骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中高發(fā)的退行性關(guān)節(jié)疾病。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率呈逐年攀升趨勢。該疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，而科學(xué)合理的用藥則是有效控制病情進(jìn)展的核心環(huán)節(jié)。

但在臨床中，不少患者面對種類繁多的治療藥物，常陷入“盲目跟隨廣告用藥”“照搬他人用藥方案”等誤區(qū)，不僅影響治療效果，還可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?；诙嗄甑呐R床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文將系統(tǒng)解析骨關(guān)節(jié)炎的常用治療藥物，助力患者走出用藥認(rèn)知盲區(qū)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范治療。

袁濱副主任醫(yī)師

江蘇省中醫(yī)院骨傷科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士

中國首批運(yùn)動(dòng)處方師

江蘇省研究型醫(yī)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)專委會(huì)副主任委員

南京醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆、第二屆運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)委員

南京醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)?？品謺?huì)第二屆運(yùn)醫(yī)學(xué)組成員

華裔骨科學(xué)會(huì)骨科康復(fù)專家委員會(huì)委員

中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨傷科分會(huì)保膝專業(yè)委員會(huì)委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組青年委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)足踝工作委員會(huì)青年委員

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)首屆委員會(huì)青年委員

ISAKOS會(huì)員，APKASS會(huì)員

江蘇省紅十字會(huì)特聘師資，江蘇省紅十字救護(hù)隊(duì)隊(duì)員

非甾體抗炎藥：

抗炎鎮(zhèn)痛的一線用藥

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是骨關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用最廣泛的藥物類別，兼具止痛與抗炎雙重作用，臨床分為口服和外用兩種劑型。其作用機(jī)制是通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素合成，從而阻斷疼痛信號傳遞，減輕關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應(yīng)及腫脹癥狀。

1、適用人群

● 存在輕中度關(guān)節(jié)疼痛且腫脹癥狀明顯的患者；

● 活動(dòng)后疼痛加重、休息后可緩解的急性期患者。

2、常用藥物及臨床注意事項(xiàng)

● 口服制劑：塞來昔布、布洛芬、雙氯芬酸等。

塞來昔布胃腸道安全性較高，但有心血管疾病史的患者需謹(jǐn)慎使用，用藥前應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生既往病史；布洛芬起效迅速，適用于短期止痛治療，長期使用可能增加胃腸道刺激，建議隨餐服用以減少不良反應(yīng)；

禁止兩種口服NSAIDs聯(lián)合使用，連續(xù)用藥療程不建議超過2周，若癥狀未緩解需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。

● 外用制劑：

√ 適用于局部疼痛明顯、胃腸道功能較弱或不耐受口服藥物的患者；

√ 用藥時(shí)需避開皮膚破損處，每日用量嚴(yán)格遵循說明書推薦頻次，以降低全身不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

軟骨保護(hù)劑：

延緩關(guān)節(jié)退變的基礎(chǔ)用藥

軟骨保護(hù)劑通過調(diào)節(jié)軟骨代謝、促進(jìn)修復(fù)再生，實(shí)現(xiàn)延緩骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的作用，適合長期規(guī)范使用以維持療效。

1、作用機(jī)制

通過補(bǔ)充軟骨基質(zhì)成分（如氨基葡萄糖）或抑制軟骨降解酶，增強(qiáng)軟骨的抗損傷能力，促進(jìn)受損軟骨組織的修復(fù)與再生，從而延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退變進(jìn)程。適用場景：

● 早期骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)軟骨存在輕度損傷但尚未出現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)改變；

● 作為非甾體抗炎藥（NSAIDs）的輔助用藥，減少止痛藥物的使用頻率及劑量依賴；

● 關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解后，用于維持治療以鞏固療效、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2、常用藥物及臨床注意事項(xiàng)

● 氨基葡萄糖：包括鹽酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖兩種劑型，每日推薦劑量為1500mg，需連續(xù)服用2-3個(gè)月方可評估療效。需注意，硫酸氨基葡萄糖可能提取自蝦蟹殼，對海鮮過敏者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

● 硫酸軟骨素：常與氨基葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用以發(fā)揮協(xié)同保護(hù)作用。有出血傾向（如胃潰瘍、血小板減少）的患者需警惕，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間需密切觀察有無異常出血（如牙齦出血、皮下瘀斑）。

●玻璃酸鈉：通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射給藥，可直接潤滑關(guān)節(jié)腔、改善軟骨營養(yǎng)狀態(tài)，適用于中重度骨關(guān)節(jié)炎患者。注射后24小時(shí)內(nèi)避免關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，保持局部清潔以防感染，單次注射療效可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，具體療程需遵醫(yī)囑。

糖皮質(zhì)激素：

急性炎癥期的強(qiáng)效干預(yù)藥物

糖皮質(zhì)激素屬于強(qiáng)效抗炎藥物，可快速緩解重度關(guān)節(jié)炎癥，但僅適用于 “應(yīng)急” 場景，嚴(yán)禁長期或頻繁使用。

1、作用機(jī)制

通過抑制機(jī)體免疫反應(yīng)及炎癥細(xì)胞浸潤，迅速減輕關(guān)節(jié)滑膜的充血與水腫，降低炎癥因子水平，從而快速控制急性炎癥癥狀。

2、適用情況

● 關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛、積液明顯的急性發(fā)作期患者；

● 口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療效果不佳或存在使用禁忌（如嚴(yán)重胃腸道疾?。┑幕颊摺?/p>

