不清、目標(biāo)定位與資源投入不匹配、高速低效投入是其典型表現(xiàn)，與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心內(nèi)涵相悖，所以公立醫(yī)院要加強(qiáng)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理。

醫(yī)院精細(xì)化管理，是一個(gè)將精細(xì)化管理的思想、方法、工具圍繞以人為體系的核心品質(zhì)，貫穿于醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療體系之中的管理過(guò)程。其中精益六西格瑪管理（LSS）就是具體實(shí)例之一，LSS是以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行流程改造，不斷減少管理中的缺陷，通過(guò)減少波動(dòng)、不斷創(chuàng)新、持續(xù)改進(jìn)、達(dá)到缺陷率逼近百萬(wàn)分之3.4的質(zhì)量水平。

醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理

離不開(kāi)這四方面需求

當(dāng)前DRG/DIP付費(fèi)改革下，公立醫(yī)院要更加重視精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理，成為緩解公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力，提升內(nèi)部資源配置效率和運(yùn)營(yíng)管理效益的重要手段。

公立醫(yī)院要結(jié)合運(yùn)營(yíng)目標(biāo)和精細(xì)化管理需求，聚焦人、財(cái)、物、技等核心資源，聚力醫(yī)、教、研等核心業(yè)務(wù)，以資源配置、流程再造、績(jī)效考核為導(dǎo)向，建立健全運(yùn)營(yíng)管理制度體系，明確組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)權(quán)限、決策機(jī)制、業(yè)務(wù)規(guī)范、運(yùn)營(yíng)流程等內(nèi)容，完善人力資源管理、空間和設(shè)施設(shè)備管理、績(jī)效管理、財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理、風(fēng)險(xiǎn)防控管理、信息化管理等各項(xiàng)制度，有效保障運(yùn)營(yíng)管理規(guī)范化及高效協(xié)同運(yùn)作，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率和質(zhì)量。

醫(yī)院還要統(tǒng)籌安排、多措并舉，圍繞精益運(yùn)營(yíng)、提質(zhì)增效的戰(zhàn)略目標(biāo)，持續(xù)進(jìn)行精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理的探索。醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理的重要性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求：

強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，圍繞加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)、構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢(shì)、提升新效能、激活新動(dòng)力、建設(shè)新文化等方面，全面推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展政策措施落地見(jiàn)效。

提升新效能內(nèi)容豐富，涵蓋有健全運(yùn)營(yíng)管理體系、加強(qiáng)全面預(yù)算管理、完善內(nèi)部控制制度、健全績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。

激活新動(dòng)力內(nèi)容涵蓋改革人事管理制度、改革薪酬分配制度、健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)評(píng)價(jià)制度、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、深化醫(yī)保支付方式改革等。

醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理可以促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)人力、資金、物資、信息、技術(shù)等資源全方位的優(yōu)化組合，科學(xué)整合、高效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過(guò)精細(xì)化管理，可以進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)，細(xì)化醫(yī)院成本費(fèi)用指標(biāo)管理，量化醫(yī)院成本費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的考核，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的目標(biāo)和任務(wù)。

實(shí)施精細(xì)化管理，可以提高醫(yī)務(wù)人員節(jié)約意識(shí)，加大醫(yī)院內(nèi)部挖潛、開(kāi)源節(jié)流、增收節(jié)支的力度，降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，提升醫(yī)院的盈利能力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）醫(yī)院精益管理能力提升的需求：

進(jìn)入醫(yī)改新時(shí)代，醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理人員面臨新業(yè)態(tài)，對(duì)傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。新時(shí)代賦能醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理能力提升，促使醫(yī)院更加關(guān)注運(yùn)營(yíng)管理，將現(xiàn)代管理理念、方法和技術(shù)融入運(yùn)營(yíng)管理的各個(gè)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，提升運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平。

堅(jiān)持醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)，通過(guò)完善管理制度、再造業(yè)務(wù)流程、優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化分析評(píng)價(jià)等管理手段，將運(yùn)營(yíng)管理轉(zhuǎn)化為價(jià)值創(chuàng)造，有效提升運(yùn)營(yíng)管理效益和投入產(chǎn)出效率。

