波士頓兒童醫(yī)院最新研究揭示麻醉劑對(duì)嬰兒大腦的雙面影響。雖然早期接觸 GABA 類麻醉劑會(huì)加速視覺皮層發(fā)育，但長期神經(jīng)發(fā)育評(píng)估未發(fā)現(xiàn)顯著異常。這項(xiàng)發(fā)表在《美國國家科學(xué)院院刊》（PNAS）的研究，為理解嬰幼兒麻醉安全性提供了新視角。

研究團(tuán)隊(duì)開展的 "全身麻醉與大腦活動(dòng)"（GABA Study）縱向研究，追蹤了接受過手術(shù)麻醉的嬰兒。結(jié)果顯示，出生后兩個(gè)月內(nèi)暴露于七氟醚（sevoflurane）或丙泊酚（propofol）等 GABA 活性麻醉劑的嬰兒，在 2-5 個(gè)月時(shí)視覺皮層電活動(dòng)模式成熟速度顯著加快。這一發(fā)現(xiàn)驗(yàn)證了 1998 年《科學(xué)》雜志首次在小鼠中發(fā)現(xiàn)的 GABA 調(diào)控腦發(fā)育關(guān)鍵軌跡的機(jī)制。

"我們在人類中證實(shí)了動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)的基本神經(jīng)可塑性機(jī)制，為理解個(gè)體發(fā)育時(shí)序差異開辟了新途徑。" 研究負(fù)責(zé)人加巴德 - 杜爾南（Gabard-Durnam）解釋道。值得注意的是，該團(tuán)隊(duì)此前發(fā)表在《英國麻醉學(xué)雜志?開放版》的研究顯示，這些嬰兒在 10 個(gè)月及 2-3 歲時(shí)的認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)和行為評(píng)估中，與未接受麻醉的對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

這種看似矛盾的結(jié)果揭示了人類嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的高度可塑性。"視覺皮層發(fā)育加速與長期神經(jīng)發(fā)育正常并存的現(xiàn)象，突顯了嬰幼兒大腦強(qiáng)大的代償能力。" 波士頓兒童醫(yī)院麻醉科主任艾倫?沃克（Alan Walker）評(píng)論道。研究特別指出，目前觀察到的加速發(fā)育現(xiàn)象是否會(huì)影響學(xué)齡期認(rèn)知能力，仍需進(jìn)一步追蹤。

該研究采用前瞻性隊(duì)列設(shè)計(jì)，通過腦電圖（EEG）監(jiān)測嬰兒視覺誘發(fā)電位，并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育量表評(píng)估。研究局限性在于樣本量較?。?20 名嬰兒），且主要關(guān)注視覺皮層而非全腦功能。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）建議，嬰兒和幼兒應(yīng)盡量避免多次或長時(shí)間麻醉暴露，但強(qiáng)調(diào) "不應(yīng)因擔(dān)憂麻醉風(fēng)險(xiǎn)而推遲必要手術(shù)"。

國際小兒麻醉學(xué)會(huì)主席瑪麗?埃倫?麥科伊（Mary Ellen McCoy）指出："這項(xiàng)研究為臨床決策提供了重要參考，但父母和醫(yī)生仍需權(quán)衡手術(shù)必要性與潛在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于非緊急手術(shù)，可考慮推遲至 3 歲以后。" 目前，一項(xiàng)名為 TREX 的多中心臨床試驗(yàn)正在測試混合麻醉方案，以減少嬰幼兒 GABA 活性藥物暴露。