的科普發(fā)布后，我們收到了眾多網(wǎng)友的反饋：

問(wèn)題主要集中在幾個(gè)方面：如何佩戴才能確保不漏氣？如何佩戴更舒適？初次使用者如何逐步適應(yīng)？……針對(duì)這些呼吸機(jī)佩戴的具體細(xì)節(jié)，我們?cè)俅尾稍L了云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任呂云輝。

“不漏氣”的核心是精準(zhǔn)選面罩、睡眠中調(diào)參數(shù)

“那位網(wǎng)友提到的‘白天戴著沒(méi)事，晚上睡著容易頻繁被憋醒’，這種現(xiàn)象是很常見(jiàn)的，這是因?yàn)楹粑鼨C(jī)的壓力參數(shù)是需要在睡眠狀態(tài)下通過(guò)專業(yè)睡眠科醫(yī)生進(jìn)行“壓力滴定”來(lái)確定的。白天氣道通暢，本身并不需要戴呼吸機(jī)。如果白天戴著舒服沒(méi)有問(wèn)題，那通常是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候給的壓力比較小，所以比較適應(yīng)。但入睡后氣道塌陷了，這個(gè)壓力可能不足以打開(kāi)氣道，還是會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停，這個(gè)時(shí)候因?yàn)闅獾罌](méi)有通暢，所以戴著呼吸機(jī)還是會(huì)被憋醒；有時(shí)候是因?yàn)闅獾浪輰?dǎo)致患者張口呼吸，張口后就會(huì)導(dǎo)致漏氣，漏氣以后機(jī)器的壓力會(huì)上升，就會(huì)把病人吹醒?！?/p>

呂主任反復(fù)強(qiáng)調(diào)，漏氣問(wèn)題的本質(zhì)是參數(shù)與面罩不匹配的結(jié)果，戴呼吸機(jī)前應(yīng)當(dāng)通過(guò)專業(yè)的睡眠中壓力滴定流程來(lái)確定適合的治療參數(shù)，再通過(guò)精準(zhǔn)的面罩的選擇，才能做到佩戴呼吸機(jī)舒適和有效。

面罩的類型需要根據(jù)使用者的臉型、鼻梁高矮、鼻翼寬窄、鼻腔是否通暢、皮膚敏感程度等多個(gè)因素來(lái)綜合考慮進(jìn)行選擇。例如：對(duì)于鼻梁較高的，要選擇可以回彈型的鼻罩，避免壓疼、壓破鼻梁皮膚；對(duì)于鼻翼較寬者，要選擇下端比較寬闊的鼻罩類型，避免鼻罩壓迫鼻翼引起呼吸困難；對(duì)于有鼻炎、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等存在鼻腔不通暢情況者，可以選用口鼻罩，鼻子帶嘴巴一起罩住，這樣鼻子不通暢張口呼吸時(shí)也不會(huì)漏氣，但初戴時(shí)容易引起腹脹，適應(yīng)一段時(shí)間就會(huì)消除；對(duì)于有幽閉恐懼癥（就是臉上覆蓋東西就會(huì)感到緊張恐懼、自覺(jué)無(wú)法呼吸的情況）者，可以選擇鼻枕，這種鼻罩的樣子就像兩個(gè)小蘑菇頭，只需要塞在鼻孔前端就行，這樣對(duì)面部的遮擋就會(huì)很少，從而減少壓迫感；對(duì)于皮膚比較敏感，對(duì)醫(yī)用硅膠材質(zhì)鼻罩會(huì)過(guò)敏者，可以換用凝膠材質(zhì)的鼻罩，也可以很好的增加適應(yīng)性。

至于怎么選擇適合自己的鼻罩，專業(yè)的睡眠醫(yī)學(xué)中心都具備幫助用戶選擇適合的鼻罩的能力，有專用的量鼻尺和方法可以幫助測(cè)量鼻梁、鼻翼和鼻子大小，來(lái)指導(dǎo)選擇適合的鼻罩類型。怎么驗(yàn)證鼻罩適合和佩戴正確呢？可以在戴好鼻罩后連接上呼吸機(jī)，開(kāi)機(jī)后可通過(guò)用手掌貼著面罩邊緣環(huán)繞一周感受是否有氣流溢出或通過(guò)機(jī)器的報(bào)警提示來(lái)確定是否佩戴適合。

“由于每個(gè)人的自身情況和睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度不同，確定呼吸機(jī)的治療參數(shù)一定是因人而異的，進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)下的呼吸機(jī)壓力滴定，是確定最佳治療參數(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。有些患者自己在家反復(fù)調(diào)是不行的，即便戴著不難受，但治療是否達(dá)標(biāo)也是需要在睡眠監(jiān)測(cè)下來(lái)判斷的。像這位網(wǎng)友提到說(shuō)去醫(yī)院十幾次，都是白天（上午或下午）去，不知道是不是表達(dá)有誤，因?yàn)橐?guī)范的調(diào)整參數(shù)是需要睡眠中心專業(yè)醫(yī)生在患者睡眠中進(jìn)行的，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)壓力滴定后讓醫(yī)生幫助確定適合呼吸機(jī)模式（單水平或是雙水平呼吸機(jī)）以及壓力參數(shù)和鼻罩類型，并在治療過(guò)程中定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)調(diào)治療參數(shù)?！?/p>