建立健全內(nèi)部控制管理和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控制度措施，既符合業(yè)務(wù)管理規(guī)范化要求，又滿(mǎn)足風(fēng)險(xiǎn)防控精準(zhǔn)化需要。這對(duì)財(cái)務(wù)人員和科室主任都有了更高的要求，不懂業(yè)財(cái)融合的會(huì)計(jì)都是假會(huì)計(jì)，不會(huì)算賬的科主任不是好主任。

（三）醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革的要求：

DRG/DIP支付方式改革，必將賦能醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制「六大」根本變革轉(zhuǎn)變：從「粗放式」向「精細(xì)化管理」轉(zhuǎn)變，從「數(shù)量型」向「質(zhì)量型」轉(zhuǎn)變，從「收入驅(qū)動(dòng)」向「成本驅(qū)動(dòng)」轉(zhuǎn)變，從「次均費(fèi)用」控制向「病種結(jié)構(gòu)調(diào)整」轉(zhuǎn)變，從「項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)」向「價(jià)值驅(qū)動(dòng)」轉(zhuǎn)變，從「項(xiàng)目激勵(lì)」向「病種風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)價(jià)值激勵(lì)」轉(zhuǎn)變。

DRG/DIP付費(fèi)，是實(shí)現(xiàn)「醫(yī)－保－患」三方共贏和推進(jìn)分級(jí)診療促進(jìn)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要手段。即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，也就是將相關(guān)疾病劃分為一個(gè)組，進(jìn)行打包付費(fèi)，不再按項(xiàng)目逐項(xiàng)付費(fèi)。

DRG/DIP付費(fèi)基于內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)控制原理，導(dǎo)入的是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，給診斷組設(shè)定了封頂線(xiàn)，「向價(jià)值醫(yī)療買(mǎi)單」「向無(wú)效醫(yī)療、過(guò)度醫(yī)療說(shuō)不」，為醫(yī)院搭建公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，倒逼醫(yī)院更加關(guān)注向醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值、成本優(yōu)化價(jià)值、患者滿(mǎn)意度轉(zhuǎn)型，提升醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)管理水平，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

當(dāng)前新醫(yī)改醫(yī)療的推行，藥品和耗材零加成的實(shí)施，醫(yī)院的收入來(lái)源僅為兩個(gè)渠道，醫(yī)務(wù)性收入和財(cái)政補(bǔ)助收入。

醫(yī)療服務(wù)收入增幅遇到天花板，財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算不能補(bǔ)償?shù)轿?，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力巨大，倒逼醫(yī)院要加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理，改革創(chuàng)新精細(xì)化管理。

醫(yī)院要堅(jiān)持采用DRG/DIP診斷組管控不合理醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)逐步將DRG/DIP科室指標(biāo)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)引入內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)，完善薪酬激勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理在業(yè)務(wù)發(fā)展中的杠桿作用。

（四）價(jià)值醫(yī)療的需求：

價(jià)值醫(yī)療是指患者花費(fèi)低，治療效果好，同時(shí)滿(mǎn)意度要高。所以醫(yī)療服務(wù)能力是醫(yī)院管理的永久命題，強(qiáng)化價(jià)值醫(yī)療驅(qū)動(dòng)，隨著藥品、耗材、醫(yī)技檢查治理的深入，向提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格「騰空間」，醫(yī)院要更加重視醫(yī)療服務(wù)能力提升，向醫(yī)療服務(wù)能力提升要效益。也更加需要重視經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理，精打細(xì)算，加強(qiáng)內(nèi)部控制，提高資金使用效率。

同時(shí)，公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)教研等業(yè)務(wù)活動(dòng)、預(yù)算資金、資產(chǎn)成本管理等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、人財(cái)物技術(shù)等資源配置活動(dòng)愈加復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸加大，亟須堅(jiān)持公益性方向，加快補(bǔ)齊內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理短板和弱項(xiàng)，向醫(yī)院精細(xì)化管理要效益。

要想提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理

這四點(diǎn)不變不行！

當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力下，精細(xì)化管理成了醫(yī)院管理者迫在眉睫的重點(diǎn)工作。如何能更好提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，和以下四方面工作內(nèi)容有關(guān)：

