網(wǎng)上看到美國總統(tǒng)特朗普的年度體檢報(bào)告,還別說,各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果都不錯(cuò)。有意思的是,我們心內(nèi)科同事都注意到了他的血脂水平,控制得真是嚴(yán)格,總膽固醇3.62mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇1.32mmol/L。按照國內(nèi)外降膽固醇的標(biāo)準(zhǔn),這是冠心病放了支架、搭了橋,有急性冠脈綜合征事件,合并高血壓、糖尿病等心血管病超高危患者要求達(dá)到的水平。
看了看他的既往病史,有高膽固醇血癥,但沒有心血管病,不抽煙,沒有飲酒習(xí)慣。體檢的其他項(xiàng)目也都基本正常,靜息心率62次/分,血壓128/74mmHg,室內(nèi)空氣下血氧飽和度99%,190.5厘米的身高,101.6公斤體重,算下來體重指數(shù)近28,還不夠美國肥胖的標(biāo)準(zhǔn),2年前的頸動(dòng)脈超聲更是連斑塊都沒有。
所以有同行調(diào)侃說,別看他做事不靠譜,身體指標(biāo)還真是好過大多數(shù)同齡人。
在特朗普內(nèi)服外用的4種藥里,除了抗血小板的阿司匹林和治療皮膚病的外用藥Mometasone乳膏(糠酸莫米松乳膏)外,另外兩種都是降膽固醇藥,瑞舒伐他汀,依折麥布。
特朗普用的這兩個(gè)降膽固醇藥,咱們平時(shí)也經(jīng)常用到。
瑞舒伐他汀,他汀類藥,可以說是常規(guī)日劑量時(shí)他汀類藥物里降膽固醇作用最強(qiáng)的了,主要是抑制身體里膽固醇合成。可是有一點(diǎn),當(dāng)膽固醇合成受到抑制后,腸道吸收就可能增加(吃他汀降血脂,剛開始效果好,過一段時(shí)間效果差了,是耐藥了嗎?)。
依折麥布,膽固醇吸收抑制劑,抑制腸道膽固醇的吸收,這樣就和他汀作用互補(bǔ)。省得抑制了合成、身體又從吃進(jìn)來的地方找補(bǔ),增加吸收。別說,這還真管用,雙管齊下,就把膽固醇降到了低水平,也算是應(yīng)了降膽固醇“越低越好”的說法了。低密度脂蛋白膽固醇低于1.4mmol/L,心血管病風(fēng)險(xiǎn)大大減低。這樣的膽固醇水平,別說原來沒有斑塊,就是有斑塊,也會(huì)逆轉(zhuǎn)退縮了。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn),低密度的膽固醇降到1.8mmol/L以下,斑塊才可能逆轉(zhuǎn)。
早先做逆轉(zhuǎn)斑塊的研究,多是采用大劑量他汀強(qiáng)化治療。但是大劑量他汀會(huì)帶來明顯的不良反應(yīng)增加,尤其亞裔人群,對(duì)他汀藥物引起的肝酶升高、肌酶升高更為敏感,較西方人更不耐受大劑量他汀。這樣,中等強(qiáng)度的他汀加上“麥布”類藥物,就有更好的療效和安全性。
對(duì)于不大管得住嘴的人,膽固醇吸收抑制劑還真是有效,讓你吃多了也吸收不了。所以他汀類藥物降膽固醇效果不理想、不達(dá)標(biāo)時(shí),就可以選擇搭配“麥布”類藥。國外研發(fā)的依折麥布,國內(nèi)研發(fā)的海博麥布。
還有把他汀+麥布做成1片藥、醫(yī)學(xué)上叫做單片復(fù)方制劑“”的,早先是依折麥布辛伐他汀片,原研藥商品名“葆至能”;現(xiàn)在有了瑞舒伐他汀和依折麥布做成1片藥的,商品名“旨立達(dá)”,其中瑞舒伐他汀10mg,依折麥布10mg。平時(shí)單藥服用時(shí),依折麥布也不用非吃到每天10mg,有患者服用他汀藥物,配合每天5mg的依折麥布,也能取得良好的效果。
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