在腫瘤科的用藥清單中，地塞米松常被視為不起眼的 “輔助角色”，實則卻是貫穿治療全程的關鍵拼圖。它價格低廉，卻能精準狙擊化療嘔吐、腦水腫、癌性疲勞等九大難題。然而，因地塞米松應用場景復雜、劑量多變，許多醫(yī)生對它的認知仍停留在經(jīng)驗層面。今天，我們結合最新指南和循證證據(jù)，系統(tǒng)梳理地塞米松的腫瘤治療全景圖，助您臨床用藥游刃有余。

一、防治化療嘔吐：止吐方案的 “基石”

化療誘發(fā)的惡心嘔吐（CINV）是腫瘤患者普遍面臨的困境，極大地影響著患者的生活質(zhì)量和治療依從性。地塞米松憑借其顯著的抗炎和抗過敏特性，在 CINV 防治中占據(jù)著舉足輕重的地位。

對于低致吐風險的化療方案，地塞米松可單獨應用，一般劑量為 3.75 - 7.5mg，在化療前給藥，有效預防嘔吐的發(fā)生；而面對中高致吐風險的化療方案，它則與 5 - HT?受體拮抗劑、NK?受體拮抗劑聯(lián)袂上陣，此時地塞米松的劑量通常為 8 - 16mg，于化療前后分次給藥，從而增強止吐效果，為患者平穩(wěn)度過化療期提供有力保障。

地塞米松作為核心止吐藥，作用機制獨特：

• 單兵作戰(zhàn)：用于低致吐風險方案（如紫杉醇單藥）；

• 聯(lián)合作戰(zhàn)：聯(lián)合 5 - HT?/NK?R 拮抗劑，對抗中高致吐化療（如順鉑方案）。

關鍵依據(jù)：2023 版《中國抗腫瘤治療相關惡心嘔吐指南》強調(diào)，高致吐方案需聯(lián)合地塞米松（12 - 20mg/d×3 天），延遲性嘔吐需延長用藥至化療后 2 - 3 天。

臨床貼士：避免與奧氮平聯(lián)用（增加嗜睡風險），糖尿病患者需監(jiān)測血糖。

二、藥物過敏預處理

紫杉醇、多西他賽、利妥昔單抗等藥物易引發(fā)過敏反應。地塞米松通過抑制免疫細胞活化，顯著降低過敏發(fā)生率：

• 多西他賽：化療前 12 小時及當天口服 8 - 16mg；

• 紫杉醇：標準預處理為 20mg 口服（非高?；颊呖蓽p至 10mg）。

注意：免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）無需預處理。

三、腦水腫管理

腦轉移患者常因水腫引發(fā)顱高壓危象。地塞米松通過以下三重機制起效：

1. 重建血腦屏障，減少毛細血管滲漏；

2. 抑制炎癥因子釋放；

3. 穩(wěn)定溶酶體膜。

急救方案：

• 首劑：靜注 10mg；

• 維持：每 6 小時肌注 4mg，2 - 4 天后階梯減量；

• 重癥（國內(nèi)方案）：首劑 50mg 靜推→每 2 小時 8mg。

禁忌：避免與甘露醇混合輸注（配伍禁忌）。

四、改善食欲：惡病質(zhì)患者的 “開胃劑”

晚期腫瘤患者常因食欲衰竭加速營養(yǎng)不良。研究證實，地塞米松可刺激下丘腦食欲中樞：

• 推薦方案：晨間口服 4mg（每日 1 次）或 0.75 - 1.5mg（每日 4 次）；

• 起效時間：3 - 5 天可見食欲改善。

風險管控：療程 ≤2 周，長期使用需聯(lián)用 PPI 護胃，并補充鉀劑。

五、緩解癌性疲勞

癌癥相關性疲勞（CRF）發(fā)生率高達 80%。一項 RCT 研究顯示：

• 晚期患者口服地塞米松 4mg（每日 2 次），15 天內(nèi)疲勞評分顯著提升；

• 生活質(zhì)量量表（FACIT - F）改善率達 34%。

限制：僅推薦預期生存期短的晚期患者短期使用（≤2 周）。

六、脊髓壓迫癥：神經(jīng)功能的 “守門人”

腫瘤壓迫脊髓需 24 小時內(nèi)緊急干預！地塞米松聯(lián)合放療可快速消腫：

• 負荷劑量：10 - 20mg 靜滴，每日 1 - 2 次；

• 減量時機：癥狀緩解后 3 天開始階梯減停。

協(xié)同方案：聯(lián)用甘露醇（20% 125ml 靜滴）增強脫水效果。

七、放療損傷防護

放射性損傷的實質(zhì)是炎癥級聯(lián)反應。地塞米松分場景應用：

• 放射性肺炎：早期靜注 10 - 20mg/d，阻斷肺泡纖維化；

• 放射性腸炎：地塞米松 5mg + 生理鹽水 40ml 保留灌腸；

• 放射性腦病：大劑量沖擊（首劑 10mg/kg）。

長春新堿、蒽環(huán)類藥物外滲可致皮膚壞死。封閉療法是關鍵：

• 經(jīng)典配方：0.5% 利多卡因 5ml + 地塞米松 5mg，扇形注射覆蓋外滲區(qū)；

• 升級方案：半量封閉液靜脈注入 + 半量皮下浸潤，雙重阻斷藥物擴散。

肺癌或淋巴瘤壓迫上腔靜脈需緊急處理：

• 地塞米松：10 - 20mg 靜注×3 - 7 天，緩解水腫及呼吸困難；

• 核心原則：必須同步放療 / 化療根治原發(fā)病。

十、注意事項

1. 嚴格指征，杜絕濫用

• 僅用于明確適應證（如腦水腫、CINV、過敏預防），非感染性發(fā)熱禁用。

劑量與療程精細化

• 短期治療（≤7 天）可驟停；

• 長期用藥需緩慢減量（每 5 - 7 天減 25%），防腎上腺危象。

特殊人群嚴密監(jiān)護

• 糖尿病患者：晨間給藥，動態(tài)監(jiān)測血糖；

• 消化道潰瘍者：聯(lián)用 PPI（如泮托拉唑）。

不良反應早防早治

• 精神癥狀：夜間給藥易誘發(fā)失眠，優(yōu)先晨服；

• 感染風險：中性粒細胞＜1.5×10?/L 時預防性抗感染。

參考文獻：

[1] 中國臨床腫瘤學會（CSCO）抗腫瘤治療相關惡心嘔吐預防和治療指南 2019.V1.0 [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社.

[2] 于世英，杜光，黃紅兵. 臨床藥物治療學-腫瘤 [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社.

[3] 中國抗癌協(xié)會多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤專業(yè)委員會. 中國紫杉類藥物劑量密集化療方案臨床應用專家共識 [J]. 中國癌癥雜志,2019,29(11):910-920.

[4] 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23 號. 糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則.

文章來源：梅斯腫瘤新前沿

聲明：本公眾號旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供腫瘤領域資訊參考，促進專業(yè)交流。內(nèi)容僅供信息交流，不可替代專業(yè)醫(yī)療指導，亦非診療建議。 據(jù)此操作，風險自擔。轉載內(nèi)容均已標注來源及作者。如有版權問題，請留言聯(lián)系，我們將及時處理。