“我有我的獨(dú)門絕技，

就是30多年經(jīng)驗(yàn)的積累，

并在指南基礎(chǔ)上做了小小創(chuàng)新?！?/p>

“我們用平生所學(xué)，

給病人創(chuàng)造了一個(gè)小小的奇跡?！?/p>

—川腫胸外科主任醫(yī)師方強(qiáng)

近日，四川省腫瘤醫(yī)院胸外科聯(lián)合頭頸外科成功完成一例罕見的頸胸交界巨大胸腺癌切除手術(shù)?；颊咝g(shù)后僅7天便順利出院，創(chuàng)下同類手術(shù)康復(fù)速度新紀(jì)錄。這場(chǎng)持續(xù)6小時(shí)的“生死博弈”，不僅突破了頸胸交界部的“手術(shù)禁區(qū)”，更展現(xiàn)了方強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)數(shù)十年積淀的技術(shù)底蘊(yùn)與川腫多學(xué)科協(xié)作的精準(zhǔn)力量。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，帶著最后一絲希望來到川腫！

60歲的劉先生（化名）六年前出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，當(dāng)時(shí)沒有重視，1個(gè)月前因?yàn)榘Y狀加重在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，CT顯示前上縱隔有一個(gè)5.3cm*5.6cm*6.9cm的占位，穿刺后提示：鱗狀細(xì)胞癌，考慮胸腺來源?；颊咻氜D(zhuǎn)多家三甲醫(yī)院就診，都因?yàn)槟[物毗鄰擠壓縱隔心臟大血管、頸根部大血管、氣管及喉返神經(jīng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高被婉拒。

紅線區(qū)域內(nèi)為腫瘤

持續(xù)性咳嗽常常是中晚期胸部腫瘤的典型癥狀之一。雖然肺癌患者也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，但和縱隔腫瘤相比，兩者還是有一些區(qū)別：中晚期尤其較大的縱隔腫瘤常伴有胸悶、氣短、呼吸困難、眼結(jié)膜充血和上半身水腫，而中晚期肺癌除了有縱隔腫瘤的癥狀，還伴有咯血、痰中帶血絲、發(fā)熱、胸痛等。

劉先生的縱隔腫瘤病理學(xué)及免疫組化檢查提示來源于胸腺，因?yàn)樾叵倌[瘤通常隱藏于堅(jiān)硬的胸骨后方或縱隔大血管間隙，位置較深不容易早期被發(fā)現(xiàn)，所以經(jīng)常長得比較巨大向頸部侵襲引起了相關(guān)癥狀，去醫(yī)院檢查才被發(fā)現(xiàn)。如果劉先生6年前因?yàn)榭人园Y狀去做了CT，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)早期體積較小的腫瘤，治療會(huì)更加容易，微創(chuàng)技術(shù)就能切除。

但是現(xiàn)如今他體內(nèi)的腫瘤已經(jīng)發(fā)展到了棘手的地步，子女含淚回憶說，“很多醫(yī)生都說稍有不慎就會(huì)大出血，甚至下不了手術(shù)臺(tái)！”得知方強(qiáng)教授在外科治療復(fù)雜縱隔腫瘤方面有豐富經(jīng)驗(yàn)時(shí)，他們帶著最后一線希望來到川腫。

入院后，胸外科方強(qiáng)教授立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診(MDT)，聯(lián)合頭頸外科、影像科、麻醉科、手術(shù)室等討論治療方案，力求不辜負(fù)患者的信任!

術(shù)前“毫米級(jí)”推演：在“人體立交橋”中拆彈！

這起病例到底有多復(fù)雜？據(jù)方強(qiáng)教授介紹：“術(shù)前影像顯示，腫瘤像一顆定時(shí)炸彈，隱藏粘連在頸胸交界的‘立交橋’里。你要把它拆除，但不能傷到層層疊疊的‘立交橋’?！?/strong>

頸胸交界部是人體最復(fù)雜的解剖區(qū)域之一：主動(dòng)脈弓分支、鎖骨下動(dòng)脈、上腔靜脈、頭臂靜脈、氣管、喉返神經(jīng)在此交錯(cuò)穿行，形成多層立體網(wǎng)絡(luò)，被外科界視為“手術(shù)雷區(qū)”?；颊吣[瘤直徑達(dá)6.9厘米，緊貼上腔靜脈、頭臂靜脈與氣管，局部血管被壓閉成“扁管”。

“這不是普通手術(shù)，是解剖學(xué)、影像學(xué)和外科直覺的綜合作戰(zhàn)！”不打無準(zhǔn)備之仗！方強(qiáng)教授每天下班后就對(duì)著影像學(xué)資料研究病例，整個(gè)團(tuán)隊(duì)在術(shù)前進(jìn)行了“毫米級(jí)”推演，制定了個(gè)性化的手術(shù)策略：

