作者：劉輝&羅素素

※ “我從來沒聽說過膽管癌，更不知道自己竟然是高危人群?！?※ “體檢查出肝內(nèi)膽管結(jié)石，還以為只要吃藥，不會有什么大問題?！?※ “黃疸一開始還以為是上火……結(jié)果竟然是膽管癌。”

這是很多膽管癌患者確診后最常說的幾句話。

膽管癌不是離我們很遠的病，有些人群天生就站在高風險邊緣，而你自己、你的家人，可能就是其中之一。

今天，我們就來聊聊這件事：你是否是膽管癌的高危人群？

1. 為什么識別高危人群很重要？

膽管癌之所以危險，主要因為它起病隱匿，發(fā)展迅速，確診時多數(shù)已是晚期。但醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，它的發(fā)病具有高度選擇性，某些特定人群的風險比普通人高出幾十倍！

換句話說，如果我們能及早識別出這些危險人群，進行定期篩查和健康管理，就有機會在早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，甚至扼殺癌變于萌芽階段。

2. 這6類人，是膽管癌的高危人群

1）有膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石史，尤其反復(fù)發(fā)作者

結(jié)石不斷摩擦膽管黏膜，導(dǎo)致慢性損傷、反復(fù)感染，形成癌變溫床。肝內(nèi)膽管結(jié)石更危險，因為不易排出，炎癥更頑固。

研究表明，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的膽管癌風險為普通人的20倍以上[1,2]。

常見表現(xiàn)：右上腹反復(fù)隱痛、膽囊壁增厚、肝功能輕度異常。

2）膽道畸形患者：隱藏的結(jié)構(gòu)性風險

如果你被診斷為膽總管囊腫、Caroli病(罕見的先天性疾病)或其他先天性膽道擴張疾病，請高度警惕。

這些結(jié)構(gòu)異常會導(dǎo)致膽汁長期淤積、膽道擴張甚至反流入肝，持續(xù)刺激黏膜。膽總管囊腫若不手術(shù)，癌變風險可達10%–30% [3,4]。

3）長期肝吸蟲感染者，喜歡吃生魚的人要小心！

“我從小吃生腌魚，現(xiàn)在查出肝吸蟲?！?/p>

肝吸蟲（如華支睪吸蟲）寄生于肝內(nèi)膽管，是世界衛(wèi)生組織認定的一類致癌物。感染后會造成膽管長期慢性炎癥和膽汁瘀滯，大大提高肝內(nèi)膽管癌的發(fā)生風險。

高發(fā)地區(qū)：我國南方如廣東、廣西、湖南、江西、福建，常見生魚片、腌魚的習(xí)慣。

風險提示：即使無癥狀，感染超過10年者，癌變風險顯著升高。

4）原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）患者

PSC 是一種少見的自身免疫性膽管疾病，常與潰瘍性結(jié)腸炎伴發(fā)。雖然患病人群少，但癌變風險極高，膽管癌發(fā)生率可達6%–18% [5]。

關(guān)鍵詞提示：膽管逐漸狹窄硬化，伴肝酶升高，但常無明顯疼痛。

5）慢性乙型或丙型肝炎患者

你也許以為肝炎只和肝癌有關(guān)，但其實，乙肝和丙肝也會增加膽管癌，尤其是肝內(nèi)膽管癌的風險。

慢性病毒感染會造成肝臟和膽管系統(tǒng)的持續(xù)炎癥與基因突變，形成潛在惡變環(huán)境。

小提醒：如果你是乙肝病毒攜帶者，除了防肝癌，也要注意膽管健康，定期做肝膽彩超或磁共振胰膽管造影(MRCP)。

醫(yī)學(xué)小常識： MRCP是采用T2加權(quán)技術(shù)使膽汁和胰液等含水的結(jié)構(gòu)呈明顯高信號，而周圍結(jié)構(gòu)呈低信號，無需造影劑而達到胰膽管成像目的的檢查方法。 主要優(yōu)勢是： ※ 無創(chuàng)性（無需使用內(nèi)窺鏡、導(dǎo)管、造影等有創(chuàng)手段） ※ 安全性高（不使用X射線，沒有電離輻射） ※ 檢查便捷（20-30分鐘）

6）家族中有人得過膽管癌、胰腺癌或其他膽道系統(tǒng)腫瘤

雖然膽管癌目前未被明確列入家族遺傳性癌癥清單，但流行病學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，直系親屬中有膽道系統(tǒng)腫瘤的人群，其患病風險顯著上升。

有些膽管癌患者還合并攜帶 BRCA2、ATM 等相關(guān)基因突變，這些在胰腺癌、卵巢癌家族中也很常見 [6,7]。

3. 我屬于高危人群，應(yīng)該做什么？

別慌，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早管理、早干預(yù)。以下建議供您參考：

常被忽視的信號燈

高危人群尤其要警惕以下這些小癥狀：

※ 無痛性黃疸（皮膚發(fā)黃，尿深黃）

※ 體重不明原因下降

※ 右上腹悶脹或隱痛

※ 食欲減退、易疲勞

※ 大便顏色變淺

雖然這些癥狀也可能是其他膽道疾病，但在高危人群中，寧可多查一步，也不要錯過機會。

醫(yī)學(xué)小常識：膽管癌的預(yù)警標志物有用嗎？ 目前常用的腫瘤標志物有： ※ CA19-9：膽管癌最常用指標，但假陽性率高（如膽結(jié)石時也升高）；CEA：聯(lián)合CA19-9可提高準確性； ※ AFP：主要用于肝癌篩查，與膽管癌關(guān)系不大。 所以，標志物可作為輔助，不可替代影像和病理檢查。

4. 寫在最后

你可能不是膽管癌的患者，但你可能是潛在的高危人群；

你可能從未聽說過PSC、Caroli病，但它們正在某些人身體里悄悄醞釀癌變。

識別危險，并不可怕；怕的是，明明有機會預(yù)防，卻從未重視。

給自己一次體檢，給家人一次提醒，也許就能把沉默的殺手擋在門外。

圖片來源：王樂水 海軍軍醫(yī)大學(xué) 臨床八年制本科生

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