打噴嚏、流鼻涕、皮膚瘙癢……這些常見過敏癥狀困擾著許多人。然而，過敏的“威力”遠(yuǎn)不止于此。臨床觀察提醒我們，過敏反應(yīng)還可能悄然“偷襲”心臟，引發(fā)各種類型的心律失常，甚至帶來意想不到的風(fēng)險(xiǎn)。

過敏不止“表面功夫”，心臟也可能“亂節(jié)奏”

過敏，本質(zhì)上是一種超敏反應(yīng)，是特應(yīng)性體質(zhì)的人群接觸過敏原（如花粉、塵螨等）后引起的I型變態(tài)反應(yīng)，是其免疫系統(tǒng)對無害物質(zhì)的過度“防衛(wèi)反擊”。這場“戰(zhàn)斗”一旦打響，肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞被激活，身體會釋放大量炎癥介質(zhì)，如組胺、白三烯、炎性細(xì)胞因子等。它們可不僅在鼻子眼睛周圍“作戰(zhàn)”，還會隨著血液“周游”全身。

當(dāng)這些“炎癥因子”抵達(dá)心臟，麻煩就來了：

組胺可以干擾“心臟電路”，打亂正常生物電信號的發(fā)放和傳導(dǎo)，誘發(fā)心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯。

過敏的重要效應(yīng)細(xì)胞——肥大細(xì)胞在人類心臟中含量豐富，主要分布于冠狀動(dòng)脈大動(dòng)脈外膜周圍，并與壁內(nèi)小血管密切接觸。位于心臟的肥大細(xì)胞被過敏原激活后，釋放的介質(zhì)如組胺、中性蛋白酶、白三烯、前列腺素及其他炎性細(xì)胞因子，可引起冠狀動(dòng)脈收縮、痙攣（如圖所示），對于存在冠脈斑塊的患者，可誘發(fā)斑塊破裂、脫落，引起冠脈血栓形成，最終出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死。這一疾病被稱為Kounis綜合征，包括過敏性心絞痛和過敏性心肌梗死。

（圖片源自Cardiology in Review 2023, 31: 230–232.）

根據(jù)臨床特征，Kounis綜合征可分為三型：I型發(fā)生率約72.6%，多發(fā)生于冠狀動(dòng)脈正常的年輕人，表現(xiàn)為過敏導(dǎo)致的間歇性冠狀動(dòng)脈痙攣；II型發(fā)生率約22.3%，多發(fā)生于存在冠狀動(dòng)脈斑塊的患者，表現(xiàn)為急性心肌梗死的相關(guān)癥狀；III型最少見，發(fā)生率約5.1%，多發(fā)生于植入支架的患者。

研究顯示，含有鎳的冠脈支架是Kounis綜合征的危險(xiǎn)因素之一?；颊叨嗤瑫r(shí)表現(xiàn)出過敏反應(yīng)和類心絞痛癥狀。過敏癥狀主要表現(xiàn)為蕁麻疹、面部水腫、喉頭水腫、喘息、低血壓甚至過敏性休克；心源性癥狀多為心前區(qū)壓榨性胸痛，類似于心絞痛。多于過敏反應(yīng)后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

誰的心臟更需警惕“過敏風(fēng)波”？

Kounis綜合征常發(fā)生于40-70歲成年人，其中25%的患者有明確的過敏史，其他危險(xiǎn)因素包括吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥。其最常見的誘因是抗生素（27.4%），如青霉素、頭孢菌素、克林霉素、甲硝唑等；昆蟲叮咬（23.4%），如黃蜂、毒蜘蛛、蝎子等。獼猴桃、蘑菇、變質(zhì)魚類，如金槍魚、鯖魚、沙丁魚等（富含組胺）食物亦可誘發(fā)發(fā)作。

對于患有心臟疾病，如冠心病、心力衰竭、心肌病、心律失常的患者，以及曾發(fā)生過敏性休克、喉頭水腫的患者更易出現(xiàn)由過敏導(dǎo)致的心臟疾病，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

科學(xué)應(yīng)對，防患未然

當(dāng)出現(xiàn)以下“危險(xiǎn)信號”時(shí)：皮膚泛發(fā)性大片風(fēng)團(tuán)或水腫，伴有咽喉發(fā)緊/喘息/胸悶/呼吸不暢，或心悸/胸痛/頭暈/眼前發(fā)黑/暈厥，或惡心嘔吐/腹痛等癥狀，應(yīng)立即前往距離最近的急診！陪護(hù)人員應(yīng)立即撥打急救電話，準(zhǔn)確告知地點(diǎn)和患者狀況。

對于高度懷疑的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，條件允許的情況下立即在大腿外側(cè)肌肉注射腎上腺素（如EpiPen腎上腺素自動(dòng)注射筆），配合輔助使用抗過敏藥（如抗組胺藥）和口服激素，并使患者保持安全體位，保持氣道通暢。

在日常生活中，要明確過敏原并精準(zhǔn)防護(hù)，避開發(fā)病誘因。合并心臟病的患者，務(wù)必遵醫(yī)囑規(guī)律服用藥物穩(wěn)定心功能，增強(qiáng)“抗過敏打擊”能力。嚴(yán)重過敏患者建議佩戴醫(yī)療警示手環(huán)/項(xiàng)鏈，清晰注明過敏原、緊急聯(lián)系人及“需腎上腺素”等信息。

過敏不僅是鼻子、眼睛的煩惱，也可能成為心臟健康的“隱形威脅”。了解過敏與心律失常的關(guān)聯(lián)，掌握緊急應(yīng)對之法，對于高危人群至關(guān)重要。讓我們科學(xué)防護(hù)，守護(hù)每一次心跳。

參考文獻(xiàn)

1.Kounis NG. Kounis syndrome: an update on epidemiology, pathogenesis, diagnosis and therapeutic management. Clin Chem Lab Med. 2016;54(10):1545-1559.

2.Triggiani M, Patella V, Staiano RI, et al. Allergy and the cardiovascular system. Clin Exp Immunol. 2008;153 Suppl 1:7-11.

3.Alblaihed L, Huis In 't Veld MA. Allergic Acute Coronary Syndrome-Kounis Syndrome. Emerg Med Clin North Am. 2022,40(1):69-78.

4.Douedi S, Odak M, Mararenko A, et al. Kounis Syndrome: A Review of an Uncommon Cause of Acute Coronary Syndrome. Cardiology in Review. 2023,31: 230–232.

5.González-de-Olano D, Matito A, Sánchez-López P, et al. Mast cell-related disorders presenting with Kounis syndrome. Int J Cardiol, 2012, 161: 56-58.

6.Koniari I, Kounis NG, Soufras, G, et al. Specific IgE levels in pericardial and cerebrospinal fluids in forensic casework. Forensic Sci Int, 2017, 270: 91-92.

專家出診信息

變態(tài)反應(yīng)科

來源：變態(tài)反應(yīng)科

作者：王文萍 馬婷婷

排版：李春慧

責(zé)編：范曉 張潔

出品

北京世紀(jì)壇醫(yī)院宣傳中心

專欄入口