“聽說練縮唇呼吸對(duì)改善肺功能很有幫助，我就跟著網(wǎng)上的視頻學(xué)了兩個(gè)多月，結(jié)果原本就有的氣喘反倒加重了，而且一練就咳得停不下來，難道說這方法根本就不適合我？”肺纖維化患者劉大伯不解地問道。

縮唇呼吸為何并非人人都能練？究竟會(huì)對(duì)哪些患者造成潛在威脅？“越練越喘”的背后，隱藏著哪些常被忽略的關(guān)鍵錯(cuò)誤？《看呼吸》特別邀請(qǐng)了中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任護(hù)師李杰紅、主管護(hù)師劉咪為大家答疑解惑。

縮唇呼吸也會(huì)“幫倒忙”？

“一些呼吸慢病患者由于肺氣腫導(dǎo)致肺組織彈性回縮力下降，以及慢性炎癥導(dǎo)致小氣道壁破壞，在呼氣時(shí)小氣道非常容易塌陷、閉合?？s唇呼吸在呼氣時(shí)形成阻力，增加的氣道內(nèi)壓就像一個(gè)‘支架’，幫助撐開這些小氣道，防止其過早塌陷。縮唇呼吸還能幫患者更緩慢、更完全地呼氣，從而將更多滯留在肺泡內(nèi)的二氧化碳排出。另外，也可以使膈肌處于更有利的力學(xué)位置，提高收縮效率，降低呼吸做功?！?/p>

“通過這些減少二氧化碳儲(chǔ)留、降低呼吸頻率、改善呼吸肌功能的機(jī)制，縮唇呼吸能有效緩解部分患者的呼吸困難。但是，不同呼吸慢病的病理生理基礎(chǔ)各異，縮唇呼吸也有可能在某些疾病狀態(tài)下無效，甚至還會(huì)‘幫倒忙’?！?/p>

“比如特發(fā)性肺纖維化、塵肺病、大量胸腔積液、嚴(yán)重脊柱側(cè)彎等限制性肺疾病的患者，他們本身吸氣就費(fèi)力并且深度有限?？s唇呼吸強(qiáng)調(diào)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，反而會(huì)縮短本就不足的吸氣時(shí)間，導(dǎo)致呼吸急促進(jìn)一步加重?！崩罱芗t老師講道。

“而且，限制性肺疾病的呼氣通常不是主要問題，除非是合并氣道阻塞，所以這類疾病患者的核心問題是吸氣受限和通氣不足?？s唇呼吸的焦點(diǎn)在改善呼氣，對(duì)解決主要矛盾幫助不大，還會(huì)給患者帶來額外的呼吸負(fù)擔(dān)。”

“曾經(jīng)有患者問我，能否在突然憋喘時(shí)用縮唇呼吸調(diào)整呼吸節(jié)奏，需要注意的是，當(dāng)處于嚴(yán)重哮喘發(fā)作、急性肺水腫、氣胸、大量胸腔積液、肺栓塞等急性呼吸困難狀態(tài)之下，首要的任務(wù)是尋求緊急醫(yī)療救助，以及使用急救藥物、吸氧、無創(chuàng)通氣。此時(shí)強(qiáng)行進(jìn)行縮唇呼吸可能因呼吸節(jié)奏改變，增加額外的呼吸功和耗氧量，加速呼吸肌疲勞，甚至可能因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而加重病情、延誤治療。”

“此外，近期接受過胸部或腹部手術(shù)，上呼吸道因?yàn)楫愇?、?yán)重喉頭水腫、腫瘤壓迫等原因而發(fā)生狹窄阻塞，以及有嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭的患者，也要慎用縮唇呼吸?！?/p>

4 個(gè)常見錯(cuò)誤給訓(xùn)練效果“拖后腿”

如果上述情況都不存在，就可以安心練習(xí)縮唇呼吸了嗎？劉咪老師提醒大家，還有一些常見錯(cuò)誤不可忽略。

錯(cuò)誤一：嘴唇縮得太緊、太用力

有些朋友認(rèn)為嘴唇縮得越緊越好，但過度縮嘴唇會(huì)導(dǎo)致呼氣過于費(fèi)力，反而消耗更多氧氣，或許還會(huì)引起頭暈、頸部肌肉緊張。實(shí)際上，呼氣應(yīng)該是一個(gè)相對(duì)放松的過程，只需要把嘴唇輕輕閉合，形成一個(gè)類似“吹滅生日蠟燭”或“吹口哨”前的自然、放松的嘴形，呼氣時(shí)氣流通過這個(gè)縫隙緩慢、持續(xù)、均勻地流出?？s唇的程度與流量以能使距口唇15-20厘米處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。

錯(cuò)誤二：呼氣時(shí)間過長(zhǎng)或者強(qiáng)行憋氣

很多患者為了追求“呼氣時(shí)間是吸氣的2倍”這個(gè)比例，強(qiáng)行延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，甚至憋氣到感覺不舒服。過度延長(zhǎng)呼氣或憋氣違背了呼吸的自然節(jié)律，可能引起頭暈、心悸甚至恐慌感。呼氣時(shí)間應(yīng)自然、舒適地延長(zhǎng)，目標(biāo)是比吸氣時(shí)間長(zhǎng)（例如，吸氣2秒，呼氣4-6秒），但重點(diǎn)是呼氣的緩慢和持續(xù)，而不是刻板地?cái)?shù)秒數(shù)，到自然結(jié)束即可。

錯(cuò)誤三：吸氣過于努力或者不充分

有朋友因?yàn)檫^于關(guān)注呼氣，吸氣變得短促、淺表，沒有為下一次有效呼氣儲(chǔ)備足夠空氣，還有人則相反，為了“吸得更多”，過度聳肩、挺胸，使用頸部和肩部肌肉強(qiáng)力吸氣，而非主要通過膈肌下沉。吸氣不足導(dǎo)致呼氣效率降低，過度用力的胸式吸氣則效率低下并且易疲勞。實(shí)際上，應(yīng)該通過鼻子從容、放松、足夠深地吸氣，感受腹部自然、柔和地隆起，胸部和肩膀保持放松，為有效的縮唇呼氣打基礎(chǔ)。

錯(cuò)誤四：過度依賴

曾有患者認(rèn)為縮唇呼吸可以替代所有其他治療，或者在感覺嚴(yán)重呼吸困難時(shí)才臨時(shí)抱佛腳?？s唇呼吸是輔助技術(shù)，不能替代正規(guī)的藥物治療和氧療，并且等到極度氣促時(shí)才做可能效果不佳。建議大家把它作為日常呼吸管理的一部分，在爬樓梯、提重物等活動(dòng)前、中、后感到輕微氣促時(shí)，以及感到焦慮時(shí)規(guī)律練習(xí)。嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，還是要如前所述，首先使用急救藥物或者尋求醫(yī)療幫助。

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專家簡(jiǎn)介 李杰紅

中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任護(hù)師。中國(guó)肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)盟第一屆委員，中華護(hù)理學(xué)會(huì)第二十八屆理事會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)青年委員，中華護(hù)理學(xué)會(huì)第二十七屆理事會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)青年委員。

專家簡(jiǎn)介 劉咪

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主管護(hù)師，學(xué)士學(xué)位，現(xiàn)為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)士。

本文完

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排版：張彥

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