上海
咖咖*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
體檢很重要，一定要重視，切莫“因小失大”；治療無小事，處處要小心，避免“功虧一簣”。
撰文 | 東垣
案例起始情況
患者，男性，62歲，因“中上腹悶痛數(shù)日”就診，有二十多年慢性胃炎病史，無心腦血管疾病等重大疾病史，曾有四十多年吸煙史，現(xiàn)已戒煙一年，偶有少量飲酒。某日開始感覺腹痛，持續(xù)數(shù)日不緩解，無其他伴發(fā)癥狀和體征?；颊呖赡艿昧耸裁床∧兀肯旅嬉黄鹂纯催@個病例故事的具體情況。
病例詳情
一天晚餐后，小鄧接到遠(yuǎn)在老家的媽媽的電話。
“爸爸最近胃病又犯了，剛?cè)メt(yī)院開了些藥?！眿寢屨f。
“爸爸胃病幾十年，每一兩年就發(fā)作，反反復(fù)復(fù)，看來這是又一次發(fā)作了？”小鄧尋思著。
可電話那頭的媽媽又說不是，開始支支吾吾：“等一下，等你爸走開了我再跟你細(xì)說?！?/p>
過了一陣子，媽媽跟小鄧說：“你爸腹痛了好幾天，雖然不是很劇烈，但比以前要明顯。去附近一家醫(yī)院做了B超，發(fā)現(xiàn)肝臟有8cm左右的占位，說可能是肝囊腫，但也不排除其他情況，醫(yī)生建議做CT進(jìn)一步診查?！?/p>
聽到這里，小鄧不禁心里咯噔一下：如果是肝囊腫，一般問題不大，但如果是肝癌呢？
電話里，小鄧催促媽媽趕緊帶爸爸去大醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。
過了幾天，患者入院后做了進(jìn)一步檢查。甲胎蛋白（AFP）在正常范圍，但另幾項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物CA19-9、CA242等異常，特別是CA19-9超過正常值的好幾倍。
不久CT的結(jié)果也出來了，果然朝著最壞的方向發(fā)展——醫(yī)生幾乎已經(jīng)確認(rèn)肝臟上有腫瘤，而且還是惡性腫瘤。
這個結(jié)果如同晴天霹靂一般給小鄧整個家庭帶來了巨大打擊。父親剛退休幾年，還沒過幾天好日子就出現(xiàn)了這樣的不測。
1
腫瘤成功切除，瘤體達(dá)8cm！
原發(fā)性肝癌主要可以分為肝細(xì)胞癌（HCC）和膽管細(xì)胞癌（ICC），前者就是我們普通意義上稱作的“肝癌”，占整個肝癌的85%左右，而ICC只占到10%左右，屬于相對較為罕見的惡性腫瘤。
小鄧父親患的就是ICC，發(fā)現(xiàn)時瘤體已經(jīng)達(dá)到8cm?；颊咂綍r身體狀況尚可，但偏瘦，營養(yǎng)狀況并不是非常理想。雖然沒有高血壓、高血糖等基礎(chǔ)性疾病，但整個身體素質(zhì)并不算非常好，再考慮年紀(jì)因素，所以進(jìn)行手術(shù)也是放手一搏的決定。
手術(shù)很快如期開始，小鄧的家人在手術(shù)室門口焦急地等待著，一個小時、兩個小時、三個小時……終于，小鄧父親從手術(shù)室被推了出來，整場手術(shù)持續(xù)了八個多小時。切除下來的腫瘤，足足有八九公分。
第二天，小鄧父親終于慢慢地蘇醒過來，被工作人員推回到了普通病房，這個時候，家人懸掛著一顆心，總算是松了一口氣。
2
功虧一簣！嚴(yán)重并發(fā)癥“奪命”
手術(shù)之后的康復(fù)非常重要，熬過這一段時間順利出院就是小鄧一家人最大的目標(biāo)和希望。
手術(shù)之后，患者需要進(jìn)行流食，但一晃過去了好幾天，小鄧的父親感覺肚子總是鼓鼓脹脹的，沒有什么食欲。吃點(diǎn)東西，就頂?shù)碾y受，還容易吐出來。這個時候醫(yī)生就覺得不是很正常了，到底出現(xiàn)了什么問題呢？