舒適度好不好，在于這些細(xì)節(jié)上的把控

“剛才提到的是尺寸誤差的后果，比如面罩過(guò)大導(dǎo)致漏氣，機(jī)器壓力補(bǔ)償會(huì)吹醒患者，過(guò)小則壓迫面部，但如果進(jìn)一步注意細(xì)節(jié)上的把控，舒適度會(huì)更好”。

“我看到一位網(wǎng)友稱自己母親佩戴呼吸機(jī)很恐懼，一戴上面罩就有瀕死感，這有可能不是舒適度的問(wèn)題，而是一種心理障礙，就是我們前面提到的‘幽閉恐懼癥’。有幽閉恐懼癥的人，進(jìn)入一些狹窄、封閉的環(huán)境時(shí)，例如電梯轎廂內(nèi)或密閉的小房間里，也會(huì)感覺(jué)呼吸困難，有窒息或緊張恐怖的感覺(jué)。這樣的患者除了要選擇合適的鼻罩，盡量減少對(duì)口鼻的遮擋（如面積更小的鼻枕），還需要采取脫敏方法，以逐步增加佩戴時(shí)間的漸進(jìn)式策略來(lái)幫助患者適應(yīng)呼吸機(jī)治療?！?/p>

“漸進(jìn)式適應(yīng)可以采取一些簡(jiǎn)單的方法來(lái)進(jìn)行，例如，可以在白天非睡眠時(shí)間段就佩戴上鼻罩，戴著看書(shū)、看電視、打麻將等，讓患者在轉(zhuǎn)移注意力的情況下不經(jīng)意間來(lái)適應(yīng)佩戴鼻罩，消除緊張感。吃過(guò)晚飯后看電視時(shí)候可以提前戴上呼吸機(jī)適應(yīng)，等到睡眠時(shí)先短時(shí)佩戴呼吸機(jī)，剛開(kāi)始不要求整夜都能佩戴，半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)都行，逐步增加佩戴時(shí)間，直到整夜睡眠都能佩戴。配合呼吸機(jī)的“延時(shí)升壓”功能可以提高適應(yīng)性?！?/p>

第一次戴不習(xí)慣？提前試戴+逐步延長(zhǎng)時(shí)間+心理脫敏

“同樣道理，第一次戴不習(xí)慣怎么辦？還是要有一個(gè)適應(yīng)的步驟：提前試戴+逐步延長(zhǎng)時(shí)間+心理脫敏。但要注意的是，這個(gè)適應(yīng)期不是讓你忍受痛苦，而是通過(guò)科學(xué)的方法建立耐受。試戴期的關(guān)鍵操作，比如首次佩戴的環(huán)境，要選擇清醒、放松的時(shí)段（如午休），避免睡前焦慮影響體驗(yàn)。頭帶松緊的標(biāo)準(zhǔn)，以能伸進(jìn)去一根手指為宜，過(guò)緊也會(huì)導(dǎo)致壓痕，過(guò)松則引發(fā)漏氣。一般大多數(shù)病人一周時(shí)間基本上都能完全適應(yīng)了?！?/p>

針對(duì)鼻干/咽干、口部始終會(huì)漏氣的一些常見(jiàn)不適，呂主任也給出了應(yīng)對(duì)方案：鼻干/咽干者可以在水罐內(nèi)添加溫?zé)幔?7攝氏度左右）的純凈水，或提前開(kāi)啟呼吸機(jī)（但不佩戴），讓濕化器提前加熱，這樣在正式佩戴呼吸機(jī)的時(shí)候，吹到鼻咽部的就是溫暖濕潤(rùn)的空氣了；有下頜關(guān)節(jié)肌肉松弛（老年人常見(jiàn)）的患者，容易在睡眠中出現(xiàn)張口呼吸導(dǎo)致鼻罩漏氣，建議采用口鼻罩，或者鼻罩+下頜帶固定下頜關(guān)節(jié)，防止睡眠中不自主張口漏氣。

“心理干預(yù)是一個(gè)長(zhǎng)期方案，我們要建立一個(gè)正確的認(rèn)知，理解呼吸機(jī)是氣道支撐工具，而不是束縛我們的裝置，可以通過(guò)手機(jī)APP查看夜間呼吸機(jī)治療后的變化數(shù)據(jù)（如AHI指數(shù)下降），從而增強(qiáng)堅(jiān)持治療的信心?！?/p>

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專家簡(jiǎn)介 呂云輝

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任；主任醫(yī)師，教授；中國(guó)睡眠研究會(huì)常務(wù)理事；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展工作委員會(huì)主任委員；云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。

本文完

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排版：張彥

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