導(dǎo)語(yǔ)

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病史資料

基本信息：

男，41歲

主訴：

發(fā)作性胸悶、胸痛10余年，再發(fā)1月

現(xiàn)病史：

10余年前中午吃飯時(shí)出現(xiàn)胸悶、胸痛，伴后背痛、上腹部不適、惡心、嘔吐，不伴暈厥、呼吸困難、腹脹等，持續(xù)數(shù)分鐘可緩解，就診于當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院，查心電圖提示急性心肌梗死，給予急診冠狀動(dòng)脈造影并右冠狀動(dòng)脈置入支架1枚，院外規(guī)律口服抗血小板聚集及調(diào)脂治療等藥物2~3年，后未規(guī)律復(fù)查、服藥，病情尚穩(wěn)定。

1月前生氣后出現(xiàn)胸悶、氣短，隨后活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈黑朦1次，持續(xù)幾秒鐘緩解，伴夜間不能平臥，胸悶、氣短癥狀加重，遂就診于當(dāng)?shù)亓硪患胰揍t(yī)院，查超敏肌鈣蛋白:4.13ng/ml，NT-proBNP:2055ng/ml，心電圖示:V2R-V4R導(dǎo)聯(lián)ST段略上抬，V3-V4導(dǎo)聯(lián)異常Q波、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段改變，心臟彩超示:左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，左心增大（左室61mm），二尖瓣輕中度關(guān)閉不全，少量心包積液，左室收縮、舒張功能減低(EF%:27%)。

于2025.06.03行冠脈造影示：左主干正常，左前降支6段狹窄80%，7段閉塞，左回旋支11段狹窄90%，右冠狀動(dòng)脈1段閉塞，3段可見(jiàn)原支架影。建議外科搭橋治療，患者出院后規(guī)律口服雙抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊及利尿、改善心肌重構(gòu)等藥物治療。

10天前再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，家屬拒絕CABG治療，要求嘗試內(nèi)科介入治療，2025.07.08再次冠脈造影并決定對(duì)RCA病變行介入治療，反復(fù)嘗試導(dǎo)絲未能通過(guò)病變，建議外科搭橋或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

既往史：

既往患病。存在冠心病史10年。存在糖尿病史10年，平素口服格列美脲片2mg qd、二甲雙胍片0.5 tid，血糖控制欠佳；存在高脂血癥病史10年，平素口服阿托伐他汀鈣片20mg qn，近1月加用依折麥布片10mg qd。

入院檢查：

入院心電圖：

竇性心律，異常Q波（Ⅱ Ⅲ avF V3-4），ST-T改變

~ 思 考 ~

1、當(dāng)“支架人生”再次崩塌，我們是否真正觸達(dá)了患者的認(rèn)知與行為？

2、是否能用更系統(tǒng)的評(píng)估、更持續(xù)的隨訪、更人性化的干預(yù)，幫助青年患者真正走出“支架人生”的誤區(qū)？

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