（一）醫(yī)務(wù)人員運(yùn)營(yíng)管理理念要改變。

業(yè)財(cái)融合專(zhuān)業(yè)化，醫(yī)院要高度重視運(yùn)營(yíng)管理人才培養(yǎng)，致力于構(gòu)建醫(yī)院復(fù)合型經(jīng)濟(jì)管理團(tuán)隊(duì)?？倳?huì)計(jì)師統(tǒng)管經(jīng)濟(jì)管理業(yè)務(wù)，引入醫(yī)療主任負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，賦予運(yùn)營(yíng)管理跨學(xué)科的動(dòng)能。

經(jīng)濟(jì)管理工作中善用管理工具，創(chuàng)新性采用行政MDT管理模式，打破全院各職能部門(mén)間的壁壘界限，共享資源，發(fā)揮合力，解決單一部門(mén)無(wú)法處理的系統(tǒng)性問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)變，讓管理與臨床、業(yè)務(wù)與經(jīng)濟(jì)、醫(yī)護(hù)與患者之間深度融合。

同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院「三級(jí)聯(lián)動(dòng)」（院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)和臨床科室），「四面協(xié)同發(fā)力」（院黨委、黨總支、黨支部和黨員），進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平、工作效率和醫(yī)療質(zhì)量和安全。

全面推進(jìn)專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理制度，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的雙向融合。運(yùn)營(yíng)管理工作需要醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作，總會(huì)計(jì)師協(xié)助做好具體工作，各分管院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)具體工作分工負(fù)責(zé)。工作機(jī)制是分工明確、責(zé)任到人、團(tuán)結(jié)協(xié)作、及時(shí)溝通、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、服務(wù)臨床。

醫(yī)院應(yīng)充實(shí)運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)人員力量，配備具有內(nèi)控、財(cái)務(wù)、審計(jì)、人事、醫(yī)療、護(hù)理、物價(jià)、醫(yī)保、信息化、工程技術(shù)等知識(shí)背景的人員擔(dān)任運(yùn)營(yíng)管理員，切實(shí)承擔(dān)好運(yùn)營(yíng)管理的具體工作。積極推行運(yùn)營(yíng)助理、價(jià)格協(xié)管員制度建設(shè)，協(xié)助臨床業(yè)務(wù)科室加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和價(jià)格管理工作，協(xié)助科室提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和加強(qiáng)內(nèi)部管理。

在運(yùn)營(yíng)管理組織下建立科室運(yùn)營(yíng)助理，可以幫助科室主任來(lái)有效應(yīng)對(duì)科室的績(jī)效考核、項(xiàng)目推進(jìn)、服務(wù)提高、耗材設(shè)備管理、經(jīng)營(yíng)分析、部門(mén)間配合等工作。既能解放科室主任，讓其工作放在戰(zhàn)略、規(guī)劃、重大問(wèn)題中，又能讓科室主任的重心在醫(yī)療技術(shù)的提高和質(zhì)量的管控上，促進(jìn)科室的內(nèi)部建設(shè)和發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理水平要提升。

收支在手，利潤(rùn)我有。財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理主要職能是對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行精細(xì)化管理，同時(shí)要進(jìn)行成本核算。運(yùn)用各種管理工具、管理方法，如精益六西格瑪管理等，實(shí)行各種措施，降低醫(yī)院成本，降耗節(jié)能，節(jié)支增效。整體考慮醫(yī)院的投資，怎樣將醫(yī)院有限的資源運(yùn)用得最好。對(duì)醫(yī)院的硬件、軟件建設(shè)情況有綜合的掌控。

資源怎樣合理地分配，怎么最好的調(diào)節(jié)各個(gè)部門(mén)、各個(gè)環(huán)節(jié)的配合，平衡各部門(mén)的利益關(guān)系，使之高效運(yùn)營(yíng)。強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理相融合，強(qiáng)化預(yù)算、成本、績(jī)效、內(nèi)控管理意識(shí)，將經(jīng)濟(jì)管理各項(xiàng)要求融入醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程和質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)，促進(jìn)業(yè)務(wù)與資源管理深度融合，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)行為的流程管控和內(nèi)部監(jiān)管。

