肝臟

人體內(nèi)臟里最大的器官

也是最沉默的“啞巴器官”

它沒有痛感神經(jīng)

即使“受傷”了，也總是靜悄悄的

所以很多肝癌一旦發(fā)現(xiàn)

大多是中晚期

患者腫瘤巨大，治療陷入困境

49歲的崔先生（化名）長期患有慢性乙型肝炎并一直未治療，最近1個月出現(xiàn)上腹部疼痛不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝臟中央?yún)^(qū)有一個巨大腫瘤，腫瘤直徑超過了12厘米并且伴有肝中靜脈，肝左靜脈，門靜脈左支，門靜脈右后支受侵，已不能手術(shù)治療。

上圖新輔助治療前

普外科團隊該如何“拆彈”，尋求“最優(yōu)解”？

別著急，接著往下看↓↓↓

創(chuàng)新方案：多學(xué)科協(xié)作制定個性化治療策略

崔先生慕名找到羅湖區(qū)人民醫(yī)院李海軍教授，李教授接診后，立即組織介入科、腫瘤科、影像科等多學(xué)科專家進行會診。

“根據(jù)當(dāng)時情況，腫瘤直徑超過了12厘米并且伴有肝中靜脈，肝左靜脈，門靜脈左支，門靜脈右后支受侵，已無法手術(shù)治療?！泵鎸θ绱思值膯栴}，經(jīng)過詳細(xì)評估，團隊決定采用“新輔助治療+手術(shù)”方案。

通過肝動脈灌注化療（HAIC）精準(zhǔn)對腫瘤供血血管給藥化療，同時聯(lián)合靶向藥物和免疫治療，從局部和全身兩個層面控制腫瘤。

經(jīng)過三個月的治療，復(fù)查顯示腫瘤明顯縮小、邊界清楚逐漸與周圍血管出現(xiàn)距離，且腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白也從60500降至17。均提示新輔助治療效果顯著。

上圖新輔助治療后

隨后李教授再次組織對崔先生進行多學(xué)科討論，并進行了腫瘤的三維圖像重建。為保障肝硬化的崔先生術(shù)后有足夠的肝體積，討論后制定了左半肝切除的治療方案。

接著李海軍教授團隊為崔先生實施了左半肝切除術(shù)。手術(shù)完整切除了腫瘤，同時保留了肝中靜脈、門靜脈右后支。患者術(shù)中出血極少，術(shù)后恢復(fù)迅速。

上圖為手術(shù)標(biāo)本

上圖為病理報告

術(shù)后崔先生病理報告提示腫瘤細(xì)胞凋亡、大片壞死（＞90%），也進一步證實了術(shù)前的新輔助治療效果顯著。

加速康復(fù)：多學(xué)科協(xié)作助力快速康復(fù)

術(shù)后，醫(yī)療團隊采用加速康復(fù)外科（ERAS）理念，為崔先生制定了詳細(xì)的康復(fù)計劃。在護理團隊、營養(yǎng)科和康復(fù)科等多學(xué)科的共同努力下，崔先生手術(shù)后第2天就能下床活動，飲食也很快恢復(fù)正常。經(jīng)過短期觀察，他順利康復(fù)出院。

1月后，崔先生返回我科進行復(fù)查。

上圖為手術(shù)后

上圖為整個治療過程中甲胎蛋白的變化

CT檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤，甲胎蛋白檢查結(jié)果為3正常。均提示患者獲得了根治性療效。

專家提醒：肝癌防治的關(guān)鍵要點

李海軍教授指出，肝癌的治療需要根據(jù)患者的具體情況制定個體化方案。對于像崔先生這樣的復(fù)雜病例，新輔助治療聯(lián)合手術(shù)可以提供更好的治療效果。

他特別提醒，慢性乙肝患者必須定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)肝癌可以獲得更好的治療效果，即使是晚期肝癌，通過綜合治療也可能獲得手術(shù)機會，患者不要輕易放棄。

崔先生的成功治療案例展示了國內(nèi)肝癌診療的高水平。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，越來越多的肝癌患者可以通過個體化治療獲得長期生存。專家呼吁，高危人群應(yīng)重視定期篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高肝癌治愈率的關(guān)鍵。