提到日本的醫(yī)療，人們腦海中往往浮現(xiàn)出一個(gè)近乎完美的畫(huà)面：全民醫(yī)保覆蓋，醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)生專(zhuān)業(yè)敬業(yè)，患者無(wú)論貧富都能享受高水平的醫(yī)療服務(wù)。的確，日本的國(guó)民皆保險(xiǎn)制度在全球范圍內(nèi)被譽(yù)為典范，合理的醫(yī)療費(fèi)用、便捷的就醫(yī)途徑以及高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)讓日本長(zhǎng)期以來(lái)被視為“醫(yī)療天堂”。然而，這個(gè)看似牢不可破的神話(huà)正在悄然松動(dòng)。醫(yī)院赤字、地方醫(yī)療瀕臨崩潰、年輕醫(yī)生流向美容外科，這些問(wèn)題如同暗流，逐漸侵蝕著日本醫(yī)療體系的根基。究竟是什么，讓這個(gè)曾經(jīng)引以為傲的體系開(kāi)始動(dòng)搖了？

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的寒冬

日本的醫(yī)院正面臨前所未有的經(jīng)營(yíng)危機(jī)。據(jù)日本醫(yī)院會(huì)會(huì)長(zhǎng)相澤孝夫在2025年6月發(fā)布的一段視頻中指出，日本約七成的醫(yī)院處于赤字狀態(tài)，且赤字規(guī)模逐年擴(kuò)大。 根據(jù)日本醫(yī)院會(huì)等六大團(tuán)體對(duì)全國(guó)約1700家醫(yī)院的調(diào)查，2024年6月至11月期間，61.2%的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)為負(fù)，醫(yī)療業(yè)務(wù)利潤(rùn)赤字比例更是高達(dá)69%。這組數(shù)據(jù)令人觸目驚心：曾經(jīng)被視為社會(huì)支柱的醫(yī)院，如今卻在財(cái)務(wù)的泥潭中掙扎。

造成醫(yī)院赤字的主要原因有兩個(gè)：診療報(bào)酬的不足與物價(jià)高漲的壓力。診療報(bào)酬是日本醫(yī)療體系的核心，醫(yī)院通過(guò)為患者提供保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)獲得報(bào)酬。然而，2024年度的診療報(bào)酬改定卻讓醫(yī)院雪上加霜。盡管醫(yī)護(hù)人員的人員工資上調(diào)了0.88%，但藥品和醫(yī)療材料價(jià)格下調(diào)了1%，總體報(bào)酬僅微增0.12%。 與此同時(shí)，物價(jià)的飛速上漲讓醫(yī)院的支出大幅增加。2023年至2024年，醫(yī)療材料費(fèi)上漲4.4%，人件費(fèi)和外包費(fèi)用（如醫(yī)院餐飲）也分別上漲4.3%。收入增長(zhǎng)趕不上成本上升，醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況自然岌岌可危。

物價(jià)的飛漲甩開(kāi)了診療報(bào)酬的增長(zhǎng)

更嚴(yán)峻的是，醫(yī)院的固定成本遠(yuǎn)高于小型診所。相澤孝夫指出，擁有20張以上病床的醫(yī)院需要維持住院設(shè)施、配備大量醫(yī)護(hù)人員，運(yùn)營(yíng)成本高企。而小型診所由于規(guī)模小、人力需求少，能夠更靈活地應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力。結(jié)果是，醫(yī)院倒閉或休業(yè)的事件頻發(fā)。據(jù)東京商工調(diào)查，2024年全國(guó)醫(yī)院倒閉或休業(yè)的數(shù)量從2023年的80件激增至106件。 如果這種趨勢(shì)持續(xù)，更多的醫(yī)院可能面臨破產(chǎn)，地方醫(yī)療的空白地帶將進(jìn)一步擴(kuò)大。

這種財(cái)務(wù)困境不僅威脅醫(yī)院的生存，也讓患者的基本醫(yī)療需求難以得到保障。試想，當(dāng)一家家醫(yī)院因赤字關(guān)門(mén)，患者還能去哪里看??？日本的醫(yī)療神話(huà)，正在這一波經(jīng)濟(jì)寒潮中搖搖欲墜。

地方醫(yī)療的崩潰

如果說(shuō)醫(yī)院的赤字是表面?zhèn)冢敲吹胤结t(yī)療的危機(jī)則是更深層的病灶。尤其在大城市周邊和鄉(xiāng)村地區(qū)，醫(yī)療資源的匱乏正讓“看病難”成為現(xiàn)實(shí)。相澤孝夫警告：“地方醫(yī)療正處于崩潰的邊緣?！?這句話(huà)并非危言聳聽(tīng)，而是對(duì)日本醫(yī)療現(xiàn)狀的真實(shí)寫(xiě)照。