經(jīng)過一系列的檢查發(fā)現(xiàn)，小鄧的父親原來是出現(xiàn)了一種嚴(yán)重的腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。出現(xiàn)這種情況之后，會影響到正常的進(jìn)食，因?yàn)槭澄锊⒉荒茼樌剡M(jìn)入到小腸進(jìn)行消化吸收，給患者的營養(yǎng)狀況帶來很大的影響，嚴(yán)重影響整個疾病的康復(fù)。
醫(yī)生趕緊采取了一些相關(guān)措施進(jìn)行治療，但是半個月后，小鄧父親的胃癱問題始終沒有得到很好的改善和解決，這可把一家人又推到了一個深淵。
在嘗試過了針灸、 紅霉素 、抗酸藥、胃動力藥等一系列的相關(guān)藥物治療之后，這個問題還是沒有得到有效的改善。只能每天通過腸外營養(yǎng)進(jìn)行患者的營養(yǎng)支持，同時進(jìn)行胃減壓引流。每天的引流量很多，達(dá)到了近1000mL。
小鄧父親變得越來越虛弱，終于后來發(fā)生了嚴(yán)重的 肺部感染 、 呼吸衰竭 ，3天后就撒手人寰......
3
什么是胃癱？該如何防治？
胃癱的正式名稱應(yīng)該叫作胃排空障礙，是由于各種原因?qū)е碌?胃排空延遲 ，也是腹部手術(shù)的并發(fā)癥之一，總體發(fā)生率并不是很高。
胃癱常繼發(fā)于胃大部切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等外科手術(shù)，原因很可能是激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)而使胃腸交感神經(jīng)抑制性活動增強(qiáng)，是產(chǎn)生胃癱的主要原因。也可繼發(fā)于某些疾病，比如內(nèi)分泌代謝性疾病，代表就是 糖尿病 。此外，其他一些消化系統(tǒng)疾病、迷走神經(jīng)損傷、感染、藥物、情緒等都可能影響胃癱的發(fā)生和發(fā)展。
出現(xiàn)胃癱后，最顯著的癥狀就是食物不能順利地從胃往下運(yùn)輸?shù)叫∧c里，繼而出現(xiàn)腹脹、嘔吐，嘔吐量往往非常大，通過臨床表現(xiàn)和X線檢查等檢查一般可以比較容易的判定是否出現(xiàn)了胃癱。如果發(fā)生在重大疾病、體質(zhì)虛弱的患者身上可造成極大的損害，甚至危及生命。
治療方面以禁食水、胃腸減壓、維持水及電解質(zhì)平衡等營養(yǎng)支持治療和藥物治療為主，如使用促胃動力藥物 西沙必利 、莫沙必利、伊托必利等，手術(shù)治療方法需慎用。
從這個病例，我們可以得到一些相關(guān)的啟發(fā)。針對一種只能通過外科手術(shù)治療的疾病，特別是嚴(yán)重疾病時，我們還是需要盡可能做好準(zhǔn)確、詳盡地評估以判斷手術(shù)風(fēng)險和收益的權(quán)衡。如果只考慮到單純手術(shù)本身是否成功，是否可能會忽略了一些并發(fā)癥和可能性的意外呢，這樣最終帶來的結(jié)果也可能是不理想的，而這也并不是我們醫(yī)務(wù)人員和家人所希望看到的結(jié)果。
本文來源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道
責(zé)任編輯：咖咖
*'醫(yī)學(xué)界'力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。
特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺“網(wǎng)易號”用戶上傳并發(fā)布，本平臺僅提供信息存儲服務(wù)。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
