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作者：江蘇省無錫市江陰市文林衛(wèi)生院 馮玉

近年來，江陰市文林衛(wèi)生院始終堅(jiān)持以居民健康為中心，以“社區(qū)衛(wèi)生文化年——簽約有感，健康素養(yǎng)提升行動(dòng)”為契機(jī)，通過多項(xiàng)創(chuàng)新舉措推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉至社區(qū)最后一公里，讓簽約服務(wù)有溫度、健康管理見實(shí)效。

一、從“看病難”到“健康管家”：四大服務(wù)創(chuàng)新升級(jí)

作為基層醫(yī)療的重要樞紐，文林衛(wèi)生院以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，積極破解“大醫(yī)院擠、小醫(yī)院空”的結(jié)構(gòu)性難題。全院組建12支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，年度簽約人數(shù)超額完成達(dá)12093人，依托精準(zhǔn)服務(wù)、流程重構(gòu)與長效管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生從傳統(tǒng)“坐診醫(yī)生”向主動(dòng)式“健康管家”轉(zhuǎn)型。

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智慧健康管理，數(shù)據(jù)賦能個(gè)體服務(wù)

創(chuàng)新實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”模式，為高血壓、糖尿病患者建立“一人一檔”電子健康檔案，推行遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測(cè)與智能預(yù)警系統(tǒng)。截至目前，已有9812名高血壓患者、3010名糖尿病患者納入精細(xì)化管理系統(tǒng)，規(guī)范管理服務(wù)率分別提升至78.15%與77.81%，血壓、血糖控制率分別達(dá)到65.20%和66.28%。

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家庭病床服務(wù)，打通醫(yī)療“最后一百米”

在全市率先開展“家庭病床”創(chuàng)新試點(diǎn)，已建成30張家庭病床，為失能、半失能人群提供上門傷口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及專科處置等服務(wù)。文林村78歲顧奶奶因腦梗死后遺癥長期臥床，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期上門實(shí)施康復(fù)干預(yù)及導(dǎo)尿管更換，真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療進(jìn)家庭、康復(fù)在床邊”。

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多學(xué)科協(xié)作+醫(yī)聯(lián)體支持，構(gòu)建整合型服務(wù)體系

創(chuàng)新組建“家庭醫(yī)生+?？谱o(hù)士+康復(fù)師”多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并與江陰市人民醫(yī)院共建雙向轉(zhuǎn)診綠色通道和影像、檢驗(yàn)、心電三大共享中心。通過聯(lián)合義診、健康講座與入戶隨訪，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源高效下沉。副院長顧魯軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)定期走訪失能家庭，在病床前開展健康評(píng)估與關(guān)懷服務(wù)，讓居民感受到“醫(yī)療有溫度、服務(wù)可觸及”。

二、人才創(chuàng)新機(jī)制：推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源“雙向循環(huán)”

為破解基層人才短缺難題，我院創(chuàng)新實(shí)施“引進(jìn)來、送出去、育骨干”三維人才策略，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在區(qū)域內(nèi)良性循環(huán)。

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專家柔性引進(jìn)，三級(jí)醫(yī)院資源下沉

邀請(qǐng)江陰市人民醫(yī)院、江陰市第五人民醫(yī)院、無錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院等專家定期來院坐診并開展帶教，通過“專家工作室”模式將三甲技術(shù)注入社區(qū)，全面提升基層診療能力。

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骨干定向培育，打造特色專科隊(duì)伍

選派2名中醫(yī)師加入名老中醫(yī)傳承工作室，系統(tǒng)修習(xí)中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)技術(shù)，塑造衛(wèi)生院中醫(yī)特色品牌；同時(shí)安排1名醫(yī)生赴三甲醫(yī)院完成規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)化專科服務(wù)能力。

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服務(wù)能力升華，人文與專業(yè)并重

定期開展家庭醫(yī)生暖心溝通培訓(xùn)，推出“陪伴式問診”服務(wù)模式，特別關(guān)注獨(dú)居老人等特殊群體，節(jié)日期間配送健康慰問包，塑造具有人文關(guān)懷的醫(yī)療品牌，實(shí)現(xiàn)“技情融合”的服務(wù)升級(jí)。

三、多元協(xié)同創(chuàng)新：構(gòu)建“15分鐘健康服務(wù)圈”

文林衛(wèi)生院突破傳統(tǒng)醫(yī)療邊界，整合社區(qū)、學(xué)校、公益組織等多方力量，共同打造高效、便捷的健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

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推行“雙聘制”，激活基層健康治理新動(dòng)能

創(chuàng)新聘任行政村副書記、學(xué)校副校長擔(dān)任“健康科普宣講員”，推動(dòng)健康講座進(jìn)村社、進(jìn)校園；聘任衛(wèi)生服務(wù)站站長為“健康義診隊(duì)長”，聯(lián)合網(wǎng)格員開展重點(diǎn)人群入戶篩查，實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。全年累計(jì)舉辦健康講座46場(chǎng)、主題健康活動(dòng)15場(chǎng)，發(fā)放宣傳資料超5.6萬份，入戶覆蓋率達(dá)100%。

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“健康小屋”公益合作，打造篩查-轉(zhuǎn)診-康復(fù)閉環(huán)

與江陰市第五人民醫(yī)院及公益團(tuán)隊(duì)合作設(shè)立“健康小屋”，提供免費(fèi)血壓、血糖、BMI、心電圖等基礎(chǔ)檢測(cè)，并與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)聯(lián)動(dòng)，形成“社區(qū)篩查—精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診—居家康復(fù)”全周期服務(wù)閉環(huán)。

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志愿者協(xié)同機(jī)制，擴(kuò)充健康服務(wù)力量

積極招募退休教師、社區(qū)骨干組建健康志愿者團(tuán)隊(duì)，協(xié)助家庭醫(yī)生完成健康檔案建檔與慢病隨訪。截至目前，轄區(qū)電子健康檔案建檔率已達(dá)91.16%，居民健康數(shù)據(jù)持續(xù)活化應(yīng)用。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不僅是一項(xiàng)政策，更是一份貫穿始終的健康承諾。未來，文林衛(wèi)生院將繼續(xù)秉持“健康共享·幸福可感”的目標(biāo)，以創(chuàng)新為引擎，強(qiáng)化服務(wù)內(nèi)涵，讓每一位居民真正實(shí)現(xiàn)“簽約有人管、小病不出社區(qū)、大病精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診”，全力當(dāng)好居民家門口的“健康守門人”。

編輯：朱紅劍 校審：鄭艷玲