陽光訊（記者 鄭亞雷 通訊員 孟亞寧 楊燕子）近日，西安市第五醫(yī)院（陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）急診科成功搶救一名高熱達(dá)41℃且伴有躁動的熱射病患者，憑借“快速降溫、穩(wěn)妥控躁、器官保護(hù)”三位一體的急救策略，在1小時內(nèi)將患者核心體溫降至安全范圍，為患者搶回生機(jī)。

高溫“奪命”：41℃高熱伴狂躁患者緊急入院

8月初，驕陽似火，120急救車呼嘯著駛?cè)胛靼彩械谖遽t(yī)院急診通道。擔(dān)架床上，一名中年男性面色深紅、呼吸急促，意識模糊中還不停奮力撕扯衣物。據(jù)120急救人員及110民警轉(zhuǎn)述，該患者在路邊被發(fā)現(xiàn)時行為異常、渾身滾燙、躁動不止，現(xiàn)場測量體溫高達(dá)41℃，皮膚灼熱無汗，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔對光反射遲鈍，初步診斷為“熱射病伴躁動狀態(tài)”。

患者被送入搶救室后，3分鐘黃金評估隨即啟動。搶救團(tuán)隊迅速將患者轉(zhuǎn)移至16℃的空調(diào)搶救室，通過直腸測溫（核心體溫金標(biāo)準(zhǔn)）顯示患者體溫達(dá)41.2℃，心率145次/分，呼吸32次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度90%（未吸氧狀態(tài)）。查體可見皮膚干燥無汗，對答不切題，雙上肢還有自傷性抓痕。醫(yī)護(hù)人員立即啟動危重患者綠色通道，移除周圍障礙物并拉起床檔，為患者吸氧，同步建立頸外靜脈和前臂靜脈兩條通路，采集動靜脈血標(biāo)本送檢，并通過心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時監(jiān)測生命體征。

科學(xué)施救：“冰與靜”協(xié)同作戰(zhàn)挽救生命

“立即啟動三級降溫方案！”搶救組長李德鈞醫(yī)師下達(dá)指令。護(hù)理團(tuán)隊同步實(shí)施體表 - 體內(nèi)聯(lián)合降溫措施：在體表降溫方面，脫去患者衣物，在大血管走行區(qū)（雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝）放置包裹毛巾的冰袋，為患者頭戴冰帽，身下和身上均鋪設(shè)循環(huán)冰毯，同時開啟風(fēng)扇加速蒸發(fā)散熱，每10分鐘復(fù)測肛溫；在體內(nèi)降溫方面，遵醫(yī)囑快速輸注4℃乳酸林格液500ml，30分鐘內(nèi)完成初始液體復(fù)蘇，后續(xù)根據(jù)尿量動態(tài)調(diào)整補(bǔ)液速度，目標(biāo)維持尿量＞30ml/h。經(jīng)過緊張救治，30分鐘時患者肛溫降至39.5℃，55分鐘降至38.3℃，成功實(shí)現(xiàn)“1小時內(nèi)核心體溫≤38.5℃”的救治目標(biāo)。

狂躁管控：人文與技術(shù)雙重保障

面對患者持續(xù)躁動、試圖拔除管路的情況，團(tuán)隊請示科主任、護(hù)士長后，果斷采取“約束 - 鎮(zhèn)靜 - 溝通”三步法。首先安排專人守護(hù)并輕聲安撫患者，使用軟質(zhì)約束帶固定四肢（松緊度以能伸入一指為宜），每20分鐘松解檢查皮膚血運(yùn)；接著遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮注射液5mg，5分鐘后患者躁動幅度減輕，同時備好口咽通氣管防止舌咬傷；最后調(diào)暗搶救室燈光，減少人員走動，操作前用簡短語言告知患者（如“現(xiàn)在幫您擦身降溫，會有點(diǎn)涼”），避免刺激引發(fā)反抗。

器官功能監(jiān)測：織密生命防護(hù)網(wǎng)

