經(jīng)常給大家科普他汀用藥的相關(guān)知識(shí)，但在現(xiàn)實(shí)生活中，還是有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高危，甚至是極高危的朋友，本該服用他汀控制心血管風(fēng)險(xiǎn)，卻固執(zhí)堅(jiān)持不用藥，究其原因，對(duì)于長(zhǎng)期吃藥會(huì)傷肝傷腎傷肌肉等的過度擔(dān)心，是很多朋友本該用藥而不敢用藥的重要原因之一。

正確認(rèn)識(shí)藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。的確長(zhǎng)期服用他汀期間，可能會(huì)出現(xiàn)肌肉痛，轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但這種副作用的發(fā)生，并不是長(zhǎng)期吃藥就一定會(huì)發(fā)生，在真正使用他汀的患者中，大多數(shù)人都是能夠安全使用他汀，獲得他汀高效降脂帶來的心血管保護(hù)作用的，他汀的副作用發(fā)生率并不高，而且通過正確的用藥、定期的監(jiān)測(cè)等方式，他汀的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也是完全可控的。

經(jīng)常會(huì)有讀者朋友問起，長(zhǎng)期吃他汀，到底怎么做才能不傷肝腎呢？今天就再來和大家分享他汀長(zhǎng)期用藥的5大原則，如果能夠做好這些原則的長(zhǎng)期堅(jiān)持，對(duì)于服用他汀控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的朋友們來說，造成用藥安全性風(fēng)險(xiǎn)的幾率也會(huì)極大降低。

原則1 根據(jù)降脂目標(biāo)，合理選擇劑量

藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，往往與藥物的用藥劑量，藥物作用強(qiáng)度密切相關(guān)。就拿他汀來說，40mg的高劑量阿托伐他汀，能夠使低密度脂蛋白的降幅達(dá)到50%左右，的確是夠強(qiáng)效，但其帶來肌肉痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)幾率，也會(huì)更高。

對(duì)于我們中國人來說，對(duì)于他汀類藥物的作用往往更加敏感，往往對(duì)于高劑量的他汀難以耐受，更容易出現(xiàn)用藥安全性問題。所以我們?cè)谶x擇他汀的用藥劑量時(shí)，降低要不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，提升用藥安全性的首要原則，就是在控制血脂達(dá)標(biāo)的目標(biāo)下，盡量選擇中低劑量的他汀服用。

還有一點(diǎn)需要特別指出的是，不同風(fēng)險(xiǎn)分層的人群，血脂控制的目標(biāo)也不盡相同。簡(jiǎn)單來說，如果是尚無心血管疾病，但評(píng)估屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，其低密度脂蛋白膽固醇控制的基本目標(biāo)為2.6mmol/L，而對(duì)于已有心血管疾病的患者，則需要將這個(gè)目標(biāo)降到1.8mmol/L，請(qǐng)注意這兩個(gè)指標(biāo)是基本目標(biāo)，結(jié)合情況，有些朋友還應(yīng)該進(jìn)一步的嚴(yán)格控制血脂。

服用他汀類藥物的初期，一定要做好血脂的監(jiān)測(cè)，了解所用他汀對(duì)血脂的控制效果，是否已經(jīng)把血脂控制達(dá)標(biāo)，如果單用中低劑量的他汀，就能夠控制血脂達(dá)標(biāo)，就沒有必要加大劑量。

原則2 他汀加量，不如聯(lián)合其他降脂藥

有很多朋友，服用身體耐受劑量的他汀，但血脂控制仍然不達(dá)標(biāo)，這種情況下，進(jìn)一步加大他汀劑量，一是帶來的降脂效果有效（大約還能降6%左右），二是還會(huì)加大副作用風(fēng)險(xiǎn)，并不是最優(yōu)的選擇。

想要進(jìn)一步加強(qiáng)血脂控制，把血脂控制到達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，更好的辦法是在使用他汀的基礎(chǔ)上，聯(lián)用其他降脂藥。

在口服藥物中，膽固醇吸收抑制劑類藥物是他汀最常見的“搭檔”，依折麥布，海博麥布等藥物，都可以結(jié)合實(shí)際情況合理選用，這類藥物能夠?qū)⒌兔芏戎鞍走M(jìn)一步降低15%到20%左右，顯著優(yōu)于單獨(dú)加大他汀劑量帶來的獲益。

除了口服降脂藥以外，他汀也可以和皮下注射給藥的PCSK9抑制劑類藥物合用，此類藥物給藥周期長(zhǎng)，用藥次數(shù)少，而具有強(qiáng)效的降脂作用，能在他汀基礎(chǔ)上，將低密度脂蛋白再降50%左右，對(duì)于重度高血脂人群，是控制血脂達(dá)標(biāo)的好選擇。

