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什么時候要立即啟動降壓藥物治療？

用藥小妙招

你是否正在為這些問題感到困擾：

患者血壓控制不佳反復(fù)就診？

難以精準(zhǔn)判斷高血壓背后的危險分層？

面對多種降壓藥不知如何選擇？

醫(yī)學(xué)界精品課聯(lián)合同濟(jì)大學(xué)附屬第十醫(yī)院心內(nèi)科專家團(tuán)重磅打造《高血壓規(guī)范化診療實戰(zhàn)手冊》，從最基礎(chǔ)的血壓規(guī)范測量、危險分層到特殊人群管理、急癥處置，漸進(jìn)式教學(xué)。課程內(nèi)容也同時融合最新指南與實踐經(jīng)驗，聚焦臨床真實場景，旨在提升基層醫(yī)師高血壓規(guī)范診療能力！

一、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級分層基本理念

▌1.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

▌2.高血壓分級分期分型的基本理念[2]

二、高血壓的降壓治療方法與目標(biāo)

▌1.降壓治療方法：

• 改善生活方式

• 降壓藥物治療

• 器械治療

• 中醫(yī)藥治療

▌2.降壓治療的診室血壓目標(biāo)[1]：

• 高血壓治療的根本目標(biāo)是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險。

• 高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標(biāo)為<130/80mmHg（Ⅰ，A）。

• 一般高血壓患者推薦診室血壓降至<140/90mmHg（Ⅰ，A）；如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至<130/80mmHg（Ⅰ，B）。

• 65~79歲老年人推薦診室血壓目標(biāo)<140/90mmHg（Ⅰ，A），如能耐受可降<130/80mmHg（Ⅱa，A）；80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg（Ⅱa，B）。

• 高危和很高?；颊卟扇?qiáng)化干預(yù)措施（Ⅰ，A）；無嚴(yán)重合并癥但已有亞臨床靶器官損害，采用積極干預(yù)措施逆轉(zhuǎn)靶器官損害有一定合理性（Ⅱa，A）；低中危的正常高值血壓給予降壓藥治療無臨床獲益證據(jù)。

▌3.高血壓啟動降壓藥物治療的時機(jī)[1]：

• 啟動降壓藥物治療的時機(jī)主要取決于心血管風(fēng)險，而非僅依據(jù)血壓水平。

• 血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者，應(yīng)立即啟動降壓藥物治療。（Ⅰ，A）

• 血壓水平140~159/90~99mmHg，中危及以上者應(yīng)立即啟動降壓藥物治療（Ⅰ，A）；低危者可改善生活方式4~12周，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動降壓藥物治療（Ⅰ，C）。

• 血壓水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，高危和很高危者應(yīng)立即啟動降壓藥物治療（Ⅰ，B）。

• 低危和中危者，目前沒有證據(jù)顯示可以從藥物降壓治療中獲益，此類人群應(yīng)持續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)（Ⅰ，C）。

三、降壓藥的分類與適應(yīng)癥

▌1.降壓藥物種類：

• 鈣通道阻滯藥（CCB）

• 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）

• 血管緊張素受體阻滯藥（ARB）

• 利尿劑

• β受體阻滯劑

• 血管緊張素受體腦啡肽酶抑制（ARNI）

• α受體阻滯劑

• 直接腎素抑制劑

• 鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）

• 內(nèi)皮素雙受體拮抗劑

• 其他具有降壓效應(yīng)的藥

▌2.常用降壓藥的適應(yīng)癥與禁忌癥：

參考文獻(xiàn)：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會，等，中國高血壓防治指南(2024年修訂版)[J].中華高血壓雜志(中英文),2024,32(7);603-700.

[2]中華高血壓雜志，2024，32(7):601-602.Pulse(Basel).2015;3(1):14-20.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(7):865-866.

責(zé)任編輯：老豆芽

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