導(dǎo)語

院方回應(yīng)：正常檢查，沒有過度醫(yī)療！

車禍查梅毒，

醫(yī)院遭家屬舉報(bào)過度醫(yī)療

近日，陳先生向媒體記者反映，去年4月25日清晨，他母親騎電動(dòng)自行車與一名58歲男子發(fā)生碰撞，兩人都受傷，交警判定母親承擔(dān)70%的主責(zé)。事故發(fā)生后，該男子被送往當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院治療，去年5月1日出院。陳先生家支付了男子各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用3000多元，住院期間治療費(fèi)和藥費(fèi)很少，大部分是檢查和化驗(yàn)費(fèi)，但其中部分檢查化驗(yàn)項(xiàng)目他無法理解。

傷者出院記錄顯示，其入院時(shí)存在頭胸部疼痛不適、右下肢活動(dòng)受限等癥狀，醫(yī)生對(duì)傷者的診斷為：“1.右下肢損傷。2.頭部損傷。3.T8壓縮性骨折？”

患者費(fèi)用清單上包含了人免疫缺陷病毒抗體測(cè)定（Anti - HIV）、梅毒密螺旋體抗體測(cè)定、腫瘤壞死因子測(cè)定（TNF）等化驗(yàn)項(xiàng)目，這幾項(xiàng)化驗(yàn)費(fèi)用約 100 元。

“車禍病人還要檢查梅毒、HIV，還要進(jìn)行腫瘤壞死因子測(cè)定？”陳先生對(duì)醫(yī)院的這些檢查項(xiàng)目表示疑惑，認(rèn)為其屬于過度醫(yī)療。

院方表示沒有過度治療

今年2月，傷者就交通賠償?shù)膯栴}將陳先生的母親訴至法院，陳先生也曾就傷者的醫(yī)療費(fèi)用提出異議并申請(qǐng)鑒定，但因拒不繳納鑒定費(fèi)，異議被駁回。陳先生母親隨后上訴。

今年5月，當(dāng)?shù)刂屑?jí)人民法院維持了一審判決。二審法院判決提到，該案中，傷者因案涉交通事故受傷，急診診斷為頭部及右下肢損傷，后住院治療進(jìn)行相應(yīng)的檢查，以明確其具體損傷情況下對(duì)應(yīng)治療，并無不妥。

其實(shí)類似案例并非第一次出現(xiàn)，此前也曾出現(xiàn)過類似事件。

2022年9月，一公務(wù)員騎摩托車出事故受傷，后續(xù)法院判決的賠償款中包含梅毒等檢查費(fèi)用，引發(fā)了被賠償方關(guān)于“該檢查是否與交通事故相關(guān)”的異議。

為何車禍病人要檢查這些？

7月15日，醫(yī)院相關(guān)工作人員對(duì)記者表示，車禍外傷病人可能因大出血而需要輸血或者手術(shù)治療，按照國家相關(guān)規(guī)定，HIV、梅毒等都是必須檢查化驗(yàn)的，這既是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)院方負(fù)責(zé)，普通老百姓對(duì)此可能不了解。至于腫瘤壞死因子測(cè)定（TNF），院方做的是“細(xì)胞因子檢測(cè)”，這項(xiàng)檢測(cè)是針對(duì)是否感染做的，可能是在打印時(shí)出現(xiàn)了錯(cuò)誤。此類檢查并非針對(duì)交通事故本身，而是基于后續(xù)醫(yī)療操作的安全要求和醫(yī)院感染控制規(guī)范。

車禍傷為什么要做梅毒/HIV檢查？

對(duì)于部分民眾而言，梅毒/HIV都是性病，車禍?zhǔn)軅圆∮惺裁搓P(guān)系？

這里需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，進(jìn)行梅毒/HIV檢查并非針對(duì)交通事故車禍傷，這種檢查不是因?yàn)閼岩墒鹿时旧韺?dǎo)致感染，而是基于后續(xù)醫(yī)療操作（尤其是手術(shù)和輸血）的安全要求和醫(yī)院感染控制規(guī)范。