強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)防控，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督管理、風(fēng)險(xiǎn)管理及內(nèi)部控制建設(shè)，建立健全風(fēng)險(xiǎn)研判、評(píng)估和防控機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院層面、財(cái)務(wù)層面、業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)全過(guò)程管控。建立醫(yī)療、價(jià)格、財(cái)務(wù)等管理部門(mén)聯(lián)檢聯(lián)查日常監(jiān)督機(jī)制，定期和不定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理檢查，避免發(fā)生違法違紀(jì)違規(guī)追求經(jīng)濟(jì)利益的行為。加強(qiáng)債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)內(nèi)部績(jī)效考核。

醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部綜合績(jī)效考核指標(biāo)體系，從醫(yī)療、教學(xué)、科研和學(xué)科建設(shè)等方面全方位開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)工作，全面考核運(yùn)營(yíng)管理實(shí)施的效果，通過(guò)強(qiáng)化信息技術(shù)保證考核質(zhì)量，并將考核結(jié)果與改善內(nèi)部管理有機(jī)結(jié)合。

（三）精益運(yùn)營(yíng)管理水平要提高。

「精益」是「從顧客的角度出發(fā)，充分利用資源和人員的知識(shí)技能創(chuàng)造出最大價(jià)值的一系列的概念、原則和工具」。對(duì)于醫(yī)院而言，精益運(yùn)營(yíng)管理是由醫(yī)院管理者主導(dǎo)為了實(shí)現(xiàn)業(yè)績(jī)目標(biāo)有意識(shí)開(kāi)展的、持久的運(yùn)營(yíng)變革。通過(guò)對(duì)職工能力、觀念、制度和流程的持續(xù)改善來(lái)實(shí)現(xiàn)業(yè)績(jī)提升。

精益運(yùn)營(yíng)管理是「一把手工程」，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一部署、系統(tǒng)方法、機(jī)制建設(shè)、能力培養(yǎng)、守正創(chuàng)新，才能夠獲得更持續(xù)、更大范圍的改善。

在醫(yī)院實(shí)施精益運(yùn)營(yíng)管理，首先必須關(guān)注患者就醫(yī)安全、就醫(yī)質(zhì)量，這是考量醫(yī)院服務(wù)水平的硬指標(biāo)。其次是效率、效益和效應(yīng)以及患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)。

經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理是醫(yī)院管理者必須掌握的一門(mén)學(xué)問(wèn)，醫(yī)院管理者大多是業(yè)務(wù)專(zhuān)家，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)規(guī)律關(guān)注不多，亟需提高。新形勢(shì)、新醫(yī)改下，必須補(bǔ)上這一課。

經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)規(guī)律是不以人的意志為轉(zhuǎn)移，通過(guò)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)規(guī)律的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)精益管理，提高醫(yī)院的效率、效益和效應(yīng)，醫(yī)院沒(méi)有效益就無(wú)法可持續(xù)性發(fā)展。大力推動(dòng)公立醫(yī)院核心業(yè)務(wù)工作與運(yùn)營(yíng)管理工作深度融合，將現(xiàn)代管理理念、方法和技術(shù)融入運(yùn)營(yíng)管理的各個(gè)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，提升運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平。

強(qiáng)化內(nèi)部控制，是醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的重要組成部分，建立健全并有效實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部控制制度，是醫(yī)院在安全、有序的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證，因此必須建立靈敏的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，防患于未然，醫(yī)院效益才能不斷提升。

面對(duì)新形勢(shì)需要與時(shí)俱進(jìn)、積極應(yīng)對(duì)，時(shí)刻關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)，認(rèn)真分析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率、效益，精益地進(jìn)行業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)率、次均費(fèi)用增長(zhǎng)率、藥占比、耗材比、績(jī)效指標(biāo)分析，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策提供良好的參考依據(jù)。

（四）高效的信息化建設(shè)要加強(qiáng)。

提升運(yùn)營(yíng)管理水平，建立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中樞，推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理信息化建設(shè)。隨著醫(yī)院對(duì)信息化要求的提高，精細(xì)化管理對(duì)數(shù)據(jù)的需求提升，靠傳統(tǒng)的手工統(tǒng)計(jì)工作量大增，基本無(wú)法滿(mǎn)足精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理需求，倒逼信息化水平提升，為醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)提供基礎(chǔ)支撐。