以急救醫(yī)療為例，急救醫(yī)院需要24小時(shí)待命，配備專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)設(shè)備，但這些服務(wù)的回報(bào)卻往往入不敷出。東京武藏野市的吉祥寺南醫(yī)院就是一個(gè)典型案例。該院前院長(zhǎng)藤井正道坦言：“在當(dāng)前環(huán)境下，急救醫(yī)院幾乎不可能盈利?！?過(guò)去十年，武藏野市多家醫(yī)院因不堪重負(fù)而關(guān)閉病床或暫停診療，導(dǎo)致330張以上的病床無(wú)法使用。重癥患者需要的二級(jí)急救服務(wù)因此受到嚴(yán)重影響。

急救醫(yī)院的困境只是地方醫(yī)療危機(jī)的一個(gè)縮影。在日本，地方醫(yī)療的支柱往往是地方醫(yī)院，它們不僅提供日常診療，還要承擔(dān)急救、住院等高成本服務(wù)。然而，這些醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)壓力卻在不斷增加。相澤孝夫指出，急救醫(yī)療需要全天候運(yùn)作，且許多服務(wù)（如維持ICU設(shè)備）本身就難以盈利。 地方政府雖然會(huì)提供部分補(bǔ)貼，但杯水車(chē)薪，難以彌補(bǔ)巨大的資金缺口。

與此同時(shí)，區(qū)域間的醫(yī)療資源分配不均進(jìn)一步加劇了危機(jī)。東京、大阪等大城市醫(yī)療資源相對(duì)充足，而偏遠(yuǎn)地區(qū)卻面臨醫(yī)院關(guān)閉、醫(yī)生短缺的雙重打擊。 政府雖然在2024年底推出了一攬子措施，試圖通過(guò)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)生前往偏遠(yuǎn)地區(qū)，但由于憲法保障的職業(yè)選擇自由，強(qiáng)制性政策難以實(shí)施，效果尚不明朗。

越來(lái)越多的地方醫(yī)院無(wú)法支撐

三鷹市野村醫(yī)院的理事長(zhǎng)野村幸史提出了一種可能的解法：醫(yī)院之間需要打破行政區(qū)劃的限制，進(jìn)行跨區(qū)域合作，例如共享電子病歷系統(tǒng)或聯(lián)合運(yùn)營(yíng)餐飲服務(wù)，以降低成本。 這種思路無(wú)疑具有前瞻性，但在實(shí)際操作中，協(xié)調(diào)不同醫(yī)院的利益、統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)仍需時(shí)間。地方醫(yī)療的危機(jī)，短期內(nèi)難以得到根本性解決，而患者卻在這一過(guò)程中承受著越來(lái)越大的不便。

年輕醫(yī)生的“逃離”

如果說(shuō)醫(yī)院赤字和地方醫(yī)療危機(jī)是外部壓力，那么年輕醫(yī)生職業(yè)選擇的變化則是內(nèi)部的隱憂(yōu)。近年來(lái)，一個(gè)新名詞“直美”（直接進(jìn)入美容外科的醫(yī)生）在日本醫(yī)療界悄然流行。這些醫(yī)生在完成兩年的臨床培訓(xùn)后，選擇直接進(jìn)入美容外科，而不是傳統(tǒng)的綜合醫(yī)院或地方醫(yī)院。厚生勞動(dòng)省統(tǒng)計(jì)顯示，2008年美容外科醫(yī)生僅411人，到2022年已激增至1247人，增長(zhǎng)近三倍；而“直美”醫(yī)生從2014年的18人暴增至2022年的198人，增幅高達(dá)10倍。

越來(lái)越多年輕醫(yī)生選擇投入回報(bào)豐厚的醫(yī)美行業(yè)

為什么年輕醫(yī)生紛紛“逃向”美容外科？答案可以歸結(jié)為兩個(gè)關(guān)鍵詞：收入與工作環(huán)境。美容外科屬于自由診療，醫(yī)生可以自行設(shè)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收入遠(yuǎn)高于依賴(lài)診療報(bào)酬的普通醫(yī)院。此外，美容外科的工作時(shí)間相對(duì)規(guī)律，夜間急診和加班較少，生活質(zhì)量更有保障。相比之下，綜合醫(yī)院的醫(yī)生不僅工資受限，還要應(yīng)對(duì)高強(qiáng)度的工作和復(fù)雜的人際關(guān)系。福岡大學(xué)名譽(yù)教授大慈彌裕之一針見(jiàn)血地指出：“選擇美容外科的醫(yī)生，往往是對(duì)保險(xiǎn)醫(yī)療的局限性感到失望的人?！?/p>

醫(yī)院醫(yī)師十幾個(gè)小時(shí)沒(méi)有休息連續(xù)工作也并不是什么特例

這種趨勢(shì)對(duì)日本醫(yī)療體系的影響是雙重的。一方面，美容外科的蓬勃發(fā)展?jié)M足了市場(chǎng)對(duì)美容醫(yī)療的需求。2023年，日本美容診所的數(shù)量已從2008年的983家增至2016家，翻了一番。 年輕醫(yī)生（40歲以下）在美容外科中的占比高達(dá)50%，遠(yuǎn)高于整體醫(yī)生群體的30%。 另一方面，綜合醫(yī)院卻因此面臨嚴(yán)重的年輕醫(yī)生短缺。地方醫(yī)院尤其受影響，原本就捉襟見(jiàn)肘的醫(yī)療資源雪上加霜。