在臨床實(shí)際工作中，凡是對(duì)病人進(jìn)行侵入性或有創(chuàng)操作，而有些器械不得不重復(fù)使用時(shí)，比如做胃鏡、腸鏡等之前，都有可能需要做這些檢查。另外進(jìn)行獻(xiàn)血、輸血等有醫(yī)源性傳播風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為時(shí)也必須檢查這些項(xiàng)目。更準(zhǔn)確來說是“術(shù)前傳染病檢查四項(xiàng)”，包含乙肝、丙肝、艾滋和梅毒。

這些檢查不僅不屬于過度醫(yī)療，反而是出于保護(hù)醫(yī)院、醫(yī)生和患者的多方面考慮。

保護(hù)患者

手術(shù)前，需要了解患者的機(jī)體基礎(chǔ)狀態(tài)。如果這些患者有這些疾病，他的身體狀態(tài)能不能耐受手術(shù)、是不是在急性期、術(shù)后疾病會(huì)不會(huì)惡化，確保重要臟器功能術(shù)后能跟得上。

對(duì)于其他患者而言，若前患者本身攜帶傳染性病原體（如乙肝、HIV），而醫(yī)護(hù)人員不知情，可能因醫(yī)療器械消毒不徹底、操作流程不規(guī)范導(dǎo)致其他患者交叉感染。術(shù)前四項(xiàng)檢查能提前識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，醫(yī)院可針對(duì)性采取隔離措施（如專用手術(shù)間、一次性器械），切斷傳播鏈條。

保護(hù)醫(yī)務(wù)人員

術(shù)中病人的血液、體腔液及分泌液、排泄液等引起的污染是造成交叉感染的主要原因。手術(shù)、穿刺等操作中，醫(yī)護(hù)人員可能因針刺傷、血液濺灑接觸患者體液，若患者攜帶傳染性病原體，可能導(dǎo)致職業(yè)感染。術(shù)前四項(xiàng)檢查能讓醫(yī)護(hù)人員提前做好防護(hù)（如佩戴雙層手套、護(hù)目鏡），若發(fā)生意外暴露可快速啟動(dòng)阻斷治療。

保護(hù)醫(yī)院

對(duì)傳染病從感染到癥狀出現(xiàn)都有一個(gè)時(shí)間差，若未進(jìn)行術(shù)前檢查，患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)感染傳染病，可能質(zhì)疑醫(yī)院交叉感染并引發(fā)醫(yī)患糾紛。術(shù)前檢查結(jié)果可作為 “患者術(shù)前是否存在感染” 的證據(jù)，明確責(zé)任歸屬，避免醫(yī)院承擔(dān)無過錯(cuò)責(zé)任。

術(shù)前檢查的

相關(guān)法律法規(guī)文件

衛(wèi)生部于 2006 年發(fā)布《輸血技術(shù)規(guī)范》，要求對(duì)擬輸血的患者，在輸血前必須做血清 HBsAg、抗 - HCV、抗 - HIV 和抗 - TP 四項(xiàng)傳染性標(biāo)志物檢測(cè)。

2009 年，衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā) 8 個(gè)病種臨床路徑的通知》中再次明確規(guī)定，術(shù)前必須做感染性疾?。ㄒ腋巍⒈?、艾滋、梅毒）的篩查。

2015 年，河南省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文《河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于規(guī)范新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物和基本診療項(xiàng)目目錄有關(guān)問題的通知》，規(guī)定“輸血或輸注血液制品的患者在進(jìn)行操作前，應(yīng)篩查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等傳染病”。

在為患者開具傳染病檢查（如梅毒、HIV 等）之前，醫(yī)生有責(zé)任向患者說明檢查的目的，患者通常有權(quán)了解并自主選擇是否接受這些檢查。

然而，在緊急手術(shù)或輸血等危及生命的情況下，搶救生命可能成為優(yōu)先事項(xiàng)，此時(shí)可能無法充分征求患者意見。檢查結(jié)果屬于患者的個(gè)人隱私，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)嚴(yán)格保密。

患者有權(quán)拒絕這些檢查，但拒絕也可能會(huì)帶來一系列后果：醫(yī)院可能在手術(shù)或操作中采取最高級(jí)別的防護(hù)措施，從而增加成本；對(duì)于一些非緊急的、可擇期的侵入性操作，醫(yī)院可能會(huì)拒絕進(jìn)行；若需要輸血，患者可能會(huì)面臨更復(fù)雜的流程或更高的風(fēng)險(xiǎn)提示。

