*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

指南解讀、創(chuàng)新研究、實踐應(yīng)用、深度討論，多維度共探心血管藥學(xué)前沿與臨床用藥。

隨著醫(yī)學(xué)研究深入與臨床需求升級，心血管疾病防治領(lǐng)域藥學(xué)研究與實踐不斷邁向新高度，從指南更新到藥物創(chuàng)新、從多學(xué)科融合到臨床合理用藥，各環(huán)節(jié)協(xié)同共進。2025年8月16日，“心譜藥章 雙韻協(xié)奏——心血管藥學(xué)共創(chuàng)學(xué)術(shù)會議-郴州站”拉開帷幕。大會主席由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院劉韶教授擔任，會上匯聚省內(nèi)外心血管及藥學(xué)領(lǐng)域權(quán)威專家，以“循證致用、融合創(chuàng)新、賦能實踐”為主線，聚焦心血管藥學(xué)前沿進展與臨床痛點，搭建深度交流平臺，共探學(xué)科發(fā)展新路徑。

圖：大會現(xiàn)場

圖：大會主席劉韶教授致辭

美國ACS指南解讀，為我國疾病管理提供新思路

會議伊始，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院周忠江教授針對2025年美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA）聯(lián)合發(fā)布的急性冠脈綜合征（ACS）管理指南展開了解讀[1]。

圖：周忠江教授

周忠江教授介紹，新版美國ACS指南整合了ST段抬高型心梗（STEMI）與非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）內(nèi)容。在抗血小板治療中，指南推薦對于ACS患者，在給予阿司匹林的基礎(chǔ)上加用口服P2Y12受體抑制劑以減少主要不良心血管事件（MACE）；對于接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）的ACS患者，P2Y12受體抑制劑選擇使用替格瑞洛或普拉格雷以減少MACE和支架血栓形成；無高出血風(fēng)險的ACS患者，建議雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）持續(xù)≥12個月。

注：替格瑞洛未獲批單藥適應(yīng)癥

圖：新版美國ACS指南對初始抗血小板治療的相關(guān)推薦[1]

在降脂管理上，指南強調(diào)在高強度他汀基礎(chǔ)上，對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）未達標者聯(lián)用非他汀類藥物。在血運重建策略方面，推薦有中高缺血風(fēng)險的NSTE-ACS患者住院期間采取有創(chuàng)治療策略，低缺血風(fēng)險者采用常規(guī)或擇期有創(chuàng)治療策略并進一步風(fēng)險分層；ACS患者PCI推薦橈動脈入路，復(fù)雜冠脈病變者用腔內(nèi)成像技術(shù)指導(dǎo)；兩類患者均推薦完全血運重建。其他治療推薦還包括心源性休克、貧血、出院后管理，應(yīng)根據(jù)患者情況個性化開展。

總之，新版指南結(jié)合近年的最新臨床證據(jù)，通過細化風(fēng)險分層、明確治療時機與藥物選擇，為ACS診療提供更精準的循證依據(jù)，全面闡述了臨床管理策略。

慢病共管新視角：心血管-腎臟-代謝綜合征有多重要？

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院柏勇平教授圍繞心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征進行分享，為臨床提供了慢病共管新視角。

圖：柏勇平教授

AHA于2023年首次提出CKM綜合征這一概念，將其定義為代謝性危險因素、慢性腎病與心血管疾病相互作用導(dǎo)致的全身性疾病，凸顯三者共存且相互促進的密切關(guān)聯(lián)。從病理機制上分析，代謝異常、腎臟疾病和心血管疾病之間存在多向關(guān)系，多種病理過程導(dǎo)致炎癥、氧化應(yīng)激、胰島素抵抗和血管功能障礙，在疾病發(fā)生發(fā)展中起中心作用。三者也具有共同的病理生理機制，如脂肪組織過多/功能失調(diào)、神經(jīng)激素激活等會促進多種疾病的發(fā)生發(fā)展[2]。疾病疊加越多，風(fēng)險越大，死亡率越高，提示三者應(yīng)視為關(guān)聯(lián)密切的綜合征。

