前些天，咱們一直在聊頸動(dòng)脈斑塊的問題，最后一次聊的是頸動(dòng)脈上長(zhǎng)了斑塊，到底該不該吃點(diǎn)他汀類藥物，當(dāng)時(shí)，張醫(yī)生和朋友們強(qiáng)調(diào)，不是所有的頸動(dòng)脈斑塊都需要服用他汀的。這個(gè)觀點(diǎn)一出，有的朋友就提出了質(zhì)疑，這很正常，這是因?yàn)闊o論是頸動(dòng)脈斑塊，還是他汀類藥物，都是朋友們非常關(guān)心的話題，二者放在一起，不碰撞出火花才怪。

聊到這里，有個(gè)問題不知道朋友們有沒有想過，他汀類藥物對(duì)頸動(dòng)脈斑塊到底能發(fā)揮多大的作用？要想弄清楚這個(gè)問題，還是要從基礎(chǔ)知識(shí)講起，朋友們首先要了解，頸動(dòng)脈斑塊到底是如何形成的，為了方便朋友們理解，張醫(yī)生把這個(gè)過程分為4步：

1、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，這種炎癥反應(yīng)并不是細(xì)菌、病毒引起的，而是由高血糖、高血壓、高血脂等代謝問題導(dǎo)致的。血管內(nèi)皮細(xì)胞相當(dāng)于血管的一道防火墻，具有非常重要的功能，但在炎癥反應(yīng)的破壞下，血管內(nèi)皮細(xì)胞很容易發(fā)生損傷，就會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞間的縫隙變大；

2、膽固醇入侵，內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙變大以后，血液中多余的低密度脂蛋白膽固醇就會(huì)趁虛而入，鉆入血管壁內(nèi)，注意了，敲黑板了，這一步非常重要，這就意味著，動(dòng)脈硬化斑塊并不是粘在血管壁表面上的，而是長(zhǎng)在血管壁里面的；

3、血液中的巨噬細(xì)胞會(huì)趕過來吞噬這些膽固醇，吞噬膽固醇后的巨噬細(xì)胞就變成了泡沫樣細(xì)胞。這個(gè)過程本來是為了解決血管壁上的問題，但讓人萬萬沒想到的是，問題不但沒解決，反而在這種作用下，進(jìn)一步加重了。

4、巨噬細(xì)胞是一種免疫細(xì)胞，會(huì)引發(fā)新的炎癥反應(yīng)，這樣就形成了一個(gè)閉環(huán)，在這種循環(huán)往復(fù)的作用下，動(dòng)脈斑塊就會(huì)不斷地長(zhǎng)大，直到引發(fā)災(zāi)難的發(fā)生。

到這里，基礎(chǔ)知識(shí)就講完了，下面進(jìn)入咱們今天的重點(diǎn)內(nèi)容。很多朋友以為，他汀的作用就是把血液中多余的低密度脂蛋白膽固醇給降下來，從而打破這個(gè)惡性循環(huán)，阻止動(dòng)脈硬化的發(fā)展。這個(gè)答案不能說錯(cuò)，但只理解對(duì)了一半。實(shí)際上，他汀對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，尤其是頸動(dòng)脈斑塊，具有更為深刻和強(qiáng)大的作用。

首先，就是朋友們最為熟悉的降低低密度脂蛋白膽固醇，這是他汀類藥物最基本，也是最重要的作用。它通過抑制肝臟合成膽固醇，有效降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平，相當(dāng)于切斷了斑塊繼續(xù)生長(zhǎng)的原材料供應(yīng) 。

2025年美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)會(huì)指南，對(duì)于已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的極高危病人，推薦將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下，對(duì)于極端高危的朋友，比如那些反復(fù)發(fā)生心梗、腦梗的朋友，目標(biāo)甚至要低于1.0mmol/L 。如此嚴(yán)格的目標(biāo)，就是為了最大限度地阻止斑塊的進(jìn)展。

其次，這類藥物還有抑制炎癥反應(yīng)的作用，這才是他汀真正的“殺手锏”。除了降脂，他汀還是一種強(qiáng)大的抗炎藥物。通過前面的描述，朋友們可以了解，斑塊的形成和破裂本質(zhì)，就是炎癥反應(yīng)。他汀能夠有效抑制炎癥，相當(dāng)于在斑塊形成的源頭上阻止了斑塊的發(fā)生。

再次，穩(wěn)定斑塊，他汀能促使斑塊表面的纖維帽增厚、變結(jié)實(shí)，就像給薄弱的堤壩加鋼筋、灌水泥，讓它更能抵抗血流的沖擊，從而降低破裂風(fēng)險(xiǎn) 。用咱老百姓的話來說，就是可以讓不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)變成穩(wěn)定斑塊。

許多朋友在服用他汀一段時(shí)間后復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)斑塊的鈣化積分增加了，便憂心忡忡，以為病情加重了。這其實(shí)是一個(gè)天大的誤解。多項(xiàng)研究證實(shí)，他汀確實(shí)可能促進(jìn)斑塊的鈣化 。但這恰恰是斑塊趨于穩(wěn)定的一個(gè)重要標(biāo)志。

這個(gè)過程，好比是把一堆松軟的泥土，燒制成堅(jiān)硬的磚塊。雖然磚塊還在那里，但它引發(fā)塌方的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)大大降低了。所以，如果朋友們?cè)诜盟『蟀l(fā)現(xiàn)斑塊鈣化增多，請(qǐng)不要驚慌，這很可能是藥物起效的好跡象。

最后一種作用是縮小斑塊，他汀可以通過減少進(jìn)入斑塊的脂質(zhì)和促進(jìn)脂質(zhì)的清除，使斑塊內(nèi)部的軟核心逐漸縮小，讓斑塊變得更小、更穩(wěn)定，有時(shí)候，甚至可以讓斑塊完全消失。雖然這種現(xiàn)象并不常見，但它確實(shí)可以讓一部分朋友獲得巨大的收益。

到這里，他汀類藥物對(duì)斑塊的作用就聊完了，朋友們不難發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物可以對(duì)斑塊形成的所有過程產(chǎn)生作用，是真正的釜底抽薪，正因如此，在對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化的過程中，其地位不斷升高，甚至超過了阿司匹林。

數(shù)據(jù)顯示，低密度脂蛋白膽固醇水平每降低1.0mmol/L，心肌梗死、腦卒中和血管性死亡的風(fēng)險(xiǎn)就可以降低大約21% 。另一項(xiàng)研究顯示，他汀治療能夠使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低22%，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)降低33% 。朋友們可不要小看這些數(shù)字，它們的背后是無數(shù)個(gè)被挽救的生命和家庭。

話雖然是這樣說，但還有一個(gè)問題咱們也不能回避，就是關(guān)于他汀類藥物的副作用。正如張醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，凡事都有兩面性，凡是藥物都有副作用，他汀類藥物也不例外，它最常見的副作用有3種，分別是肝損害、肌肉損害和糖尿病。這些副作用對(duì)于健康的威脅也不小，面對(duì)這種挑戰(zhàn)該怎么辦呢？

今天由于時(shí)間關(guān)系，無法在這方面展開，在未來的一段時(shí)間里，張醫(yī)生會(huì)和朋友們?cè)敿?xì)聊一下這方面的問題。但張醫(yī)生想提醒朋友們的是，不要因?yàn)楹ε聵O小概率的副作用，而拒絕大概率的救命獲益。用藥決策應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，通過定期監(jiān)測(cè)，完全可以將風(fēng)險(xiǎn)控制在最低水平 。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。