新時(shí)期和新形勢(shì)下，信息化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的關(guān)鍵所在，把醫(yī)院信息化建設(shè)作為重要支撐點(diǎn)，不斷完善醫(yī)院的各項(xiàng)流程再造工作，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理，真正完成醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)院信息化建設(shè)涉及醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)流程的各個(gè)方面，真正做到醫(yī)院信息化的可用、能用和實(shí)用，是一項(xiàng)與管理流程再造、管理能力提升的持續(xù)性改進(jìn)的系統(tǒng)工程。

信息化建設(shè)要智能化，要積極推動(dòng)智慧財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)讓患者少排隊(duì)、少跑路、更便捷的服務(wù)宗旨；要打造智慧運(yùn)營(yíng)，信息化運(yùn)營(yíng)管理，首先能促進(jìn)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)融合，加強(qiáng)信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)的協(xié)同共享，實(shí)現(xiàn)臨床與管理系統(tǒng)間的互聯(lián)互通，為醫(yī)療業(yè)務(wù)提供決策支持；要切實(shí)強(qiáng)化智慧監(jiān)管，全面利用大數(shù)據(jù)完善監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上「事前、事中、事后」監(jiān)管的動(dòng)態(tài)融合，讓內(nèi)部監(jiān)管工作全面融入業(yè)務(wù)活動(dòng)流程，開(kāi)啟醫(yī)療服務(wù)行為智能監(jiān)管模式。

同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)實(shí)物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流四流合一。加強(qiáng)各個(gè)信息系統(tǒng)的有效對(duì)接，確保各類(lèi)數(shù)據(jù)信息的規(guī)范性、完整性和有效性，支撐運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)、監(jiān)控等利用。加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理信息安全，完善信息保護(hù)技術(shù)措施和制度。

醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)是全價(jià)值鏈的競(jìng)爭(zhēng)

是患者認(rèn)知的競(jìng)爭(zhēng)

如今醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)壓力日益增大，一方面醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，另一方面大多數(shù)中層干部都是技術(shù)骨干，沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的管理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)。醫(yī)院管理者既要思考醫(yī)院未來(lái)的戰(zhàn)略定位和制勝策略，直面困難與瓶頸；也要提升內(nèi)部人員能力，調(diào)整醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。

醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)是全價(jià)值鏈的競(jìng)爭(zhēng)，是患者認(rèn)知的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院要提升格局和效率，追求價(jià)值醫(yī)療和獨(dú)特的市場(chǎng)定位，滿(mǎn)足不同層次患者的個(gè)性化需求，將運(yùn)營(yíng)模式向更高附加值的全價(jià)值鏈服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。

目前，國(guó)家相繼出臺(tái)有利于醫(yī)院開(kāi)展運(yùn)營(yíng)管理的相關(guān)政策和規(guī)范，為公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理的組織和運(yùn)作上放權(quán)賦能，提供了良好的政策支撐。隨著信息技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，智能化信息技術(shù)覆蓋面逐步擴(kuò)大，管理工作效率和精細(xì)化進(jìn)一步提升，為醫(yī)院開(kāi)展運(yùn)營(yíng)管理提供有力的支持條件。

隨著當(dāng)前新醫(yī)改的推進(jìn)，不僅在支付制度改革與分級(jí)診療推進(jìn)中，對(duì)公立醫(yī)院要求逐漸提高，同時(shí)上級(jí)管理部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核力度逐漸加大，使醫(yī)院在構(gòu)建運(yùn)營(yíng)管理體系的過(guò)程中需要前瞻性考慮目標(biāo)、職責(zé)及任務(wù)，運(yùn)營(yíng)管理體系在院內(nèi)被賦予更高期望和要求，同時(shí)也面臨更大的壓力。

團(tuán)隊(duì)建設(shè)是公立醫(yī)院持續(xù)加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理的核心任務(wù)，醫(yī)院的復(fù)雜性、運(yùn)營(yíng)管理的多學(xué)科交叉融合性、專(zhuān)業(yè)理念與實(shí)踐積累的長(zhǎng)周期性，都將極大考驗(yàn)醫(yī)院管理者與運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)，如何快速建設(shè)一支具備理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)營(yíng)管理人才隊(duì)伍，是醫(yī)院當(dāng)前面臨的內(nèi)部挑戰(zhàn)。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理未來(lái)展望與思考如下：