由此可見，交通事故傷者接受傳染病檢查是現(xiàn)代醫(yī)療安全體系中的標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施，而非對(duì)傷者的特殊對(duì)待或歧視。其主要目的是保障即將進(jìn)行的醫(yī)療操作（尤其是手術(shù)和輸血）的安全性，防止醫(yī)護(hù)人員和其他患者因血源性病原體而面臨感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為醫(yī)療行為提供完整的記錄和法律依據(jù)。

附：哪些行為屬于過度醫(yī)療？

什么是過度醫(yī)療？

簡而言之，過度醫(yī)療包括很多種，比如無指征、低指征入院，超說明書用藥，濫用抗生素，過度檢查等行為，都屬于過度醫(yī)療。

無指征或低指征入院都有哪些情況呢？

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反衛(wèi)健部門制定的住院標(biāo)準(zhǔn)《臨床診療指南》，將無入院指征可在門診治療的患者收治住院的。包括：

病情簡單診斷明確，以口服藥治療為主收治入院的，如慢性胃炎、盆腔炎等；

無癥狀及并發(fā)癥的脂肪肝、高血脂等；

門診常見疾病、手術(shù)可在門診或門診觀察治療卻收治住院的，如小的體表腫塊、術(shù)后拔管（泌尿系統(tǒng)需腹腔鏡操作情況除外）、口腔門診治療等。

（二）病人在院期間只做各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查和簡單治療，以健康查體為主要目的。

（三）病情穩(wěn)定的腫瘤、腦卒中患者，收住院后以口服藥物治療為主。

（四）向病人過分渲染疾病的危害性或者以住院可以報(bào)銷誘導(dǎo)病人住院接受治療的。

（五）通過義診活動(dòng)，動(dòng)員群眾入院體檢，并將體檢費(fèi)用納入醫(yī)保支付，直至檢查當(dāng)日無指征入院的。

（六）其他認(rèn)定為降低住院標(biāo)準(zhǔn)的情況。

符合以上情況之一的，視為無指征或低指征入院，將按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議以及基金監(jiān)管相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

什么是超說明書用藥呢？

超說明書用藥管理規(guī)定主要包括以下幾個(gè)方面：
超說明書用藥的定義：超說明書用藥，又稱“藥品未注冊(cè)用法”，是指藥品使用的適應(yīng)癥、適應(yīng)人群、給藥方法或劑量不在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的說明書之內(nèi)的用法。
臨床超說明書用藥的管理原則：為保障病人安全，臨床用藥原則上不得超出藥品說明書規(guī)定的范圍，即不得超說明書用藥。特殊情況需超說明書用藥時(shí)必須同時(shí)具備以下條件：
（一）在影響病人生活質(zhì)量或危及生命的情況下，無合理的可替代藥品和療法。但必須充分考慮藥品不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項(xiàng)，權(quán)衡病人獲得的利益大于可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，保證該用法是最佳方案；
（二）用藥目的必須僅僅是為了病人的利益，而不是試驗(yàn)研究；
（三）有確鑿循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；
（四）病人知情同意，并簽署知情同意書。
超說明書用藥的審批流程：臨床確需超說明書用藥時(shí)，對(duì)病人要實(shí)行告知并簽署知情同意書。醫(yī)師應(yīng)充分告知病人用藥方案、治療步驟、預(yù)后情況有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。簽署的知情同意書一式兩份，一份給病人，一份使用科室留存。超說明書用藥時(shí)需由使用科室或使用醫(yī)師提出用藥申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)批準(zhǔn)的超說明書用藥，再用時(shí)無需審批，臨床醫(yī)師可以在批準(zhǔn)的超說明書用藥范圍使用。
超說明書用藥的使用與調(diào)劑：超說明書用藥必須開具處方。藥師調(diào)劑超說明書用藥時(shí)，需認(rèn)真核對(duì)知情同意書、超說明書用藥批件及處方，確認(rèn)無誤后方可調(diào)劑。
監(jiān)督監(jiān)管：藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床藥物治療管理與指導(dǎo)，并會(huì)同倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)超說明書用藥審批。醫(yī)務(wù)科、門診部和質(zhì)管部負(fù)責(zé)臨床超說明書用藥的監(jiān)管。藥劑科負(fù)責(zé)超說明書用藥的追蹤分析評(píng)價(jià)，提供專業(yè)技術(shù)支持。對(duì)未經(jīng)許可擅自超說明書用藥的醫(yī)師，將予以通報(bào)批評(píng)，視情節(jié)輕重予以扣罰獎(jiǎng)金；對(duì)擅自超說明書用藥造成不良后果者，將視同責(zé)任事故處理，并與醫(yī)師考核、晉升掛鉤，直至取消其處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，造成不良后果的，醫(yī)院將責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)，給予警告，直至取消其處方調(diào)配權(quán)。
事實(shí)證明，醫(yī)保局對(duì)于超說明書用藥的做法，大概率是會(huì)視情況而定加以處罰的，不可不知，以身試法。