在控溫的同時，團(tuán)隊重點(diǎn)監(jiān)測患者多器官功能。在氣道保護(hù)方面，為患者鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，維持血氧飽和度＞95%，床旁備緊急氣管插管設(shè)備，密切觀察呼吸頻率及口唇發(fā)紺情況；在凝血功能監(jiān)測方面，動態(tài)監(jiān)測凝血指標(biāo)、D - 二聚體、血小板計數(shù)，高度警惕彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；在橫紋肌溶解監(jiān)測方面，關(guān)注肌紅蛋白水平及尿液顏色，堿化尿液預(yù)防急性腎損傷。

溫情救治：細(xì)節(jié)處彰顯醫(yī)者仁心

當(dāng)患者體溫降至38.5℃、意識漸清時，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其口唇干裂，立即用生理鹽水棉簽頻繁濕潤；患者因陌生環(huán)境表現(xiàn)焦慮，當(dāng)班護(hù)士用方言耐心解釋：“您是中暑了，現(xiàn)在已經(jīng)降溫，很快就能好轉(zhuǎn)”，并主動聯(lián)系家屬告知病情。家屬趕到后，緊握醫(yī)護(hù)人員雙手連聲道謝：“沒想到這么兇險，多虧你們救得及時！”

此次搶救中，該院多學(xué)科協(xié)作機(jī)制高效運(yùn)轉(zhuǎn)。心血管病科、呼吸與危重癥科、神經(jīng)內(nèi)分泌科、消化科8分鐘MDT急會診馳援，檢驗科15分鐘出具急查結(jié)果，影像科優(yōu)先安排頭顱CT檢查，藥房快速調(diào)配降溫?fù)尵人幤罚瑸閾尵融A得寶貴時間。這得益于醫(yī)院“三無患者應(yīng)急預(yù)案”的常態(tài)化演練及嚴(yán)格落實(shí)，確保了危急時刻綠色通道暢通無阻。

專家提示：熱射病救治牢記“四字訣”

該院急診科主任李震寰提醒，熱射病病死率高達(dá)50%，夏季高溫時段市民需務(wù)必警惕“高溫 + 高濕”環(huán)境下的發(fā)病風(fēng)險。若出現(xiàn)高熱無汗、意識模糊、行為異常等癥狀，應(yīng)立即撥打120，現(xiàn)場先將患者移至陰涼處，用涼水擦拭身體降溫。

西安市第五醫(yī)院（陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）急診科是集院前、院內(nèi)急救為一體化的中西醫(yī)結(jié)合特色科室。依托醫(yī)院三個國家中醫(yī)優(yōu)勢?？疲ü莻?、心血管科、風(fēng)濕免疫科）積極開展急診急救業(yè)務(wù)?，F(xiàn)設(shè)有120急救站及分站、急診分診、急診內(nèi)科、急診外科、搶救室、隔離留觀室、清創(chuàng)縫合室、注射室、中醫(yī)治療室、觀察室、急診病區(qū)以及搶救監(jiān)護(hù)床單元，擁有電動護(hù)理床、胸部擠壓式心肺復(fù)蘇儀、腹部提壓式心肺復(fù)蘇儀、除顫監(jiān)護(hù)儀、床旁心電圖機(jī)、無創(chuàng)多普勒血流動力學(xué)監(jiān)測儀、中央心電監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)、多功能呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、高流量呼吸濕化治療儀、電動洗胃機(jī)、POCT儀（床旁快速檢驗）、高清晰可視氣管插管設(shè)備、呼氣末CO2監(jiān)測、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、醫(yī)用恒溫儀（升降溫一體機(jī)）、空氣壓力波治療儀、機(jī)械排痰機(jī)、加溫加壓輸液儀、微量泵、輸液泵等先進(jìn)急救設(shè)備?？?4小時接診冠心病、高血壓、急性腦血管病、呼吸系統(tǒng)急癥、消化系統(tǒng)急癥、各類創(chuàng)傷、中毒等急危重癥患者。目前，醫(yī)院心血管病醫(yī)院可進(jìn)行24小時急診介入手術(shù)；外科可開展高血壓腦出血、外傷腦出血、頭顱胸腹部損傷、各類急腹癥等的救治；骨科可開展各類脊柱、四肢及手外傷等創(chuàng)傷的急診手術(shù)；婦產(chǎn)科對各類婦科急癥以及急危孕產(chǎn)婦均能高效處理。