柏勇平教授提到，臨床將CKM綜合征分為5期階段，并針對不同分期患者提出了具體的管理方案：0期和1期主要通過健康生活方式、減重等預(yù)防CKM綜合征；2期以治療危險因素為主，如采用藥物治療控制血壓、血糖和膽固醇等；3期患者應(yīng)加強預(yù)防高風(fēng)險人群進展為有癥狀的心血管疾病和腎衰竭，增加或改變藥物治療及強化生活方式改變；4期患者應(yīng)針對心血管疾病進行個體化治療，考慮CKM綜合征情況[3]。最后，柏勇平教授強調(diào)，CKM綜合征理念更新了治療思路，多學(xué)科綜合管理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

圖：CKM綜合征分期[3]

從ADA指南變遷看SGLT2i在糖、心、腎三大領(lǐng)域的應(yīng)用

隨后，南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院陽波教授基于美國糖尿病協(xié)會（ADA）《糖尿病診療標準》[4]（簡稱ADA指南）變遷，講述了鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）在2型糖尿病、慢性心衰、慢性腎臟病三大領(lǐng)域的應(yīng)用。

圖：陽波教授

十余年間，ADA指南歷經(jīng)變遷，從關(guān)注單純降糖到注重心腎結(jié)局。SGLT2i自1835年從蘋果樹根皮中發(fā)現(xiàn)以來，歷經(jīng)多年研究，已逐步跨越代謝領(lǐng)域，聚焦心血管領(lǐng)域。陽波教授表示，目前《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》已明確SGLT2i在全射血分數(shù)心衰中的一線治療地位[5]。而隨著時間推移，SGLT2i在腎臟保護方面也嶄露頭角，2024年《改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）慢性腎臟疾病評估與管理臨床實踐指南》新增SGLT2i作為慢性腎臟病一線治療手段[6]，《中國糖尿病腎臟病防治指南》也推薦其為糖尿病腎臟疾?。―KD）患者早期一線聯(lián)合治療[7]。

圖：KDIGO CKD指南對SGLT2i的推薦[6]

陽波教授指出，SGLT2i可通過抑制腎小管對葡萄糖和鈉的重吸收發(fā)揮降糖作用，且不依賴胰腺功能。同時，SGLT2i具有多元的心腎保護機制，可改善腎小球高濾過狀態(tài)、降低心室壁應(yīng)力等，實現(xiàn)心腎雙重保護。在臨床應(yīng)用中，SGLT2i應(yīng)用范圍不斷擴展，適應(yīng)證已涵蓋T2DM、慢性心衰及慢性腎臟病。陽波教授最后強調(diào)，SGLT2i自問世以來，已跨越了代謝、心血管、腎臟三大領(lǐng)域，臨床應(yīng)用不斷拓展，成為學(xué)術(shù)研究的熱點方向。

原研新型P2Y12受體抑制劑，有何機制優(yōu)勢？

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李文群教授從藥理角度，探討了原研新型P2Y12受體抑制劑，揭示其在ACS治療中的重要地位。

圖：李文群教授

李文群教授指出，ACS的病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化血栓形成，血小板為血栓形成中的重要一環(huán)，因此抗血小板治療是ACS抗栓治療的基石?？寡“逅幬锓N類繁多，其中P2Y12受體因在血小板激活中起關(guān)鍵作用，可增強致密顆粒分泌、纖維蛋白原受體激活等，成為關(guān)鍵的抗血小板靶點[8]。P2Y12受體抑制劑歷經(jīng)多年發(fā)展，已廣泛應(yīng)用于臨床。

圖：P2Y12是關(guān)鍵的抗血小板靶點[8]

李文群教授強調(diào)，ACS病情兇險，治療不容試錯，原研藥在化合物原料、制劑工藝等方面更有保障，其療效和安全性經(jīng)大量臨床研究驗證，仿制藥可能因生物利用度差異、輔料成分及工藝等因素在臨床等效性上存在差異[9]，因此建議危急情況下建議優(yōu)先使用原研藥?？傮w而言，原研新型P2Y12受體抑制劑具有獨特藥理特性，在ACS治療中療效顯著且安全性良好，已歷經(jīng)了多年印證。

