你關(guān)注過甘油三酯水平嗎？

甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類，由一分子甘油和三分子脂肪酸組成。我們吃進(jìn)去的油、肥肉等通常會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)，而這個(gè)脂肪絕大多數(shù)是甘油三酯。

高甘油三酯血癥（HTG）是我國(guó)常見的血脂異常類型。高甘油三酯血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）及急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素之一，且與超重/肥胖、胰島素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性腎臟病有明確關(guān)聯(lián)。

我國(guó)高甘油三酯血癥患病率逐年上升

中國(guó)人群甘油三酯（TG）水平和高甘油三酯血癥患病率呈逐年升高趨勢(shì)。

2002~2015年中國(guó)成人營(yíng)養(yǎng)與慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2002年中國(guó)居民甘油三酯水平為1.12 mmol/L，2010年和2015年分別上升至1.41 mmol/L和1.47 mmol/L，高甘油三酯血癥患病率則由5.7%（2002年）分別上升至13.6%（2010年）和15.0%（2015年）。

甘油三酯需不需要空腹查？

傳統(tǒng)甘油三酯采樣推薦空腹采血，即禁食12 h后采血進(jìn)行血脂測(cè)定。非空腹血脂水平是代表平均血脂的更好指標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏非空腹TG診斷標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)依據(jù)，仍以空腹TG檢測(cè)為主。

無論有無血脂異常，餐后TG水平都可升高（約0.3 mmol/L）。

甘油三酯超過這個(gè)數(shù)值，要注意了！

《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》中，關(guān)于甘油三酯的判定標(biāo)準(zhǔn)為：

• 小于1.7 mmol/L為合適水平；

• 1.7≤TG＜2.3 mmol/L為邊緣性升高；

• 大于等于2.3 mmol/L為高甘油三酯血癥。

5.7≤TG＜11.3 mmol/L為重度升高；TG≥11.3 mmol/L為極重度升高。

高甘油三酯血癥與6種相關(guān)疾病

（1）輕中度高甘油三酯血癥的首要風(fēng)險(xiǎn)是ASCVD。

有研究證實(shí)，高甘油三酯血癥與心肌梗死、缺血性心臟病、缺血性腦卒中、全因死亡密切相關(guān)，且這種相關(guān)性獨(dú)立于LDL-C水平 。

（2）重度高甘油三酯血癥更需關(guān)注急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。
高甘油三酯血癥是急性胰腺炎的第三大病因，僅次于膽道疾病和酒精濫用。
非空腹TG超過2 mmol/L時(shí)，胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加；當(dāng)TG≥5 mmol/L時(shí)，胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)增加8.7 倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的增加。

（3）高甘油三酯血癥與超重/肥胖、胰島素抵抗/2型糖尿病、NAFLD及慢性腎臟疾病密切相關(guān)。

高甘油三酯血癥是慢性腎臟疾病患者中最常見的血脂異常類型，同時(shí)慢性腎臟疾病也是導(dǎo)致高甘油三酯血癥的重要原因。

高甘油三酯血癥的干預(yù)措施

生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)是高甘油三酯血癥治療的基礎(chǔ)，主要包括營(yíng)養(yǎng)管理、運(yùn)動(dòng)和減重及限酒和戒酒。

1. 營(yíng)養(yǎng)管理

主要原則是在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上控制總熱量攝入，合理選擇各營(yíng)養(yǎng)素的構(gòu)成比例。

• 碳水化合物：多攝入富含膳食纖維、低血糖生成指數(shù)的食物，少攝入精制碳水化合物及添加糖的食物。

• 脂肪：盡量以不飽和脂肪酸（包括單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸）代替飽和脂肪酸，避免攝入反式脂肪酸。有胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)的重度高甘油三酯血癥患者需要更嚴(yán)格控制脂肪攝入。

• 蛋白質(zhì)：增加蛋白質(zhì)攝入。高蛋白飲食定義為：蛋白質(zhì)供能比25%、脂肪供能比30%、碳水化合物供能比45%。研究顯示，相較于普通蛋白飲食，高蛋白飲食更能降低甘油三酯和體重。

• 其他飲食推薦：增加新鮮蔬菜和水果的攝入（推薦每日攝入300 g~500 g蔬菜、200 g~350 g水果）；多吃豆類及豆制品；建議每周攝入魚類至少兩次或300 g~500 g；限制全脂類奶制品的攝入，盡量避免攝入添加糖的奶制品和飲料。

2. 運(yùn)動(dòng)和減重

推薦每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75 min高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。超重/肥胖癥者應(yīng)進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)量，將體重降至相對(duì)合適的范圍。

3. 限酒和戒酒

建議TG＜5.7 mmol/L的患者限制飲酒，酒精攝入量＜30 g/d；TG≥5.7 mmol/L的患者需要完全戒酒。

藥物治療

以降低甘油三酯水平為主的調(diào)脂藥物有貝特類藥物、高純度ω-3脂肪酸和煙酸類藥物，這些藥物主要用于治療高甘油三酯血癥及預(yù)防相關(guān)胰腺炎。

1. 貝特類藥物（如非諾貝特等）

該類藥物是過氧化物酶體增殖物激活受體α（PPARα）激動(dòng)劑，通過激活PPARα和脂蛋白脂酶而降低血清甘油三酯水平、升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。貝特類藥物可將甘油三酯水平降低25%~50%。

2. 高純度ω-3脂肪酸

高純度ω-3脂肪酸通過減少甘油三酯的合成與分泌、增加甘油三酯從極低密度脂蛋白（VLDL）顆粒中的清除來降低甘油三酯。高純度ω-3脂肪酸類藥物可將甘油三酯水平降低20%~45%。

3. 煙酸類藥物

煙酸既可以降低血清甘油三酯，又可以增加HDL-C水平，還能降低LDL-C水平。煙酸可將甘油三酯水平降低約35%。在HTG患者及他汀類藥物不耐受患者中，煙酸類藥物可能仍有一定的臨床價(jià)值。

4.有降甘油三酯作用的其他降脂藥物（如他汀類藥物）

該類藥物主要降低LDL-C，同時(shí)可小幅降低甘油三酯水平。

5. 有降甘油三酯作用的非降脂藥物（如肝素、胰島素）

• 肝素能促進(jìn)脂蛋白酯酶（LPL）釋放，促進(jìn)甘油三酯水解，從而降低甘油三酯水平。

• 胰島素也能增加LPL表達(dá)，加速乳糜微粒（CM）和甘油三酯降解，可同時(shí)降低血糖和甘油三酯。

6. 新型降脂藥物

目前降低甘油三酯的新型干預(yù)方法以載脂蛋白C3（ApoC3）或血管生成素樣蛋白3（ANGPTL3）為靶點(diǎn)。

• ApoC3通過抑制LPL而上調(diào)甘油三酯水平。ApoC3靶向反義寡核苷酸可使重度HTG患者的甘油三酯水平大幅下降。

• 抑制ANGPTL3水平能增強(qiáng)LPL的功能，從而促進(jìn)甘油三酯的脂解。

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