手臂嚴(yán)重腫脹伴感染、中心靜脈血管完全閉塞……近日，重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院腎內(nèi)科血管通路團(tuán)隊(duì)，在科室副主任蔡志岳的帶領(lǐng)下，奮戰(zhàn)4個(gè)多小時(shí)，憑借精湛介入技術(shù)，幫助血管“發(fā)芽”的陳奶奶（化姓）重獲“有效”透析通路。

左臂腫脹一年多

竟是血管“發(fā)芽”了

陳奶奶是一名需長(zhǎng)期透析治療的老年患者。一年前，她的內(nèi)瘺側(cè)手臂出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹，皮膚緊繃如“橘皮”，局部甚至發(fā)生破潰感染。由于對(duì)病因認(rèn)知不足，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院長(zhǎng)期按普通炎癥進(jìn)行熱敷處理，但病情毫無(wú)改善。

“要不你去涪陵看一下？我就是在那邊治好的?！币幻谥貞c大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院腎內(nèi)科就診過(guò)的病友跟陳奶奶說(shuō)。抱著試一試的心態(tài)，家屬帶著陳奶奶輾轉(zhuǎn)找到了腎內(nèi)科的蔡志岳。

“這是我們近幾年遇到的最復(fù)雜的中心靜脈閉塞病例?！?蔡志岳介紹，血管造影結(jié)果顯示，患者左無(wú)名靜脈完全閉塞，血流無(wú)法正?！盎匦摹保荒芡ㄟ^(guò)大量異常開(kāi)放的側(cè)支血管（像血管“發(fā)芽”了）迂回，導(dǎo)致左上肢及左側(cè)胸部血管高壓，組織腫脹及部分皮膚感染破潰。如不及時(shí)處理，將面臨肢體壞疽、嚴(yán)重感染、透析不充分致毒素蓄積等多重風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能截肢。

三小時(shí)“穿針引線”

“子母管”破“血管盲區(qū)”

面對(duì)如此急迫的情況，重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院腎內(nèi)科聯(lián)合心血管內(nèi)科、心血管外科、胸心外科、麻醉科等進(jìn)行多學(xué)科討論，決定在DSA引導(dǎo)下為患者打通閉塞的中心靜脈，并制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案和周密的應(yīng)急預(yù)案，確?；颊甙踩?。

手術(shù)的核心難點(diǎn)在于開(kāi)通已完全閉塞近兩年的血管段。由于閉塞時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)部組織已機(jī)化變硬，且中心靜脈位置深、毗鄰重要結(jié)構(gòu)，操作風(fēng)險(xiǎn)極高。稍有不慎，就可能導(dǎo)致血管破裂大出血或?qū)Ыz“誤入歧途”。

手術(shù)過(guò)程比預(yù)想中更加艱難，蔡志岳帶領(lǐng)腎內(nèi)科血管通路團(tuán)隊(duì)頂住層層壓力，一遍一遍地研究患者血管造影圖、摸索血管的走向。

“子母管”巧破閉塞關(guān)：團(tuán)隊(duì)嘗試從上臂內(nèi)瘺血管和下肢股靜脈雙路徑進(jìn)攻。面對(duì)導(dǎo)絲反復(fù)受阻，決定采用“子母管”技術(shù)——在導(dǎo)管內(nèi)再套入更硬質(zhì)的導(dǎo)管作為支撐，將導(dǎo)絲限制在狹窄通道內(nèi)強(qiáng)行突破彎曲和阻力。

無(wú)數(shù)次嘗試，無(wú)數(shù)次失敗……“雖然有些泄氣，但‘開(kāi)通’的決心始終讓我們不放棄。”蔡志岳回憶，最終，團(tuán)隊(duì)找到了正確的血管路徑，通過(guò)了閉塞血管。而這一關(guān)鍵步驟，耗費(fèi)了3個(gè)多小時(shí)。

球囊擴(kuò)張+覆膜支架防塌陷：導(dǎo)絲成功穿越閉塞段后，團(tuán)隊(duì)采用階梯式球囊（6mm→8mm→12mm）謹(jǐn)慎擴(kuò)張血管。然而由于血管彈性回縮嚴(yán)重（彈性狹窄），血流雖恢復(fù)但管腔無(wú)法維持。團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷植入覆膜支架，成功撐開(kāi)血管并維持長(zhǎng)期通暢。

在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通力合作下，歷時(shí)4小時(shí)，終于成功開(kāi)通閉塞段血管，安置好支架。經(jīng)過(guò)后續(xù)的綜合治療，困擾陳奶奶兩年之久的“腫脹手”在術(shù)后兩三天內(nèi)明顯消退。更重要的是，有效的中心靜脈血流恢復(fù)，保障了透析的充分性，顯著提升了患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。

成立晚但“跑得快”

中心靜脈治療成“硬實(shí)力”名片

重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院腎內(nèi)科血管通路亞專(zhuān)業(yè)成立于2019年，目前，團(tuán)隊(duì)擁有3名手術(shù)醫(yī)生和1名專(zhuān)職通路護(hù)士，已常規(guī)開(kāi)展包括復(fù)雜中心靜脈病變（狹窄/閉塞再通、支架植入）、人工血管建立及維護(hù)等高難度手術(shù)。

據(jù)了解，中心靜脈治療是血管通路領(lǐng)域的技術(shù)高地，風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)多學(xué)科協(xié)作要求嚴(yán)苛，能成熟開(kāi)展的醫(yī)院在重慶屈指可數(shù)。此例極端復(fù)雜病例的成功攻克，標(biāo)志著重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院腎內(nèi)科血管通路技術(shù)能力已躋身區(qū)域前列。未來(lái)，團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)深耕血管通路領(lǐng)域，致力于為渝東南乃至更廣區(qū)域的透析患者解決“生命線”難題。（資訊）

（文/李靈）