復方口服避孕藥

提到“避孕藥”，很多人的第一反應是“用來避孕的藥”。但實際上，雌-孕激素復方口服避孕藥（簡稱COC）的作用遠不止于此。作為一種安全、高效的避孕方式，它還能解決不少婦科小麻煩。今天就用通俗易懂的方式，聊聊COC那些事兒。

一、什么是COC？

COC是“雌-孕激素復方口服避孕藥”的簡稱，簡單說就是含有雌激素和孕激素兩種成分的口服避孕藥。我們常說的“短效避孕藥”大多屬于這類。

低劑量更安全：現(xiàn)在常用的都是低劑量COC，其中雌激素（主要是炔雌醇）含量低于50μg，對絕大多數(shù)女性來說安全可靠。

不只是避孕：除了高效避孕，它還能調(diào)節(jié)月經(jīng)、緩解痛經(jīng)，甚至降低某些癌癥的風險。

適用時間長：健康且不吸煙的女性，從月經(jīng)初潮到絕經(jīng)前都能使用。

二、怎么選適合自己的COC？

市面上的COC五花八門，選的時候主要看這幾點：

1. 仿制藥還是品牌藥？

優(yōu)選仿制藥。仿制藥和品牌藥效果一樣，但價格更低，尤其適合有醫(yī)保的人，能減少自付費用。

2. 單相還是多相？

首選單相COC。

- 單相：每片藥的激素劑量固定，每天吃1片就行，簡單好記，不容易漏服。

- 多相：不同階段的藥劑量不同，需要按順序吃，對記性要求高，還可能加重經(jīng)前期煩躁等情緒問題。

3. 想多久來一次“月經(jīng)”？

COC的“月經(jīng)”其實是停藥后的撤退性出血，頻率可以自己選：

每月1次：最常見的21/7方案（吃21天藥，停7天）。

每3個月1次：84/7方案（吃84天藥，停7天）。

幾乎不來：連續(xù)方案（全年吃藥，幾乎無出血）。

可以根據(jù)自己的生活需求（比如不想在旅行、考試時出血）選擇。

4. 雌激素劑量怎么選？

醫(yī)生通常會開炔雌醇含量≤35μg的制劑，建議從20μg開始吃。如果出現(xiàn)不規(guī)律出血（比如點滴出血），可以在醫(yī)生指導下增加劑量。

注意：含50μg炔雌醇的藥一般不用于避孕，主要用于緊急止血。

5. 孕激素類型影響大嗎？

影響不大。所有COC都有抗雄激素作用，即使有痤瘡、多毛等雄激素過多的問題，不用特意挑孕激素類型。

少數(shù)新型孕激素（如屈螺酮、去氧孕烯）可能讓靜脈血栓風險略高，但總體風險很低，不用過度擔心。

6. 21/7還是24/4方案？

優(yōu)選24/4方案（吃24天藥，停4天）。

相比傳統(tǒng)的21/7方案，它能減少激素停用的副作用（如頭痛、情緒波動），對肥胖女性的避孕效果也更好。

三、哪些人不適合用COC？

COC雖好，但不是所有人都能用。以下情況屬于“高風險”，不建議使用：

年齡≥35歲，且每天吸煙≥15支；

高血壓嚴重（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）；

有靜脈血栓、缺血性心臟病、腦卒中病史；

正在患乳腺癌，或有嚴重肝?。ㄈ绺斡不?、肝腫瘤）；

偏頭痛伴有先兆（眼前閃光、看東西模糊等）；

糖尿病史超過20年，或已出現(xiàn)腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。

還有些情況需要謹慎，比如年齡≥35歲吸煙但每天<15支、高血壓輕度升高（140-159/90-99mmHg）等，必須在醫(yī)生評估后才能用。

四、COC的效果有多好？

只要正確使用，COC的避孕效果非?？煽浚?br/>

完美使用（每天按時吃，從不漏服）：失敗率僅0.3%，幾乎不會意外懷孕。

一般使用（偶爾漏服）：失敗率約7%，漏服是主要原因。

不同品牌、類型的COC效果差不多，關鍵在“堅持吃”。24/4方案因為激素停用時間短，避孕效果可能更穩(wěn)定。

五、除了避孕，COC還有這些好處

1.調(diào)節(jié)月經(jīng)：讓月經(jīng)周期更規(guī)律，減少月經(jīng)量，緩解貧血。

2.緩解疼痛：減輕痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥引起的盆腔痛。

3.改善皮膚：治療痤瘡、多毛（尤其適合多囊卵巢綜合征患者）。

4.降低癌癥風險：長期使用可降低卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的風險，對BRCA基因突變者也有保護作用。

5.其他：減少卵巢囊腫形成，緩解經(jīng)前期綜合征（煩躁、乳房脹痛等）。

六、可能有哪些副作用？

剛開始用COC時，可能出現(xiàn)這些不適，但通常會逐漸緩解：

乳房壓痛、惡心、腹脹：一般幾天到幾周就會消失。

不規(guī)律出血：前3個月常見，之后會慢慢規(guī)律，不代表避孕失敗。

需要注意的風險：

靜脈血栓：風險比不用藥時略高，但遠低于懷孕和產(chǎn)后的風險，肥胖、吸煙會增加風險。

心血管問題：少數(shù)人可能血壓輕度升高，高血壓、吸煙人群風險稍高。

癌癥：對乳腺癌的影響有爭議，總體風險變化不大；可能略增加宮頸癌風險，但定期篩查可降低。

七、正確使用方法，關鍵看這幾點

1. 什么時候開始吃？

排除懷孕后，任何時間都能開始。推薦“快速啟動法”：拿到藥當天就吃，頭7天最好用避孕套等備用避孕措施。

如果在月經(jīng)第1天開始吃，當天就有避孕效果，不用備用措施。

2. 漏服了怎么辦？

漏服1片：發(fā)現(xiàn)后立即補吃，當天的藥照常吃（可能一天吃2片），不用額外避孕。

漏服≥2片：按正常時間吃剩下的藥，同時用7天備用避孕措施；如果在周期第1周漏服且有無保護性生活，可能需要緊急避孕。

3. 停藥后多久能懷孕？

停藥后生育力很快恢復，90%的人在3個月內(nèi)會來月經(jīng)，不影響以后懷孕。

4. 能一直吃到絕經(jīng)嗎？

健康、不吸煙、體重正常的女性可以使用到40歲，40-45歲是必要時使用，45歲以上目前禁止使用。

八、特殊人群怎么用？

青少年：可以用，但需要家人或醫(yī)生提醒按時吃藥，提高依從性。

肥胖女性：能用，效果和體重正常者差不多，但VTE風險略高，需醫(yī)生評估。

產(chǎn)后女性：產(chǎn)后21天內(nèi)別用（血栓風險高）；母乳喂養(yǎng)者30天內(nèi)避免用，可能影響乳汁。

圍絕經(jīng)期女性：可用低劑量（如20μg炔雌醇），既能避孕，又能緩解潮熱、月經(jīng)紊亂。

總結

COC是一種“全能型”避孕方式，不僅避孕效果好，還能解決不少婦科問題。但它不是“萬能藥”，是否適合自己，需要醫(yī)生根據(jù)年齡、健康狀況、生活習慣等綜合判斷。只要在醫(yī)生指導下正確使用，就能安全又安心地享受它的便利。

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