阿奇霉素是半合成的十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對多種細菌有良好的殺滅作用，適用于敏感菌株及沙眼衣原體等所引起的一系列感染，如支氣管炎、肺炎、急性中耳炎、扁桃體炎等，是兒童肺炎支原體肺炎的首選治療，臨床應(yīng)用十分廣泛。但在實際使用中，阿奇霉素有吃3天停4天和吃5天停2天兩種治療方案，到底如何選擇？

“吃3天停4天”還是“吃5天停2天”

阿奇霉素屬于濃度依賴型抗菌藥物，口服后約3 h在血液中濃度即可達峰，而半衰期長達35~48 h，因此具有突出的抗菌后效應(yīng)。通俗地講，抗菌藥物的血液濃度降至最低抑菌濃度以下或甚至被機體完全清除后，對病原體的抑制作用依然可以維持一段時間。

藥品說明書中對不同人群給藥方法有著明確的說明。

成人：可選擇口服片劑或膠囊，總劑量為1500 mg。

方案一：每天1次500 mg，共3天。

方案二：首日500 mg，第2~5天每天1次，每次250 mg。

兒童：可選擇口服液體劑型（如干混懸劑、顆粒等）根據(jù)體重，總劑量30 mg/kg，最高總劑量不可超過1500 mg。

方案一：每天1次10 mg/kg，共3天。

方案二：首日10 mg/kg，第2~5日每日1次，每次5 mg/kg。

《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》關(guān)于阿奇霉素用法：

·輕癥可予每天10 mg/kg，療程3天，必要時可延長至5天。輕癥也可第1天10 mg/kg，每天1次，之后5 mg/kg，每天1次，連用4天。

·重癥可予每天10 mg/kg，連用7天左右，間隔3~4天后開始第2個療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2~3個療程。

總結(jié)一下，吃3天停4天和吃5天停2天，都是可以的，即服5停2首劑加倍，服3停4頓頓雙倍。對于輕癥感染兒童患者，使用3~5天的短療程即可；而對于重癥患者可用至5~7天，依據(jù)病情可延長至14天。

此外，阿奇霉素在使用中不能與紅霉素、克拉霉素等同屬大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌藥物同時服用。并且在使用過程中需嚴密監(jiān)測，如發(fā)生胃腸道、心功能、肝功能、皮疹等不良反應(yīng)，若能耐受，則繼續(xù)使用；若不能耐受，應(yīng)及時停藥，必要時予以積極治療。

需要強調(diào)的是，國產(chǎn)與進口阿奇霉素服用時間不完全一致。大部分說明書要求餐前1 h或者餐后2 h服用，少數(shù)說明書注明可以與食物同服或未做要求。

漏服可增加耐藥可能，如何補救？

漏服或未完成整個療程可能會降低當(dāng)前治療的效果、增加細菌耐藥，可能導(dǎo)致未來阿奇霉素或其他抗菌藥物無法治療這些耐藥菌。

如果發(fā)現(xiàn)漏服藥物時，距離2次正常用藥間隔時間不到一半，需要盡快按原劑量補服。如果已經(jīng)超過兩次正常用藥間隔時間的一半，甚至已經(jīng)接近下一次正常用藥時間，則按時服用下一次劑量即可，切莫自行把劑量加倍。

超說明書用藥建議

阿奇霉素具有療程短、易耐受、不良反應(yīng)少和兒童使用無明顯禁忌等特點，被廣泛用于治療敏感菌，特別是非典型病原菌所致兒科呼吸系統(tǒng)疾病。

盡管被廣泛應(yīng)用，但注射用阿奇霉素在16歲以下兒童中的合理使用、安全性和有效性尚未被確定。注射用阿奇霉素對細菌感染的兒童社區(qū)獲得性肺炎安全有效嗎？腎功能不全等特殊疾病狀態(tài)兒童該如何使用？

對此《兒童靜脈注射阿奇霉素超說明書用藥建議指南》給出的建議：

1.強烈建議靜脈使用阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎，確診為肺炎支原體肺炎的兒童首選靜脈注射阿奇霉素，口服阿奇霉素用于治療非重度肺炎支原體肺炎。

2.阿奇霉素序貫治療是沙眼衣原體或肺炎衣原體感染的學(xué)齡兒童和青少年的首選治療選擇。

3.靜脈阿奇霉素可以用于治療兒童軍團菌肺炎。

4.阿奇霉素可用作選擇治療社區(qū)獲得性肺炎方案，但不是首選治療方案。社區(qū)獲得性肺炎兒童的阿奇霉素輸注濃度可為1~2 mg/ml，給藥時間應(yīng)不少于1 h。阿奇霉素序貫治療的療程建議少于10天。從靜脈療法到口服療法的過渡時間取決于感染癥狀是否得到明顯改善并且相對穩(wěn)定。

5.靜脈注射阿奇霉素不應(yīng)常規(guī)用于治療兒童支氣管炎，阿奇霉素在支氣管炎的治療上沒有明顯的優(yōu)勢。

6.當(dāng)給兒童靜脈注射阿奇霉素時，應(yīng)注意過敏反應(yīng)的跡象，如果存在過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿奇霉素并給予腎上腺素。應(yīng)注意任何復(fù)發(fā)跡象。

7.對于患有肝功能障礙和肝功能檢查異常的兒童、先天性心臟病患兒應(yīng)謹慎使用靜脈阿奇霉素，并應(yīng)嚴密監(jiān)視患兒。靜脈阿奇霉素可治療輕度至中度腎功能不全的兒童，但治療重度腎功能不全的兒童時應(yīng)謹慎。