過去十年間，美國醫(yī)學(xué)界目睹了一個(gè)令人揪心的現(xiàn)象：越來越多的年輕人被診斷為結(jié)直腸癌（CRC），且確診時(shí)往往已錯(cuò)過最佳治療窗口。這一趨勢促使美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）于2021年將結(jié)直腸癌篩查起始年齡從50歲下調(diào)至45歲。如今四年后，兩項(xiàng)發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）的新研究證實(shí)，這一調(diào)整不僅顯著提升了45-49歲人群的篩查參與率，更直接推動(dòng)了該年齡段早期結(jié)直腸癌的檢出——"年輕生命正被挽救"，參與研究的專家感慨道。

危機(jī)與轉(zhuǎn)折：早發(fā)性結(jié)直腸癌的"無聲警報(bào)"

結(jié)直腸癌曾被視為"老年病"，但近十年來，美國50歲以下患者的發(fā)病率以每年約2%的速度增長，其中部分患者在確診時(shí)已處于晚期（III/IV期）。由于早期結(jié)直腸癌通常無明顯癥狀（如便血、腹痛常被忽視），許多年輕患者確診時(shí)腫瘤已擴(kuò)散，5年生存率僅13%；而早期患者5年生存率超90%，且治療副作用更?。ㄈ绫苊庥谰眯栽殳洝⑿怨δ苷系K等）。

"我們眼睜睜看著年輕患者因漏診失去生命，卻無能為力。"美國癌癥協(xié)會(huì)流行病學(xué)家麗貝卡·西格爾（Rebecca Siegel）參與了其中一項(xiàng)研究，她表示，"降低篩查年齡的初衷很簡單：早發(fā)現(xiàn)，早治愈。"

指南調(diào)整后的"篩查革命"：45-49歲人群參與率激增

USPSTF的調(diào)整并非紙上談兵。兩項(xiàng)新研究通過分析美國國家癌癥監(jiān)測系統(tǒng)（SEER）和國民健康訪問調(diào)查（NHIS）數(shù)據(jù)，揭示了政策落地后的實(shí)際效果：

• 篩查率飆升：2021年指南調(diào)整后，45-49歲人群的結(jié)直腸癌篩查率從20%躍升至2023年的33%，兩年內(nèi)增幅達(dá)65%；同期50-54歲人群的篩查率保持穩(wěn)定（約55%），未受資源擠兌影響。

• 早期診斷激增：美國癌癥協(xié)會(huì)的另一項(xiàng)分析顯示，2019-2022年間，45-49歲人群局限性（早期）結(jié)直腸癌診斷率增長近50%，其中2021年指南調(diào)整后增速最快（較2020年上升約30%）。

"這是一個(gè)'階梯式'的變化。"西格爾強(qiáng)調(diào)，"醫(yī)保覆蓋（《平價(jià)醫(yī)療法案》要求私人保險(xiǎn)免費(fèi)提供USPSTF推薦的篩查項(xiàng)目）是關(guān)鍵推手——當(dāng)篩查從'自費(fèi)項(xiàng)目'變?yōu)?免費(fèi)福利'，年輕人的參與意愿顯著提升。"

如何讓篩查更"觸手可及"？默認(rèn)郵寄糞便檢測成"最優(yōu)解"

盡管篩查率提升令人振奮，但研究團(tuán)隊(duì)并未止步于此。他們進(jìn)一步探索：如何讓45-49歲人群更高效地完成篩查？

在一項(xiàng)針對45-49歲人群的隨機(jī)對照試驗(yàn)中，研究者測試了四種篩查策略的效果：

1、主動(dòng)選擇結(jié)腸鏡：需患者主動(dòng)預(yù)約并完成有創(chuàng)檢查（費(fèi)用高、準(zhǔn)備復(fù)雜）；

2、主動(dòng)選擇糞便檢測：需患者主動(dòng)申請并寄回樣本；

3、二選一（結(jié)腸鏡/糞便檢測）：患者自主選擇其中一種；

4、默認(rèn)郵寄糞便檢測：無需患者操作，直接寄送檢測試劑盒，僅需回寄樣本。

結(jié)果顯示，默認(rèn)郵寄糞便檢測組的篩查完成率最高（26%），遠(yuǎn)超其他組（15%-17%）。芝加哥大學(xué)血液腫瘤兒科醫(yī)生凱特琳·墨菲（Caitlin Murphy）解釋："人們往往傾向于維持'現(xiàn)狀'——當(dāng)篩查被預(yù)設(shè)為'默認(rèn)選項(xiàng)'，多數(shù)人會(huì)選擇完成而非主動(dòng)拒絕。"

"這一策略無需額外消耗醫(yī)療資源（如安排結(jié)腸鏡檢查的床位），卻能快速覆蓋大量人群。"美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)首席醫(yī)療官朱莉·格拉洛（Julie Gralow）表示，"未來應(yīng)優(yōu)先推廣此類'低門檻、高覆蓋'的篩查方式。"

挑戰(zhàn)與隱憂：醫(yī)保政策變動(dòng)或威脅成果

盡管當(dāng)前成果顯著，專家們?nèi)詫ξ磥肀３志琛?/p>

首先，未參保人群的篩查缺口仍未填補(bǔ)。西格爾指出，研究顯示"無保險(xiǎn)人群的篩查率未顯著上升"，而根據(jù)國會(huì)預(yù)算辦公室估計(jì)，特朗普政府的《大美麗法案》可能導(dǎo)致1000萬人失去Medicaid覆蓋，這將直接影響低收入群體的篩查可及性。

其次，醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)需平衡。盡管指南調(diào)整未擠占50歲以上人群的篩查資源，但隨著45-49歲人群篩查需求增加，如何避免"年輕患者擠走老年患者"的矛盾？墨菲認(rèn)為，"默認(rèn)郵寄檢測"等非侵入性手段能有效分流，減少對結(jié)腸鏡檢查資源的占用。

專家呼吁：指南的力量需要被看見

對于USPSTF而言，這兩項(xiàng)研究是一次"效果驗(yàn)證"。加州大學(xué)洛杉磯分校癌癥研究員福拉·梅（Fola May）強(qiáng)調(diào)："指南不是隨意的數(shù)字游戲，而是基于公共衛(wèi)生的循證決策。當(dāng)指南調(diào)整能直接轉(zhuǎn)化為患者的生存獲益，它就是'生命的禮物'。"

她同時(shí)提醒，未來政策制定者需關(guān)注兩點(diǎn)：

強(qiáng)化醫(yī)保覆蓋：確保篩查免費(fèi)政策惠及所有符合條件的人群，避免因經(jīng)濟(jì)障礙導(dǎo)致的"篩查鴻溝"；

推廣有效策略：將"默認(rèn)郵寄糞便檢測"等經(jīng)證實(shí)有效的方式納入常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大覆蓋范圍。

"年輕患者的生存希望，始于一次及時(shí)的篩查。"梅說，"而我們的研究證明，科學(xué)的指南調(diào)整，真的能救命。"

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