美容外科設(shè)施與其他醫(yī)療設(shè)施數(shù)量對(duì)比，差異明顯

更值得深思的是，“直美”現(xiàn)象反映了年輕醫(yī)生對(duì)醫(yī)療體系未來(lái)的信心不足。一位專(zhuān)科醫(yī)生@medicapitalist在2025年6月的帖子中感慨：“直美是醫(yī)療崩潰的結(jié)果。年輕醫(yī)生對(duì)保險(xiǎn)醫(yī)療的未來(lái)失去希望，問(wèn)題被長(zhǎng)期忽視的后果正在顯現(xiàn)?！?這種情緒在年輕醫(yī)護(hù)群體中并非個(gè)例。診療報(bào)酬的低增長(zhǎng)、物價(jià)上漲的壓力以及高強(qiáng)度的工作環(huán)境，讓許多年輕醫(yī)生對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療崗位望而卻步。

前車(chē)之鑒，

近在眼前

日本的醫(yī)療神話(huà)，曾經(jīng)是國(guó)民驕傲的象征。然而，醫(yī)院的赤字危機(jī)、地方醫(yī)療的瀕臨崩潰以及年輕醫(yī)生的職業(yè)轉(zhuǎn)向，正在讓這座白色巨塔出現(xiàn)裂痕。對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，這不僅是一個(gè)遙遠(yuǎn)的故事，更是值得深思的前車(chē)之鑒。中國(guó)的基層醫(yī)療體系同樣面臨著巨大的挑戰(zhàn)，甚至在某些方面比日本更為嚴(yán)峻。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)困境、區(qū)域醫(yī)療資源的不均、基層醫(yī)生待遇低下，以及醫(yī)患矛盾這顆“定時(shí)炸彈”，都在提醒我們：醫(yī)療體系的健康，關(guān)乎每個(gè)人的福祉。

日本的醫(yī)院赤字危機(jī)或許不只是“版本前瞻”。與日本“直美”現(xiàn)象類(lèi)似，中國(guó)的年輕醫(yī)學(xué)生也更傾向于選擇收入更高、工作環(huán)境更好的城市三甲醫(yī)院或私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而基層醫(yī)院的醫(yī)生短缺問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重。Statista發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2023年中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)僅為2.9人，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)城市地區(qū)的4.2人。

更令人擔(dān)憂(yōu)的是，醫(yī)患矛盾如同懸在醫(yī)療體系頭頂?shù)倪_(dá)摩克利斯之劍。近年來(lái)，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，甚至演變?yōu)楸┝κ录?，這不僅加劇了醫(yī)生的職業(yè)倦怠，也讓更多年輕人對(duì)從醫(yī)望而卻步。一位中國(guó)醫(yī)生在2024年的帖子中無(wú)奈寫(xiě)道：“基層醫(yī)生工資低、壓力大，還要時(shí)刻擔(dān)心患者的不信任甚至暴力，干不下去了?！边@不僅是個(gè)人感慨，更是無(wú)數(shù)基層醫(yī)生的心聲。

面對(duì)這些挑戰(zhàn)，單靠醫(yī)院或醫(yī)生的努力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。政府需要重新審視診療報(bào)酬的分配機(jī)制，平衡成本與收入的矛盾；地方醫(yī)院需要探索跨區(qū)域合作，優(yōu)化資源配置；而對(duì)于年輕醫(yī)生，改善工作環(huán)境、提供更有吸引力的職業(yè)前景或許是留住人才的關(guān)鍵。正如日本醫(yī)院會(huì)會(huì)長(zhǎng)相澤孝夫振聾發(fā)聵的呼吁：“地方醫(yī)療正瀕臨崩潰，政府必須采取行動(dòng)?！?/p>

參考資料

崩壊寸前の地域醫(yī)療　「病院の約7割が赤字」日本病院會(huì)會(huì)長(zhǎng)が訴え　倒産加速の可能性， テレ朝news

談日病、公式Y(jié)ouTubeで病院の窮狀訴える「病院醫(yī)療の崩壊カウントダウン」， CBnews

【病院醫(yī)療の崩壊カウントダウン】あなたの街の病院はあと何年？日本の病院の約7割が赤字経営という衝撃の事実をご存知ですか？， YouTube@【公式】日本病院會(huì)

“全國(guó)病院６割以上赤字“ 調(diào)査団體「地域醫(yī)療崩壊寸前」，NHK

物価が低迷した20年間も著々と上がり続ける醫(yī)療費(fèi)　日本醫(yī)師會(huì)會(huì)長(zhǎng)の反論に根拠はなかった， 東京新聞

※ 本內(nèi)容為作者獨(dú)立觀點(diǎn)，不代表日本通立場(chǎng)。

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