糖皮質(zhì)激素是風(fēng)濕疾病治療的“雙刃劍”，合理使用能快速控制病情，反之則會(huì)引發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥。為幫助醫(yī)生更好規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)，深入剖析其在臨床實(shí)踐中的常見問題，下面將具體闡述糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕疾病中的5大用藥陷阱。

陷阱1：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）緩解期突然撤藥

錯(cuò)誤做法：部分醫(yī)生在SLE患者病情穩(wěn)定后，短期內(nèi)快速減停激素，導(dǎo)致疾病“反跳”。

風(fēng)險(xiǎn)后果：可能誘發(fā)狼瘡性腎炎、中樞神經(jīng)受累等嚴(yán)重復(fù)發(fā)癥狀，甚至危及生命。

規(guī)范管理：

根據(jù)《中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南（2025）》，使用激素時(shí)應(yīng)根據(jù)疾病活動(dòng)度、激素不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整和確定減、停藥的時(shí)機(jī)，減量過程必須逐步而緩慢，避免突然停藥；對(duì)病情穩(wěn)定的患者，亦應(yīng)盡早開始激素減量，減量過程必須逐步而緩慢，以避免疾病復(fù)發(fā)。對(duì)病情長(zhǎng)期穩(wěn)定的患者激素維持劑量應(yīng)減至潑尼松5 mg/d或相當(dāng)劑量的其他激素，并在可能的情況下停藥。

減藥期間需監(jiān)測(cè)抗dsDNA抗體、補(bǔ)體水平及臨床癥狀，避免“實(shí)驗(yàn)室復(fù)發(fā)”與“臨床復(fù)發(fā)”漏診。

陷阱2：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）急性發(fā)作期單一大劑量沖擊

錯(cuò)誤做法：對(duì)RA急性滑膜炎患者直接給予甲潑尼龍500 mg靜脈沖擊，忽視聯(lián)合改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）。

風(fēng)險(xiǎn)后果：可能掩蓋病情進(jìn)展，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞持續(xù)，且增加感染、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。

規(guī)范管理：

《2024中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》推薦：中重度活動(dòng)期RA可短期（≤2 周）小劑量激素（潑尼松≤10 mg/d）聯(lián)合甲氨蝶呤，而非單一沖擊治療。

關(guān)節(jié)腔局部注射激素時(shí)，需注意同一關(guān)節(jié)每年注射≤3次，避免軟骨損傷。

陷阱3：血管炎治療中忽視感染篩查與預(yù)防

錯(cuò)誤做法：對(duì)肉芽腫性多血管炎（GPA）患者啟動(dòng)激素治療前，未篩查結(jié)核、乙肝等潛伏感染。

臨床隱患：激素可激活latent TB或HBV，導(dǎo)致重癥感染。2023年《中國(guó)血管炎診療指南》數(shù)據(jù)顯示，未篩查患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加4.7倍。

標(biāo)準(zhǔn)流程：

用藥前完善PPD試驗(yàn)、T-SPOT、HBsAg/HBV-DNA檢測(cè)；

潛伏結(jié)核者需先抗結(jié)核治療2~4周再用激素；

HBV攜帶者需聯(lián)合恩替卡韋等抗病毒藥物。

陷阱4：骨關(guān)節(jié)炎（OA）關(guān)節(jié)腔注射適應(yīng)證濫用

錯(cuò)誤做法：對(duì)輕度OA患者反復(fù)關(guān)節(jié)腔注射激素，或用于軟骨全層缺損的終末期患者。

機(jī)制誤區(qū)：激素僅能緩解滑膜炎癥，無法修復(fù)軟骨，反復(fù)注射可能加速關(guān)節(jié)退變。

指南限定：

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）2022指南明確：僅推薦激素注射用于OA急性發(fā)作（關(guān)節(jié)腫脹伴劇痛），且每年≤2次；

合并膝骨關(guān)節(jié)炎患者，優(yōu)先選擇透明質(zhì)酸或PRP治療，而非激素。

陷阱5：妊娠期風(fēng)濕疾病激素劑量調(diào)整滯后

錯(cuò)誤做法：系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕婦仍維持孕前激素劑量，未根據(jù)胎盤11β-羥化酶對(duì)激素的滅活作用調(diào)整用藥。

胎兒風(fēng)險(xiǎn)：潑尼松劑量＞20 mg/d時(shí)，約15%胎兒可能出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限；未覆蓋地塞米松等不被胎盤滅活的藥物。

妊娠管理要點(diǎn)：

孕早期將潑尼松調(diào)整為10~20 mg/d，孕中晚期可增至20~40 mg/d，分娩前24 h給予氫化可的松100 mg靜脈滴注防腎上腺危象；

需使用地塞米松治療胎兒肺成熟時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)母親血糖及血壓。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南（2025版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2025，105（23）：1879-1906.

[2]國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（北京協(xié)和醫(yī)院），中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)師分會(huì)，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，等. 2024中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南.中華內(nèi)科雜志，2024，63（11）：1059-1077.