血脂檢測(cè)是血液化驗(yàn)中的常見項(xiàng)目，然而，面對(duì)繁多的血脂指標(biāo)，很多人一頭霧水，本文將詳細(xì)解析各項(xiàng)血脂指標(biāo)的含義及其在臨床中的重要性。

郭遠(yuǎn)林教授

國(guó)家心血管病中心

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

主任醫(yī)師、心血管代謝中心副主任

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士、研究生導(dǎo)師

國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心血管代謝醫(yī)學(xué)專委會(huì)常務(wù)委員

中國(guó)心胸心血管麻醉學(xué)會(huì)基層心血管病分會(huì)副主任委員

CDQI 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化心血管與代謝疾病中心秘書長(zhǎng)

亞洲心臟學(xué)會(huì)（AHS）心血管預(yù)防委員會(huì)委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)代謝性心血管疾病學(xué)組委員

北京高血壓防治協(xié)會(huì)心血管代謝醫(yī)學(xué)專委會(huì)常務(wù)委員

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)銀屑病專委會(huì)常務(wù)委員&銀屑病共病學(xué)組副組長(zhǎng)

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專委會(huì)委員

中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)第三屆心臟與血管專委會(huì)委員

血脂指標(biāo)有哪些？

血脂四項(xiàng)是最基本的血脂檢查，包括以下四項(xiàng)指標(biāo)：TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）。

血脂七項(xiàng)是在血脂四項(xiàng)的基礎(chǔ)上，增加了三項(xiàng)更詳細(xì)的指標(biāo)：Apo A1（載脂蛋白A1）、Apo B（載脂蛋白B）和 Lp（a）[脂蛋白（a）]。

那么，各項(xiàng)指標(biāo)都有什么關(guān)系和聯(lián)系呢？

血脂包含油脂和類脂。油脂主要是甘油三酯，是甘油和脂肪酸脫水結(jié)合而成；類脂則包括磷脂、糖脂和膽固醇。甘油三酯并不包含在總膽固醇里，它們屬于不同的分類。

1、TC（總膽固醇）：TC是血液中所有脂蛋白所裝載的膽固醇的總和，主要由低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和其他一些脂蛋白所攜帶的膽固醇組成。如果TC水平升高，可能意味著心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。不過，TC的高低不能單獨(dú)用來判斷心血管健康狀況，還需要結(jié)合其他指標(biāo)一起看。

2、TG（甘油三酯）：當(dāng)TG水平超過2.26 mmol/L時(shí)，為高甘油三酯血癥。高甘油三酯血癥常與肥胖、2型糖尿病等疾病共存，不僅會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，還可能引發(fā)急性胰腺炎，需引起重視。

3、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）：LDL-C是低密度脂蛋白顆粒（LDL）中的膽固醇成分，大于等于4.1 mmol/L屬于升高。LDL顆粒的主要功能是將膽固醇運(yùn)回肝臟，當(dāng)LDL顆粒過多超過肝臟的回收能力或血管內(nèi)皮屏障因高血壓、糖尿病、吸煙而損傷時(shí)，它也可能沉積在血管壁，形成動(dòng)脈粥樣斑塊。因此，LDL-C在ASCVD發(fā)展過程中起核心作用，常被稱為“壞膽固醇”。

4、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）：HDL-C是高密度脂蛋白顆粒（HDL）中的膽固醇成分，小于1.0 mmol/L屬于降低。HDL-C的主要功能是將動(dòng)脈壁內(nèi)的膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟代謝，從而清除血管壁中的膽固醇，因此被稱為“好膽固醇”。

5、Apo（載脂蛋白）：血脂需要通過組裝成脂蛋白顆粒在血液中運(yùn)輸，載脂蛋白是脂蛋白顆粒表面的功能蛋白，低密度脂蛋白顆粒的主要載脂蛋白是Apo B，而HDL顆粒的主要載脂蛋白是Apo A1。

● 載脂蛋白A1（Apo A1）

Apo A1是“好膽固醇”（HDL-C）的特征性蛋白。它就像一輛“清潔車”的發(fā)動(dòng)機(jī)，幫助 HDL顆粒清理血管壁上的膽固醇。正常情況下，Apo A1水平在1.2～1.6 g/L之間。如果Apo A1水平偏低，可能意味著血管清潔能力不足，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)升高。