原則3 多種他汀，合理選擇

他汀可能會(huì)帶來轉(zhuǎn)氨酶升高和肌肉痛的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但目前臨床上應(yīng)用的多種他汀，帶來這兩種不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)幾率也不一樣。因此，想要減少他汀帶來的副作用風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該結(jié)合自身情況，合理選擇適合自己的他汀類藥物。

在肝臟不良反應(yīng)方面，相比阿托伐他汀，辛伐他汀等既通過肝臟代謝，又通過肝臟起效的親脂性他汀，不經(jīng)過肝臟代謝的普伐他汀，少量經(jīng)過肝臟代謝的瑞舒伐他汀他汀等親水性他汀，相對(duì)來說更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)于本身服藥就容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高問題的高風(fēng)險(xiǎn)患者，可以優(yōu)先考慮親水性的他汀。

在肌肉副作用方面，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等與外周肌肉細(xì)胞結(jié)合率高，降脂強(qiáng)度大，更容易導(dǎo)致肌肉痛的不良反應(yīng)，而有些他汀則對(duì)肌肉細(xì)胞相對(duì)影響較小，例如匹伐他汀，普伐他汀等，如果服用高強(qiáng)度他汀出現(xiàn)肌肉痛不耐受的朋友，也可以考慮換服對(duì)肌肉影響較小的他汀類藥物。

還有些朋友擔(dān)心長(zhǎng)期服用他汀，還會(huì)升高血糖，造成新發(fā)糖尿病的問題。實(shí)際上，往往是一些已經(jīng)出現(xiàn)血糖代謝異常，處于糖尿病前期的朋友，服用他汀帶來血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)也更大，對(duì)于這部分朋友來說，可以選擇匹伐他汀等藥物，對(duì)血糖影響相對(duì)較小。

前面說的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，千萬不要看到這里就急著想要換掉它們，這2個(gè)他汀目前是應(yīng)用最廣泛的他汀，如果身體耐受安全的前提下，使用這些他汀的降脂效果還是最有保證的，長(zhǎng)期服用期間做好相關(guān)監(jiān)測(cè)即可。

原則4 定期監(jiān)測(cè)必不可少

想要保證用藥安全，悶著頭光堅(jiān)持吃藥，不注意藥物可能帶來的副作用，以及不進(jìn)行相關(guān)的定期監(jiān)測(cè)，當(dāng)然是不可行的。

對(duì)于長(zhǎng)期服用他汀類藥物的朋友來說，雖然相關(guān)指南指出不必定期復(fù)查肝功能，但對(duì)于可能存在這種風(fēng)險(xiǎn)的人群，例如本身已經(jīng)有肝臟慢病問題的患者，定期監(jiān)測(cè)肝功能，了解藥物是否對(duì)肝功能造成了不良影響，還是很有必要的。

對(duì)于他汀的肌肉副作用，往往因?yàn)橛邪Y狀而更容易發(fā)現(xiàn)。如果長(zhǎng)期服用他汀期間，出現(xiàn)了大肌肉群的對(duì)稱性疼痛，或者肌肉乏力等癥狀時(shí)，都應(yīng)該排查是否是因?yàn)槭褂盟∷穑⒓皶r(shí)地檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶說超出正常值上限的5倍以上，不管是否是他汀所引起，都應(yīng)該先停用他汀，及時(shí)調(diào)理，并調(diào)查原因，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。

通過合理的定期監(jiān)測(cè)和及時(shí)檢查，能夠避開他汀大多數(shù)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，即使是出現(xiàn)輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛等問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，肝臟，肌肉往往也都能逐漸恢復(fù)，不會(huì)帶來不可逆的健康危害或損傷。

原則5 生活調(diào)理不放松

最后，還是要強(qiáng)調(diào)生活調(diào)理的重要性。既然都需要長(zhǎng)期服用他汀控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)了，那說明我們的心血管風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)處于高?；驑O高危的情況了，這種情況下，光靠藥物控制血脂，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，改掉可能影響心血管健康的不良生活習(xí)慣，同樣非常重要。

戒煙，控制飲酒，科學(xué)減重，合理膳食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持充足水平，保持樂觀平和的心態(tài)，這些方面，都是有助于改善身體代謝，加強(qiáng)心血管保護(hù)的重要生活習(xí)慣，值得我們長(zhǎng)期踐行。

希望這篇文章對(duì)大家安全合理的使用他汀類藥物能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。