中老年心血管疾病患者如何合理選擇緩釋劑型？

郴州市第一人民醫(yī)院王安發(fā)教授基于中老年心血管病特點，探討了緩釋劑型的合理應(yīng)用。

圖：王安發(fā)教授

數(shù)據(jù)顯示，中老年人群心血管疾病負擔日益加重，涵蓋多種病癥，死亡風(fēng)險高。且中老年機體特征特殊，藥物吸收、代謝、分布、排泄均與青壯年不同，超過80%老年患者需服藥，合并癥多，對藥物不良反應(yīng)更敏感。為此，王安發(fā)教授強調(diào)中老年患者需遵循合理用藥原則，尤其是應(yīng)選擇合適的劑型[10]。

圖：中老年患者合理用藥原則[10]

王安發(fā)教授以選擇性β1受體阻滯劑為例，指出普通片劑存在血藥濃度波動大等局限，基于多單元微囊系統(tǒng)（MUSR）的高端緩釋制劑應(yīng)運而生。該劑型由膜控型包衣緩釋微丸組成，可避免局部藥物濃度過高刺激胃腸道，減少個體差異，且藥物釋放不受食物、pH、胃排空速度影響，作用持續(xù)時間長，血藥濃度穩(wěn)定。需注意的是，該類制劑原研劑型仿制難度大。比如高端緩釋制劑關(guān)鍵質(zhì)量屬性包括混合均勻度、片劑含量均勻度和溶出度，對生產(chǎn)技術(shù)要求高[11]。當前美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）對該劑型掰分后的質(zhì)量有明確要求，我國相關(guān)指導(dǎo)原則處于試行階段，因此特殊控緩釋劑型上市后的臨床療效與安全性需經(jīng)真實世界驗證，并注意仿制藥與原研藥在不良事件等方面的差異。

綜上所述，臨床應(yīng)充分考慮中老年等特殊人群需求，合理選擇藥物及劑型，以提升治療效果。

心血管全病程管理探討：β受體阻滯劑新進展

郴州市第一人民醫(yī)院王仲華教授圍繞心血管全病程中β受體阻滯劑的應(yīng)用新進展，分享了當前該藥物的臨床使用情況。

圖：王仲華教授

“心血管事件鏈”理論由Braunwald和Dzau教授于1991年首次提出，將高血壓、動脈粥樣硬化、心梗、心衰等疾病視為整體鏈條，而交感神經(jīng)過度興奮是貫穿全程的關(guān)鍵風(fēng)險因素。β受體阻滯劑這類藥物可通過抑制交感過度激活，多維度降低心血管風(fēng)險，包括改善血管重構(gòu)、調(diào)節(jié)心率、優(yōu)化代謝等。

如今，高血壓、冠心病、心衰等多個亞?？祁I(lǐng)域都將β受體阻滯劑列入推薦。如2023年歐洲高血壓學(xué)會（ESH）指南[12]推薦其用于聯(lián)合治療各階段；2024年，我國《非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南》[13]強調(diào)，無禁忌證者應(yīng)在24小時內(nèi)啟用，并長期維持至靶劑量；《國家心力衰竭指南2023》[14]將其列為射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）一線用藥，建議患者盡早啟動涵蓋β受體阻滯劑和SGLT2i的“新四聯(lián)”方案。

圖：2023 ESH指南相關(guān)推薦[12]

王仲華教授指出，β受體阻滯劑在高血壓、冠心病、心衰等全程管理中作用顯著，盡早使用、規(guī)范滴定至最大耐受劑量，或?qū)樾难芗膊》乐翁峁┲匾巍?/p>

討論：高血壓合并高血脂管理與β受體阻滯劑合理用藥

精彩的演講過后，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李文群教授、株洲市中心醫(yī)院劉鑫教授、株洲市人民醫(yī)院高新星教授和中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院陳琳教授參與了最后的討論環(huán)節(jié)，討論圍繞“如何從臨床和藥學(xué)的角度看高血壓患者中血壓、血脂綜合管理的合理用藥”，以及“結(jié)合臨床和藥學(xué)，β受體阻滯劑合理用藥有哪些機會和挑戰(zhàn)”兩大話題展開了熱烈的探討。