濫用抗生素的危害有哪些？

濫用抗生素的危害有以下幾點(diǎn)：
破壞腸道菌群平衡：長期服用抗生素會(huì)殺死有益的腸道菌群，導(dǎo)致腸道菌群失衡。這可能會(huì)引起消化不良、腹瀉、便秘等問題，還可能增加腸道炎癥和感染的風(fēng)險(xiǎn)。
影響免疫系統(tǒng)：抗生素會(huì)干擾免疫系統(tǒng)的正常功能。長期使用可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)變得脆弱，使人更容易感染疾病，而且感染后恢復(fù)也可能更慢。
耐藥性問題：長期使用抗生素會(huì)促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。這意味著當(dāng)你再次需要使用抗生素治療感染時(shí)，它們可能不再有效，從而增加治療難度和感染風(fēng)險(xiǎn)。
其他副作用：長期服用抗生素還可能引起其他副作用，如頭痛、惡心、嘔吐、皮疹等。在某些情況下，抗生素可能會(huì)與其他藥物發(fā)生相互作用，影響藥效或增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
二重感染：當(dāng)使用抗菌藥物抑制或殺死敏感細(xì)菌之后，有些不敏感的細(xì)菌或真菌就會(huì)出現(xiàn)過度增長和繁殖，從而造成新的感染，以上即為二重感染，此種情況在長期濫用抗菌藥物的患者中非常常見，在治療上也很困難，會(huì)導(dǎo)致患者病死率很高。
耐藥：目前面臨更大的問題是抗菌藥物的耐藥問題，在大量使用抗菌藥物過程中，無疑對(duì)致病菌的抗藥能力是一種鍛煉。絕大多數(shù)普通細(xì)菌被殺滅的同時(shí)，原先并不占優(yōu)勢(shì)，但具有抗藥性的致病菌卻能夠存留下來，并且大量繁殖。由于藥物長期刺激，可能會(huì)使致病菌產(chǎn)生變異，成為耐藥菌株。耐藥菌株的耐藥性可以傳播給其他細(xì)菌，也可以傳播給下一代?，F(xiàn)在大家聽到的超級(jí)細(xì)菌，在很大程度上就是由于抗菌藥物濫用所催生出來，如果此種情況繼續(xù)惡化下去，很有可能使人類面臨感染時(shí)無藥可用的境地。

過度檢查的定義和標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

過度檢查是指在醫(yī)院接受與自身病情無關(guān)的檢查過多，超出范圍 。
判定過度檢查的基本準(zhǔn)則是：是否對(duì)病人總體的醫(yī)療有所幫助。
過度檢查的具體行為在醫(yī)保經(jīng)辦部門進(jìn)行醫(yī)保檢查過程中被總結(jié)出來，具體包括以下幾種：

違反臨床用藥常規(guī)和聯(lián)合用藥原則不合理或超范圍、超劑量的用藥；

不合理或超常規(guī)量使用一次性耗材；

參?；颊咴谥委熎陂g，無明顯指征，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守檢查結(jié)果互認(rèn)，對(duì)其進(jìn)行同一項(xiàng)目或類似項(xiàng)目多次檢查；

大型設(shè)備診查能夠一次確診，卻重復(fù)使用其他大型設(shè)備診查同種疾病。

綜上所述，以上四種情況和行為，都屬于過度醫(yī)療，作為一名醫(yī)生，不可不知，不可不防。只有嚴(yán)格按照上級(jí)文件精神，規(guī)范執(zhí)業(yè)，合理檢查，合理用藥，才能避免觸碰醫(yī)保法規(guī)的紅線，讓自己的醫(yī)生職業(yè)生涯干得更長久。

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