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腹腔鏡手術(shù)中穿刺點的選擇起著一個舉足輕重的作用，今天咱們就婦科腫瘤微創(chuàng)為例，說說穿刺點的注意事項。

穿刺點的選擇

觀察孔

臍部為首選的觀察孔穿刺點。

婦科手術(shù)為盆腔內(nèi)臟器手術(shù)，女性生殖系統(tǒng)器官為雙側(cè)或?qū)ΨQ生長之組織臟器。從組織學(xué)來源來說，在腹壁上臍孔處組織結(jié)構(gòu)最為薄弱，血管稀少，其解剖層次由外向內(nèi)依次為皮膚、菲薄的皮下組織、腹直肌腱劃及后鞘和壁層腹膜。因此，臍孔是最適合進行觀察孔這樣的盲穿刺部位。絕大部分的腹腔鏡操作常常選擇臍正中或臍的稍上方、下方做一個10mm的穿刺孔。

如果臍孔太深，或合并有感染，則應(yīng)選擇臍緣下。如果盆腔腫物太大，也可選擇臍上穿刺孔。

操作孔

操作孔穿刺點部位的選擇遵循：便于手術(shù)操作、美觀、微創(chuàng)傷原則，同時必須避開腹壁下動脈及其他走行血管，如腹壁淺動脈、旋髂深動脈、旋髂淺動脈。

• 第1操作孔即為觀察孔，以臍正中或臍的稍上方、下方10mm為常穿刺部位；

• 第2操作孔以左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)1-2cm處為常用穿刺部位；

• 第3操作孔為右側(cè)麥?zhǔn)宵c處；

• 第4操作孔穿刺點一般可在1觀察孔和2操作孔連線中點外側(cè)，離上述兩個操作孔距離大于8—9cm。必要時為便于操作，可在腹壁做任意一點穿刺。

穿刺的要領(lǐng)和“度”

①握持Trocar的手法：Trocar的基底頂住手的大魚際肌，食指或中指盡可能遠的按在套管頂端，淺入即止，防止穿入過深。

②即使拿著巾鉗使勁往上提，腹壁還是比較貼近其下方的臟器和血管，Trocar進過多，就容易出問題。

③有的患者腹壁比較韌，很難一次穿過去，可以稍事休息后再穿，切忌魯莽。

④中線上的角度：與皮膚垂直穿刺，盡量不要成角度。

⑤左右角度：左右的角度為0，即Trocar不可偏離中軸線，否則會損傷髂總血管。

⑥力度：力量是穿刺成功的保證，也是造成損傷因素，穿刺的時候要用力適度，保證任何一個地方都要能收住Trocar，做到淺入即止。

總結(jié)

• 保持氣腹針和Trocar的鋒利，保護針芯工作完好。

• 不論是氣腹針穿刺還是直接穿刺法，均要求麻醉能使下腹壁肌肉完全松弛。

• 增大腹壁與腹膜后距離。

• 禁忌使用暴力。

• 無論氣腹針還是trocar均應(yīng)該與腹壁呈90°，垂直于腹壁穿刺，過了筋膜后到了腹膜層就要調(diào)整好角度，改為45°，對著盆腔，慢慢地進去腹腔。

• 直接穿刺者進入腹腔后立即去除trocar芯并充入CO2氣體，待氣腹建立后去除上提腹壁的巾鉗。

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本文來源：世界微創(chuàng)醫(yī)學(xué)

責(zé)任編輯：四四

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