兩年前的一場(chǎng)車(chē)禍，讓10歲女孩張同學(xué)的膝蓋留下了病根——走路搖晃、疼痛無(wú)力。近日，上海市兒童醫(yī)院骨科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)通過(guò)一臺(tái)關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，成功為其完成了陳舊性后交叉韌帶重建。記者從院方了解到，這臺(tái)手術(shù)的獨(dú)特挑戰(zhàn)在于精準(zhǔn)避開(kāi)了影響孩子未來(lái)身高的“生命線”——生長(zhǎng)板，不僅“術(shù)到病除”解除了病痛，更守護(hù)了張同學(xué)的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

“孩子最近走路搖搖晃晃，而且經(jīng)常感覺(jué)膝蓋痛使不上力，我感覺(jué)是兩年前遭遇車(chē)禍后骨折留下了病根，就帶她來(lái)兒童醫(yī)院做檢查?！睆埻瑢W(xué)母親告訴記者。

上海市兒童醫(yī)院骨科醫(yī)生沙霖結(jié)合病情研讀報(bào)告后，確診張同學(xué)的問(wèn)題是陳舊性的后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折、后交叉韌帶損傷，因?yàn)闀r(shí)間久遠(yuǎn)，韌帶回縮過(guò)久，無(wú)法做復(fù)位，只能選擇做重建手術(shù)，否則隨著生長(zhǎng)發(fā)育后續(xù)病情會(huì)愈加嚴(yán)重。

術(shù)前周密規(guī)劃，

疾病治療與生長(zhǎng)發(fā)育并行不悖

據(jù)兒童醫(yī)院介紹，這項(xiàng)手術(shù)需要先在患者身上取一段健康的肌腱，作為后續(xù)治療的“固定綁帶”，之后在骨頭中打一條“隧道”，將編織后的肌腱進(jìn)行植入和固定。

由于兒童尚在發(fā)育，位于股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端的生長(zhǎng)板還會(huì)持續(xù)生長(zhǎng)，不正確的“隧道”會(huì)損傷生長(zhǎng)板，進(jìn)而導(dǎo)致生長(zhǎng)停滯，甚至帶來(lái)生長(zhǎng)畸形等其他并發(fā)癥。

因此，“固定綁帶”的寬度需要在編織時(shí)精確測(cè)量并控制直徑大小，“隧道”不僅需要選擇一個(gè)最佳的位置，其長(zhǎng)度和寬度也有明確的尺寸。對(duì)此，沙霖經(jīng)過(guò)了周密的術(shù)前規(guī)劃，確保疾病治療與生長(zhǎng)發(fā)育并行不悖。

避開(kāi)生長(zhǎng)板建立脛骨、股骨隧道

術(shù)中反復(fù)透視，

骨隧道與移植肌腱完美契合

為最大限度降低手術(shù)的不利影響，做到療效好，出血少且美觀，沙霖采用了關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，雖然已經(jīng)有詳細(xì)的術(shù)前規(guī)劃做鋪墊，但術(shù)中仍需要不斷透視，確保“隧道”的絕對(duì)精確。沙霖憑借熟練的操作，僅耗費(fèi)兩小時(shí)就完成了手術(shù)。張同學(xué)出院回家休養(yǎng)一段時(shí)間后就可以恢復(fù)正常生活。

“膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩根很重要的韌帶，一根叫前交叉韌帶、另一根叫后交叉韌帶。”沙霖介紹說(shuō)，它們對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起到至關(guān)重要的作用，就像一把堅(jiān)固的鎖，保護(hù)著膝關(guān)節(jié)免受傷害。

前交叉韌帶損傷相對(duì)多見(jiàn)一些，很多優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員都經(jīng)歷過(guò)前交叉韌帶損傷。而張同學(xué)發(fā)生的后交叉韌帶（PCL）損傷在兒童中，尤其是10歲以下兒童相對(duì)少見(jiàn)，兒童PCL撕脫骨折多由中高能量的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷所致，如運(yùn)動(dòng)損傷（如膝關(guān)節(jié)在屈曲位時(shí)足尖著地摔倒）或交通事故等，也因此，后交叉韌帶重建手術(shù)在兒童很少開(kāi)展，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道僅個(gè)位數(shù)。

記者：羅欣悅

編輯：徐悅琳

資料：上海市兒童醫(yī)院

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