● 載脂蛋白B（Apo B）

Apo B是“壞膽固醇”（LDL-C）的特征性蛋白，一個(gè)LDL顆粒攜帶一分子Apo B，因此Apo B代表著LDL顆粒的數(shù)量。LDL就像一輛“垃圾車”，當(dāng)車輛過多時(shí)，就容易在中途把垃圾—“膽固醇”漏到血管壁上。正常情況下，Apo B水平在0.8～1.1 g/L之間。如果Apo B水平超過1.2 g/L，說明LDL顆粒數(shù)量過多、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，尤其是當(dāng)同時(shí)伴有動(dòng)脈內(nèi)皮屏障損傷時(shí)（如合并肥胖、糖尿病等）。

6、Lp（a）[脂蛋白（a）]：Lp（a）與遺傳關(guān)系密切，基本不受飲食、運(yùn)動(dòng)等因素影響。其升高可增加動(dòng)脈粥樣硬化以及血栓的風(fēng)險(xiǎn)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

血脂檢測(cè)：

守護(hù)心血管健康的關(guān)鍵一步

血脂檢測(cè)是評(píng)估心血管健康的重要手段，其作用主要體現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和治療指導(dǎo)兩個(gè)方面。通過檢測(cè)血脂指標(biāo)，可以提前發(fā)現(xiàn)潛在的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，并為個(gè)性化治療提供依據(jù)。

1、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：提前發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)

血脂指標(biāo)是預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)的重要工具。通過血脂指標(biāo)中的TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lp（a）等指標(biāo)，醫(yī)生可以評(píng)估患者患冠心病、腦卒中等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而提前采取干預(yù)措施。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，如冠心病和缺血性腦卒中，是我國(guó)城鄉(xiāng)居民的首要死亡原因之一，研究表明，膽固醇的降低對(duì)降低冠心病死亡率有顯著貢獻(xiàn)。LDL-C作為“壞膽固醇”，是動(dòng)脈粥樣硬化的致病性危險(xiǎn)因素；而HDL-C作為“好膽固醇”，其水平與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，因此，控制LDL-C水平對(duì)于預(yù)防心血管疾病至關(guān)重要。

2、治療靶目標(biāo)：個(gè)性化干預(yù)

對(duì)于不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者，血脂檢測(cè)結(jié)果有助于制定個(gè)性化的治療目標(biāo)。通過使用他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑或PCSK-9抑制劑等，可以有效降低患者的LDL-C水平，從而減少心血管事件的發(fā)生。在治療過程中，若LDL-C得到有效控制，但TG高仍存在心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起高度重視，建議調(diào)整生活方式如戒酒、低脂飲食、管理體重等。

關(guān)注血脂指標(biāo)：

心血管健康管理的關(guān)鍵措施

定期檢測(cè)血脂對(duì)于維護(hù)心血管健康極為重要。根據(jù)中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）建議，對(duì)于一般人群，建議年齡小于40歲的成年人每2至5年進(jìn)行一次血脂檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）；對(duì)于年齡40歲及以上的成年人，建議每年至少進(jìn)行一次血脂檢測(cè)。

特別是對(duì)于有冠心病史、多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群，以及有早發(fā)冠心病家族史（男性一級(jí)親屬小于55歲或女性一級(jí)親屬小于65歲患冠心?。┱呋蚣易逍愿咧Y患者，定期血脂檢測(cè)更是不可忽視。此外，皮膚或肌腱黃色瘤及眼底增厚者也應(yīng)加強(qiáng)血脂監(jiān)測(cè)。

檢測(cè)應(yīng)采集靜脈血樣，在采血前至少兩周內(nèi)應(yīng)維持正常的飲食習(xí)慣并保持體重穩(wěn)定。同時(shí)，采血前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并且需要禁食8至12小時(shí)，采血前應(yīng)至少靜坐休息5分鐘。

血脂檢測(cè)不僅有助于早期發(fā)現(xiàn)血脂異常，而且對(duì)于評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和指導(dǎo)治療具有重要意義。通過定期監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂水平的變化，從而采取相應(yīng)的生活方式調(diào)整或藥物治療，以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于血脂異?；颊?，除了定期檢測(cè)外，還應(yīng)遵循醫(yī)囑，進(jìn)行合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒等綜合干預(yù)措施，必要時(shí)采用藥物治療，如他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等，以有效控制血脂尤其是膽固醇水平，保護(hù)心血管健康，具體用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

參考文獻(xiàn)

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作者：郭遠(yuǎn)林中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管代謝中心副主任