圖：討論環(huán)節(jié)（高新星教授和陳琳教授）

在高血壓合并高血脂管理方面，專家指出高血壓人群中合并高血脂者占比達62%，且血壓和血脂均是心血管死亡的關(guān)鍵危險因素。因此臨床需同時關(guān)注兩者達標，依據(jù)ASCVD風(fēng)險分層確定LDL-C等指標目標值，如高危人群LDL-C應(yīng)降至1.8mmol/L以下，同時強調(diào)生活方式干預(yù)與藥物治療結(jié)合。但患者用藥依從性差是突出問題，需選擇安全、方便的藥物，進口原研藥在急癥重癥中更受青睞，集采藥則適用于可控情況，需平衡臨床需求與政策要求。

圖：討論環(huán)節(jié)（王安發(fā)教授和劉鑫教授）

關(guān)于β受體阻滯劑，其貫穿高血壓、冠心病、心衰等全病癥管理。合理用藥需注意簡化方案以提高患者依從性，結(jié)合指南循證用藥與個體化治療，考慮基因等因素調(diào)整劑量，且多學(xué)科協(xié)作也很重要。當前用藥挑戰(zhàn)主要在于集采與原研藥選擇、復(fù)雜病情下的用藥方案制定等，需在政策框架下堅持合理用藥原則，兼顧患者利益與治療效果。

小結(jié)

這場學(xué)術(shù)盛會，是心血管藥學(xué)領(lǐng)域一次知識與智慧的深度交融。從指南解讀錨定臨床規(guī)范方向，到多學(xué)科融合拓展藥物研發(fā)視野，再到實踐應(yīng)用聚焦合理用藥，專家們多維碰撞、層層遞進，不僅梳理了心血管藥學(xué)當下成果，更點燃創(chuàng)新火種，推動臨床與藥學(xué)協(xié)同向縱深發(fā)展。未來，相信這場會議的智慧結(jié)晶，將持續(xù)賦能心血管疾病防治，助力“心”領(lǐng)域藥學(xué)探索突破邊界，以更科學(xué)、更精準的“雙韻協(xié)奏”，守護心血管健康防線，為提升區(qū)域乃至行業(yè)心血管藥學(xué)水平筑牢根基，開啟學(xué)科發(fā)展新征程 。

參考文獻：

[1]Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771-e862.

[2]Bedo D, Beaudrey T, Florens N. Unraveling Chronic Cardiovascular and Kidney Disorder through the Butterfly Effect. Diagnostics (Basel). 2024;14(5):463. Published 2024 Feb 20.

[3]Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, et al. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023;148(20):1606-1635.

[4]ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S140-S157.

[5]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會,等. 中國心力衰竭診斷和治療指南2024. 中華心血管病雜志，2024，52(03):235-275.

[6]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314.

[7]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會微血管并發(fā)癥學(xué)組. 中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）. 中華糖尿病雜志，2021，13(08):762-784.

[8]黃浪,伍巧吉.談原研藥與仿制藥的不同[J].北方藥學(xué),2011,8(08):83-84.

[9]Franchi F, Angiolillo DJ. Novel antiplatelet agents in acute coronary syndrome. Nat Rev Cardiol. 2015;12(1):30-47.

[10]郭華. 淺談老年藥代動力學(xué)的特點與用藥原則[J]. 中國藥業(yè),2011,20(6):51-52.

[11]龔健,徐彥,賴鵬,等.高端口服固體仿制藥的設(shè)計及其產(chǎn)品關(guān)鍵質(zhì)量屬性的控制——以FDA批準的琥珀酸美托洛爾緩釋片為例[J].藥學(xué)進展, 2018, 42(9):11.

[12]Mancia Chairperson G, Kreutz Co-Chair R, Brunstr?m M,et al:. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21.

[13]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南（2024）. 中華心血管病雜志，2024，52(06):615-646.

[14]國家心血管病中心，國家心血管病專家委員會心力衰竭專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會,等. 國家心力衰竭指南2023. 中華心力衰竭和心肌病雜志，2023，07(04):215-311.

若涉及具體藥物使用，請參考相關(guān)藥物說明書，阿斯利康公司不建議您將產(chǎn)品超說明書使用。

本材料由阿斯利康提供，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士進行醫(yī)學(xué)科學(xué)交流，不用于推廣目的。
審批編碼：CN-166771 過期日期：2026-08-27

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺立場”

醫(yī)學(xué)界心血管領(lǐng)域交流群正式開放！

加入我們吧！