很多人在體檢單上看到“尿酸高”，卻不以為意。

“我只是尿酸高，關(guān)節(jié)又沒痛，沒啥事！”

然而，若長期對(duì)高尿酸置之不理，等到發(fā)展為痛風(fēng)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛時(shí)，身體內(nèi)可能已經(jīng)“埋伏”著更嚴(yán)重的損傷！

中國流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國高尿酸血癥的總體患病率已超過13%，在部分城市成年男性中更是接近20%。

盡管大多數(shù)人在尿酸超標(biāo)時(shí)并沒有明顯不適，但持續(xù)高尿酸可能帶來關(guān)節(jié)、腎臟甚至心血管系統(tǒng)的多重?fù)p害卻是不爭事實(shí)！

高尿酸血癥是如何發(fā)展為痛風(fēng)的？

什么是高尿酸血癥呢？

首先要了解尿酸。尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，正常水平的尿酸對(duì)人體具有生理保護(hù)作用。但是，若血液中尿酸水平過高，超過其飽和溶解度，就會(huì)析出結(jié)晶并沉積，引發(fā)炎癥或損傷。

正常情況下，人體血液中尿酸的飽和濃度為420μmol/L。于是得出高尿酸血癥的定義：正常嘌呤飲食下，非同日2次檢測(cè)空腹血尿酸水平>420μmol/L即可診斷高尿酸血癥。

痛風(fēng)的基礎(chǔ)是高尿酸血癥。關(guān)節(jié)是尿酸鹽結(jié)晶最容易沉積的部位，結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)后，容易引起巨噬細(xì)胞吞噬，從而引發(fā)急性滑膜炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。

高尿酸血癥既是獨(dú)立疾病，又是痛風(fēng)的分期之一。痛風(fēng)常見分期及特點(diǎn)如下：

①無癥狀高尿酸血癥時(shí)期

• 血尿酸監(jiān)測(cè)尿酸尿酸水平高。

• 雖無關(guān)節(jié)疼痛或腫脹表現(xiàn)，但尿酸結(jié)晶已經(jīng)可能在關(guān)節(jié)、腎臟微小沉積。

• 這一階段往往是最容易干預(yù)的時(shí)期。

②急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)期

• 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱，常在半夜或清晨突發(fā)。

• 最常累及第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾），但踝、膝、手指等均可受累。

• 疼痛可持續(xù)3~10天，嚴(yán)重影響睡眠與活動(dòng)。

• 多數(shù)患者在首次發(fā)作后1~2年內(nèi)再次發(fā)作。

• 尿酸水平越高，發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)也越高。

③痛風(fēng)間歇期

• 兩次痛風(fēng)發(fā)作之間，此時(shí)期關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失。

• 如果不控制尿酸，發(fā)作頻率會(huì)逐漸增加，間隔縮短。

④慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎時(shí)期

• 尿酸鹽結(jié)晶長期沉積，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，容易形成痛風(fēng)石（內(nèi)部核心為尿酸鹽結(jié)晶外部包繞免疫細(xì)胞與結(jié)締組織等的慢性肉芽腫）。

• 痛風(fēng)石常發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍、耳廓、皮下等部位。

• 痛風(fēng)石可侵蝕骨骼，引起關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。

• 痛風(fēng)石增大或摩擦可導(dǎo)致皮膚破潰，間斷溢出白、黃色尿酸鹽結(jié)晶，一旦破潰傷口經(jīng)久不愈，可形成慢性竇道和頑固性潰瘍，若繼發(fā)感染可演變?yōu)槁曰撔匝装Y，危害巨大。

• 若痛風(fēng)石不斷增大、引起破潰，需及早就醫(yī)。

長期血尿酸水平高可能導(dǎo)致哪些危害？

血尿酸水平長期高，尿酸鹽結(jié)晶不斷沉積，首先可能引發(fā)關(guān)節(jié)炎，但又不僅危害關(guān)節(jié)。

①增加痛風(fēng)發(fā)病率

尿酸水平越高，持續(xù)時(shí)間越長，痛風(fēng)發(fā)病可能性越大。

表1 男性血尿酸水平與痛風(fēng)的發(fā)病率

血清尿酸（mg/100ml）

5年累加發(fā)病率（%）

年發(fā)病率（%）

＜6.0

0.5

0.8

6.0~6.9

0.6

0.9

7.0~7.9

2.0

4.0

8.0~8.9

4.1

8.4

9.0~9.9

9.8

43.2

＞10.0

30.5

70.2

②危害關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

早期痛風(fēng)為間歇性單關(guān)節(jié)疼痛，但若長期尿酸不受控，其發(fā)作次數(shù)會(huì)增多，且可累及多關(guān)節(jié)。久而久之，在關(guān)節(jié)、皮下形成痛風(fēng)石。痛風(fēng)石可破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，引發(fā)殘疾。

嚴(yán)重痛風(fēng)石患者，關(guān)節(jié)與骨被完全侵蝕，功能徹底喪失，下肢關(guān)節(jié)受累需依賴拐杖甚至輪椅。

③損害腎臟

除了關(guān)節(jié)，腎臟也是尿酸鹽結(jié)晶經(jīng)常沉積的部位。腎臟是人體排出尿酸的主要途徑之一，約2/3尿酸經(jīng)腎臟排出。血尿酸水平越高，腎臟負(fù)荷越大。

尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟，可導(dǎo)致尿酸性腎結(jié)石，引起腰痛、血尿、排尿困難等；還可導(dǎo)致慢性痛風(fēng)性腎病，引起腎功能不全，乃至進(jìn)展為腎衰竭。

高尿酸可導(dǎo)致腎功能損害，腎功能下降后又可增加尿酸排泄障礙，從而形成惡性循環(huán)。

④增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

高尿酸與肥胖、糖尿病、高血脂等同屬代謝性疾病，互為誘因、互相促進(jìn)，常并存于患者身上。

高尿酸得不到糾正，也會(huì)增加其他代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響心血管健康。

長期血尿酸水平高者更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，心腦血管事件發(fā)生率更高！

面對(duì)高尿酸應(yīng)“主動(dòng)出擊”，別等到“痛風(fēng)發(fā)作再治”？

實(shí)際上，并非所有高尿酸都會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，且發(fā)展為痛風(fēng)的幾率并不高，只有1/10左右。于是，很多人面對(duì)高尿酸抱有僥幸心理：“我家里沒人得過痛風(fēng)，我肯定也不會(huì)，只要不痛就不用管?！?/p>

但事實(shí)是：

• 尿酸鹽結(jié)晶沉積是長期累積的，今天不痛不等于明天不痛，拖得越久痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)越大；

• 即便關(guān)節(jié)不痛，長期高尿酸仍可能危害腎臟，并增加代謝性疾病、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而這些危險(xiǎn)早期往往是“看不見”的！

所以，發(fā)現(xiàn)高尿酸就要及時(shí)干預(yù)，能降低風(fēng)險(xiǎn)總歸是好的！

很多人不想吃藥，其實(shí)如果只查出高尿酸沒有其他癥狀，通常是不需要吃藥的，先通過生活干預(yù)來降尿酸：

①管住嘴——減少高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、甲殼類海鮮、濃肉湯等）、高果糖食物（含糖飲料、蛋糕等）、酒類（啤酒與烈性酒）、高鹽、高糖、高脂肪等不健康食物的攝入。

②邁開腿——堅(jiān)持中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘左右），預(yù)防肥胖，改善身體代謝，促進(jìn)尿酸排出。

③多喝水——通常建議痛風(fēng)患者每日飲水不少于2000~3000毫升（心、腎功能異常者除外）。

④不熬夜——合理作息，不過度勞累、熬夜，引起身體代謝紊亂。

⑤護(hù)關(guān)節(jié)——避免關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，注重關(guān)節(jié)保暖，否則可增加痛風(fēng)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

⑥吃這些——鼓勵(lì)攝入低脂奶制品、新鮮蔬菜、漿果等有利于尿酸管理的食物。

但有兩種情況的高尿酸血癥也會(huì)考慮藥物干預(yù)：

• 第一種情況是患者的血尿酸水平≥540μmol/L，因?yàn)楸容^高，生活干預(yù)很難恢復(fù)正常，痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。

• 另一種情況是患者的血尿酸水平≥480μmol/L，但合并代謝性疾病、腎病、心血管疾病，若不及時(shí)糾正，高尿酸可能加重這些并發(fā)癥。

高尿酸血癥及痛風(fēng)的藥物干預(yù)主要包括：

①急性發(fā)作期——以消炎止痛為主（秋水仙堿、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素）。

②非發(fā)作期——以降尿酸為主（抑制尿酸生成：非布司他、別嘌醇，促進(jìn)尿酸排泄：苯溴馬隆，堿化尿液：枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉）。

特別提醒：藥物選擇需結(jié)合尿酸代謝類型、腎功能及并發(fā)癥考慮，要在專業(yè)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免擅自、盲目用藥。

此外，高尿酸血癥及痛風(fēng)患者還應(yīng)長期隨訪與監(jiān)測(cè)，尤其在藥物治療期間，定期評(píng)估血尿酸水平是否達(dá)標(biāo)、肝腎功能是否正常。

表2 不同痛風(fēng)患者降尿酸目標(biāo)值

類型

具體情況

達(dá)標(biāo)值

高尿酸血癥

無合并癥

＜420μmol/L

合并高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎結(jié)石、腎功能損害（≥CKD2期）等

＜360μmol/L

痛風(fēng)

無合并癥

＜360μmol/L

合并痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、血脂異常、糖尿病、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭、痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風(fēng)發(fā)病年齡＜40歲等

＜300μmol/L

總之，高尿酸不是“小問題”，它像一顆埋在身體里的“定時(shí)炸彈”，早期可能不痛不癢，但一步步蓄積，就可能引起“爆炸”，帶來關(guān)節(jié)、腎臟乃至心腦血管等諸多問題。 重視高尿酸，就趁還在無癥狀期，行動(dòng)起來——調(diào)整生活方式、定期監(jiān)測(cè)、必要時(shí)科學(xué)用藥，讓尿酸水平回到安全區(qū)，避免關(guān)節(jié)和腎臟走向不可逆的損傷。

策劃：Ceci

作者：小趙

配圖：三諾講糖自拍

相關(guān)合集