3、常用藥物及注意事項(xiàng)

● 臨床多采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射給藥，常用藥物包括地塞米松、曲安奈德等，單次注射后癥狀緩解可持續(xù)1-3個(gè)月；

● 嚴(yán)格控制注射頻次：每年注射次數(shù)不得超過3-4次，頻繁使用會(huì)加速軟骨損傷，加重關(guān)節(jié)退變；

● 不良反應(yīng)監(jiān)測：注射后可能出現(xiàn)短暫的疼痛加劇，通常1-2天內(nèi)可自行緩解，若不適持續(xù)或加重，需及時(shí)復(fù)診排查感染等并發(fā)癥；

● 特殊人群管理：糖尿病患者用藥后可能出現(xiàn)短期血糖升高，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降糖方案。

其他輔助治療藥物

除上述三類核心藥物外，臨床會(huì)根據(jù)患者個(gè)體情況，聯(lián)合使用以下輔助藥物以優(yōu)化治療效果：

● 鎮(zhèn)痛藥：以對乙酰氨基酚為代表，其止痛作用明確但無抗炎功效，主要適用于存在非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用禁忌的患者（如合并嚴(yán)重胃潰瘍、肝腎功能不全者）。需注意，過量使用可能導(dǎo)致肝損傷，每日最大劑量不得超過4g，用藥期間需監(jiān)測肝功能。

● 中成藥：通過“補(bǔ)腎壯骨、活血通絡(luò)”的作用機(jī)制緩解癥狀。此類藥物需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合患者體質(zhì)（如辨證為肝腎不足、瘀血阻絡(luò)證等）規(guī)范使用，避免盲目用藥或長期濫用。

臨床用藥原則與常見誤區(qū)解析

1、核心用藥原則

● 個(gè)體化選擇：需綜合患者年齡、病情嚴(yán)重程度及合并疾?。ㄈ缥改c道疾病、心血管疾病等）制定方案。例如，老年患者優(yōu)先選擇外用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或?qū)σ阴０被樱越档腿聿涣挤磻?yīng)風(fēng)險(xiǎn)；

● 階梯治療：輕度疼痛以“外用藥物+軟骨保護(hù)劑”為初始方案，療效不佳時(shí)再考慮口服 NSAIDs；急性加重期可短期聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制癥狀，癥狀緩解后及時(shí)調(diào)整為維持治療；

● 規(guī)范療程管理：止痛藥物（如NSAIDs）避免長期連續(xù)使用，以防不良反應(yīng)累積；軟骨保護(hù)劑需堅(jiān)持足夠療程（通常3-6個(gè)月），才能充分發(fā)揮延緩?fù)俗兊淖饔谩?/p>

2、常見糾正

● “按需用藥”的認(rèn)知偏差：軟骨保護(hù)劑需長期規(guī)律使用以維持軟骨代謝平衡，隨意停藥可能導(dǎo)致軟骨損傷持續(xù)進(jìn)展，影響治療效果；

● 過度依賴止痛藥物：長期服用NSAIDs可能掩蓋病情惡化信號，同時(shí)增加胃腸道潰瘍、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。治療中需結(jié)合體重控制、低負(fù)重運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整，減少藥物依賴；

● 對“根治”的盲目期待：骨關(guān)節(jié)炎作為退行性疾病，目前尚無徹底治愈的方法。任何聲稱“可根治”的藥物或療法均缺乏科學(xué)依據(jù)，患者需警惕虛假宣傳，避免延誤規(guī)范治療。

總結(jié)

骨關(guān)節(jié)炎的治療需建立在“藥物干預(yù)+生活方式調(diào)整”的雙重基礎(chǔ)上，二者缺一不可。藥物選擇需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則，結(jié)合患者病情輕重、合并疾病及身體耐受度，在療效與安全性之間尋求平衡——例如，急性期以抗炎鎮(zhèn)痛快速控制癥狀，緩解期以軟骨保護(hù)劑延緩?fù)俗?，同時(shí)通過規(guī)范療程管理降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定專屬治療方案，定期復(fù)診評估病情變化，及時(shí)調(diào)整用藥策略。同時(shí)，需認(rèn)識(shí)到骨關(guān)節(jié)炎作為退行性疾病，目前尚無根治手段，治療的核心目標(biāo)是緩解癥狀、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。日常生活中配合體重控制、低負(fù)重運(yùn)動(dòng)等健康管理，才能更有效地延緩病情進(jìn)展，提升生活質(zhì)量。

總之，正確用藥的前提是科學(xué)認(rèn)識(shí)藥物特性，更要結(jié)合自身健康狀況理性看待治療，避免陷入盲目用藥誤區(qū)，這才是骨關(guān)節(jié)炎長期管理的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1、楊立群,周繼和,馬江,等.硫酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合非甾體抗炎藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效與安全性系統(tǒng)評價(jià)[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2023,23(06):731-736.DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2023.06.020.

2、李明,周富根,曹武,等.氨基葡萄糖聯(lián)合塞來昔布口服治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效系統(tǒng)評價(jià)[J].中醫(yī)正骨,2019,31(07):34-36+43.

3、中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南專家組,中國老年保健協(xié)會(huì)疼痛病學(xué)分會(huì),黃東,等. 中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024版）[J]. 中華疼痛學(xué)雜志,2024,20(3):323-338.

作者：袁濱江蘇省中醫(yī)院骨傷科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師