作者：張寧

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導語

本病例報告詳細闡述了一例犬TPLO手術(shù)的圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛管理方案。TPLO作為一項侵入性較強的骨科手術(shù)，其術(shù)后疼痛管理是影響動物恢復質(zhì)量和速度的關(guān)鍵因素。

一、病例介紹

1.1.基本信息

品種：邊境牧羊犬

年齡：6歲

性別：雄性

體重：28.6 kg

1.2.病史

患犬因左后肢跛行于外院就診，懷疑前十字韌帶斷裂，轉(zhuǎn)至本院確診并接受手術(shù)治療?；既泻粑啦∈?，長期使用潑尼松龍。

二、檢查結(jié)果

2.1.體格檢查

術(shù)前疼痛評分：1分

BCS(體況等級)：8/9

ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)分級：2級

HR(心率)：118次/min

RR(呼吸頻率):32次/min

CRT（毛細血管再充盈時間）：<2s

Temp（體溫）：38.1℃

精神狀態(tài)良好，左后肢跛行，左后肢抽屜試驗陽性

2.2.影像學檢查

膝關(guān)節(jié)X光片

X光檢查：通過以上X光片可以看到左側(cè)膝關(guān)節(jié)加壓位顯示脛骨前移，提示前十字韌帶斷裂。

2.3實驗室檢查

血常規(guī)

血液生化

三、診斷

左側(cè)膝關(guān)節(jié)前十字韌帶斷裂

四、治療計劃

經(jīng)商定決定進行脛骨平臺水平截骨術(shù)——TPLO手術(shù)

4.1.術(shù)前用藥

術(shù)前應用中樞性止吐藥物馬羅匹坦，防止藥物刺激引起的嘔吐并有輕微的鎮(zhèn)痛效果。

術(shù)前使用布托菲諾，可以有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用。

右美托咪定是一個非常好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥，術(shù)前鎮(zhèn)靜更有利于操作者操作及動物的預吸氧?？商峁┝己玫某版?zhèn)痛，減少全身麻醉藥的劑量，從而減少全身麻醉藥對身體的副作用。

術(shù)前使用利多卡因起到鎮(zhèn)痛作用。

四種藥物結(jié)合可以為動物提供多模式鎮(zhèn)痛。

4.2.術(shù)中用藥

4.3 術(shù)后管理

術(shù)后采用基于CRI的聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案，并根據(jù)恢復情況逐步調(diào)整。

4.4 術(shù)后影像評估

膝關(guān)節(jié)術(shù)后X光正位與側(cè)位片，顯示TPLO骨板位置良好

五、病情轉(zhuǎn)歸

預后良好?；既駹顟B(tài)、食欲、負重，行走、慢跑均在逐步恢復正常，傷口愈合情況良好，常規(guī)拆線。術(shù)后六周復查X光片顯示骨折線愈合良好。

六、討論

本病例報告詳細闡述了一例犬TPLO手術(shù)的圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛管理方案。TPLO作為一項侵入性較強的骨科手術(shù)，其術(shù)后疼痛管理是影響動物恢復質(zhì)量和速度的關(guān)鍵因素。

人醫(yī)研究認為，骨科手術(shù)術(shù)后良好的疼痛管理對病情的恢復有良好的幫助，降低疼痛感和術(shù)周部位炎癥反應，可以極大緩解患者的痛苦，讓患者盡早開始復健對于恢復正常功能來講是非常必要的。截骨術(shù)和關(guān)節(jié)手術(shù)是骨科手術(shù)中疼痛感最高的手術(shù)，目前，研究發(fā)現(xiàn)人醫(yī)應用超前鎮(zhèn)痛和個性化疼痛管理是手術(shù)疼痛管理的趨勢?？梢娞弁垂芾韺τ诓』几惺芎筒∏榛謴褪菢O其重要的。

本病例的TPLO手術(shù)旨在緩解患犬前十字韌帶斷裂帶來的疼痛和行動障礙。TPLO手術(shù)被認為是治療膝關(guān)節(jié)前十字韌帶斷裂的有效方法之一，手術(shù)過程中需截斷脛骨平臺，所以術(shù)后的疼痛也比普通骨科手術(shù)痛感要強得多。盡管動物的表達能力欠佳，也應該關(guān)注動物的疼痛情況，并針對性進行疼痛管理，以緩解痛苦并促進動物早日恢復行動能力。

該病例在術(shù)前聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜藥并進行超前鎮(zhèn)痛以達到術(shù)中、術(shù)后降低疼痛的作用。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛,抗交感、降低應激反應，穩(wěn)定血流動力學的作用，對呼吸影響輕微，與其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物合用有良好的協(xié)同性。利多卡因可以逆行性結(jié)合神經(jīng)細胞膜上的鈉離子通道，阻止動作電位生成，阻斷痛覺信號向中樞傳遞。而馬羅皮坦也被發(fā)現(xiàn)有輕微的止疼、抗焦慮和抗炎作用。在這些藥物的共同作用下，患犬的疼痛被極大的緩解，同時麻醉藥的劑量也被降低，因而麻醉風險也隨之有小幅降低。

腰麻—硬膜外麻醉因其可以最大限度地避免全身麻醉藥對心血管系統(tǒng)的影響，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，降低對胃腸道影響等優(yōu)勢，在高?；颊摺D產(chǎn)科、泌尿外科和整形外科手術(shù)中被廣泛應用。此外，該麻醉方式作用迅速，手術(shù)區(qū)域肌松完善，術(shù)野暴露清晰，使手術(shù)操作更輕松。硬膜外麻醉在犬貓上的應用也越來越多，尤其對后肢骨科手術(shù)有良好的鎮(zhèn)痛作用。本病例在硬膜外麻醉用藥上選擇了布比卡因，盡管其起效時間相較于更易獲得的利多卡因稍慢，但作用時間可達2-10小時，對術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛都有良好的幫助，從而使患犬的感受更加舒適。

在本病例中，患犬術(shù)后前三天用右美托咪定和利多卡因聯(lián)合鎮(zhèn)痛，患犬在術(shù)后精神狀態(tài)良好，沒有明顯受到截骨術(shù)的疼痛影響，并且在術(shù)后第二天即恢復運動，對術(shù)后恢復和復健的進行提供了良好的狀態(tài)。因為患犬有持續(xù)使用激素藥物，術(shù)后未考慮使用非甾體類藥物，進而延長了疼痛管理藥物的使用時間，結(jié)果來看，動物術(shù)后疼痛反應小。

在動物未感受到疼痛前，先行進行鎮(zhèn)痛管理，既能減少術(shù)中麻醉藥品的用量，又能有效降低疼痛的發(fā)生。該患犬術(shù)前聯(lián)合使用多種鎮(zhèn)痛藥物，使得手術(shù)更平穩(wěn)的進行，并讓術(shù)后的疼痛管理也相對容易，患犬未表現(xiàn)出明顯的疼痛感，也是讓動物從骨科術(shù)后更好進行恢復的方案之一。

未來會更加注重動物術(shù)后的疼痛管理，以減少動物的疼痛，也有助于更好地管理疾病，進而減少住院時長，減輕家長的焦慮，從而更好的為動物生活提供保障。

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