（一）以體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性為首要目標(biāo)。

公益性是我國(guó)公立醫(yī)院的本質(zhì)特征，無(wú)論是管理目標(biāo)的確定還是管理策略的實(shí)施，都應(yīng)以建立「維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)」的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制為核心方向，將公立醫(yī)院的公益性放在核心突出的位置予以?xún)?yōu)先考量。

（二）以注重不斷提升管理性?xún)r(jià)比，提高資源利用效率為目標(biāo)。

在開(kāi)展醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)將科學(xué)擬定運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)、合理制定運(yùn)營(yíng)管理策略、關(guān)注兩者間的資源投入產(chǎn)出匹配情況列為運(yùn)營(yíng)管理的重要內(nèi)容予以重視，盡量避免資源投入與目標(biāo)定位間發(fā)生錯(cuò)配。

同時(shí)，致力于不斷提升管理性?xún)r(jià)比，力爭(zhēng)以較小的資源投入實(shí)現(xiàn)更多的目標(biāo)產(chǎn)出，推動(dòng)資源利用效率的不斷提升，這就是所提倡的價(jià)值醫(yī)療。

（三）以同步關(guān)注事中跟蹤與事后考核，形成管理閉環(huán)為目標(biāo)。

在完成目標(biāo)擬定后，應(yīng)對(duì)資源投入產(chǎn)出的全過(guò)程進(jìn)行及時(shí)跟蹤，并基于績(jī)效管理理念，對(duì)照既定目標(biāo)，對(duì)實(shí)際產(chǎn)出結(jié)果進(jìn)行反饋與考核，從而形成完整的管理閉環(huán)、良性的管理機(jī)制。

這就是我們應(yīng)提倡的PDCA循環(huán)式品質(zhì)管理流程，對(duì)品質(zhì)工作按規(guī)劃、執(zhí)行、查核與行動(dòng)來(lái)進(jìn)行活動(dòng)，以確保可靠度目標(biāo)之達(dá)成，并進(jìn)而促使品質(zhì)持續(xù)改進(jìn)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理）。

總之，一家醫(yī)院運(yùn)營(yíng)水平的強(qiáng)與弱、高與低都會(huì)直接反映在醫(yī)院整個(gè)管理體系中，不同運(yùn)營(yíng)水平也會(huì)自我驗(yàn)證與評(píng)價(jià)，因?yàn)槊恳徊结t(yī)療實(shí)踐的合理性，最終求的都是最優(yōu)解。

公立醫(yī)院應(yīng)以高質(zhì)量運(yùn)營(yíng)為目標(biāo)，通過(guò)提高醫(yī)教研等協(xié)同能力來(lái)優(yōu)化資源配置，通過(guò)業(yè)財(cái)融合來(lái)強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)，通過(guò)現(xiàn)金流管理、供應(yīng)鏈管理來(lái)加強(qiáng)資產(chǎn)管理，通過(guò)降低能源消耗來(lái)加強(qiáng)后勤管理，通過(guò)內(nèi)部控制、形勢(shì)研判來(lái)完善運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)防控體系，通過(guò)實(shí)物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流四流合一來(lái)實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)信息化管理，通過(guò)全面考核、改善內(nèi)部管理來(lái)加強(qiáng)績(jī)效考核，明確成本效率優(yōu)先的運(yùn)營(yíng)原則，理順運(yùn)營(yíng)機(jī)制做到高效協(xié)同，完善制度體系使醫(yī)院發(fā)展規(guī)范有序。

持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院綜合改革，深化醫(yī)院內(nèi)涵管理，讓醫(yī)院管理和經(jīng)營(yíng)更加科學(xué)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、規(guī)范高效。深化醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，技術(shù)水平不斷提升，切實(shí)改善群眾看病就醫(yī)的感受，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，進(jìn)一步提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

醫(yī)改新政策的出臺(tái)對(duì)公立醫(yī)院未來(lái)的運(yùn)營(yíng)管理模式提出新的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院必須堅(jiān)持公益性質(zhì)，注重內(nèi)涵發(fā)展，提升綜合能力，以實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院全員參與，共同努力。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程、優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷追求的目標(biāo)，患者的需求，就是我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最大追求。