01入路選擇

采用“胸骨正中劈開+頸部橫切口”，充分暴露腫瘤與周圍血管。

02 血管預(yù)案

針對(duì)可能損傷的5條大血管，提前制定“自體血管修補(bǔ)”與“人工血管置換”雙方案。

03 影像建模

將CT血管成像（CTA）與三維重建結(jié)合，反復(fù)模擬剝離路徑，精準(zhǔn)計(jì)算腫瘤與血管間距（最窄處僅1.2毫米）。

手術(shù)臺(tái)即戰(zhàn)場(chǎng)！當(dāng)胸骨鋸開瞬間，腫物與大血管及周圍組織完全沒有界限的景象令在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員屏住了呼吸！腫瘤如預(yù)期般與血管“焊死”！但因?yàn)橛谐浞值臏?zhǔn)備，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)有素，步步為營！方強(qiáng)教授沿腫物下緣建立解剖平面，邊游離腫瘤邊骨骼化縱隔大血管和氣管同時(shí)，嚴(yán)格控制出血和保護(hù)正常的組織結(jié)構(gòu)，頭頸外科的王少新教授則從頸部切口入路游離頸部及鎖骨下大血管，最終充分游離出腫瘤上緣，與腫瘤縱隔側(cè)勝利會(huì)師。

手術(shù)進(jìn)行中

手術(shù)團(tuán)隊(duì)如同考古學(xué)家清理文物般，用超聲刀精細(xì)推進(jìn)，從“鋼筋水泥中剔出電纜”！在毫米級(jí)的操作空間中，成功將腫物從前上縱隔完整剝離。歷經(jīng)6小時(shí)鏖戰(zhàn)，腫瘤被完整切除，術(shù)中出血僅800毫升。方強(qiáng)教授自豪地說：“整個(gè)手術(shù)完成得非常漂亮！”

手術(shù)取出的腫瘤

一名羅馬尼亞同行觀摩了整個(gè)過程，也豎起了大拇指，說：“這是教科書級(jí)操作，不亞于歐洲醫(yī)生的頂流水平！”

術(shù)后康復(fù)的“隱形戰(zhàn)場(chǎng)”！用預(yù)判，做好充分預(yù)案！

患者做完這么大的手術(shù)，術(shù)后康復(fù)猶如一個(gè)“隱形戰(zhàn)場(chǎng)”。為了幫助患者順利度過危險(xiǎn)期，方強(qiáng)教授針對(duì)潛在的隱患做了充分的預(yù)案：

01防血栓

術(shù)后第3天預(yù)防性注射低分子肝素，結(jié)合每日4次“被動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)”；

02護(hù)神經(jīng)

因切除部分喉返神經(jīng)，定制“吞咽-發(fā)聲聯(lián)合訓(xùn)練”，用吸管吹水泡鍛煉膈?。?/p>

03 控感染

每天清晨7點(diǎn)查房，親手調(diào)整引流管角度，確保無積液壓迫心臟。

在ICU徐珊玲主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的精細(xì)護(hù)理下，患者術(shù)后僅7天便順利出院，創(chuàng)下同類手術(shù)康復(fù)速度新紀(jì)錄！

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精銳協(xié)作，在“無人區(qū)”點(diǎn)亮生命的燈塔！

方強(qiáng)的外科啟蒙始于醫(yī)學(xué)生時(shí)期的“極端訓(xùn)練”：研究生時(shí)代為練就雙手縫合，他在蚊帳、枕頭甚至椅背上練習(xí)，創(chuàng)下1分鐘130個(gè)外科結(jié)的紀(jì)錄?！吧钜勾蚴蛛娍础陡袷辖馄蕦W(xué)》，把每根血管走向刻進(jìn)腦子?！边@種“自虐式”訓(xùn)練，讓他對(duì)頸胸解剖爛熟于心，“閉眼都能畫出頭臂靜脈的分支”。

從用蚊帳練縫合的醫(yī)學(xué)生，到讓國際同行折服的“中國刀”，方強(qiáng)用30年詮釋了外科醫(yī)生的極致追求！再加上川腫多學(xué)科協(xié)作的良好模式，整個(gè)團(tuán)隊(duì)如虎添翼，方強(qiáng)教授多次聯(lián)合頭頸外科、乳腺外科、骨與軟組織外科及放療科運(yùn)用移植人造血管和人工材料重建等高難度技術(shù)治療疑難的侵犯頸胸交界區(qū)域惡性腫瘤，成功率居全國先進(jìn)水平，一次次在“手術(shù)禁區(qū)”點(diǎn)亮生命之光！

劉先生已經(jīng)順利出院，這場(chǎng)生命接力的勝利，不僅彰顯了川腫在高難度頸胸交界部腫瘤外科領(lǐng)域的先進(jìn)地位，更生動(dòng)詮釋了“以患者為中心”的診療理念如何創(chuàng)造醫(yī)學(xué)奇跡，正如方強(qiáng)教授所說：“醫(yī)學(xué)的進(jìn)步永遠(yuǎn)需要突破禁區(qū)的智慧和勇氣，患者以命相托，我們必須不負(fù)所望?！?/p>

審核專家

方強(qiáng)

胸外科一病區(qū)

主任醫(yī)師

門診時(shí)間：周四上午、周四下午（武侯院區(qū)）

《防癌大講堂》節(jié)目預(yù)告

每周四晚22:00鎖定四川電視臺(tái)新聞?lì)l道（SCTV-4）收看《防癌大講堂》，癌癥「防-篩-診-治-康」全周期科普，抗癌指南全程守護(hù)！

本周四（3月27日）話題：當(dāng)失眠遇上麻醉

講者：手術(shù)麻醉科張旭東副主任醫(yī)師