生活中，借用親朋好友的醫(yī)?？床?、配藥，涉嫌違法嗎？答案是肯定的。

近期，陶明鳴（化名）就因數(shù)次冒用他人醫(yī)保卡購藥，被當(dāng)?shù)貓?zhí)法部門依法查實。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，陶明鳴除全額退回騙取的醫(yī)保基金外，還被處以騙取金額兩倍的罰款，并被暫停醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月。這樁典型的騙取醫(yī)?；鸢讣?，為廣大參保人員規(guī)范使用醫(yī)保權(quán)益敲響了警鐘。

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一次代為配藥起貪念

兩年間數(shù)次冒用他人醫(yī)保卡終受罰

“我的醫(yī)?？ㄒ堰z失一年多，近期查詢浙里辦APP的‘浙里醫(yī)?！瘜^(qū)，發(fā)現(xiàn)了幾筆陌生消費記錄，但我從來沒有在相關(guān)時間看病、配藥，懷疑醫(yī)?？ū黄渌吮I刷了?！?023年2月14日，參保人閆國強（化名）向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映情況。

接到舉報后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門協(xié)同相關(guān)行政執(zhí)法部門啟動核查程序，通過交叉比對閆國強的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)和實名認(rèn)證記錄，執(zhí)法人員迅速鎖定了醫(yī)?？ㄟ`規(guī)使用人——陶明鳴。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陶明鳴在2021年3月4日受閆國強委托代為買藥后，生出了冒用他人醫(yī)?？ǖ男乃?，便沒有及時將醫(yī)?？ㄟ€給閆國強。此后，他抱著僥幸心理，分別在當(dāng)?shù)啬尺B鎖大藥房及某藥房，以代辦名義5次冒用閆國強的醫(yī)?？ㄅ渌幗o自己使用，累計騙取醫(yī)?；?435.16元。

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定，最終，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對陶明鳴作出“退回騙取的醫(yī)?；?435.16元、處兩倍罰款2870.32元、暫停醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月”的行政處罰決定。

02

警惕冒名購藥再發(fā)生

守好“醫(yī)?？ā痹鰪婏L(fēng)險意識是關(guān)鍵

這起案件中，執(zhí)法人員結(jié)合醫(yī)保消費流水和實名認(rèn)證情況，精準(zhǔn)鎖定陶明鳴的違規(guī)時間、地點及金額，為案件查處提供了關(guān)鍵證據(jù)。

“《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條規(guī)定，參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接收查驗……參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。”市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，除了提高參保人員防止他人冒用的風(fēng)險意識外，定點醫(yī)藥機構(gòu)也應(yīng)加強其工作人員的防范意識，“根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條，定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員的醫(yī)療保障憑證。”

近年來，杭州醫(yī)保充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，不斷優(yōu)化監(jiān)管系統(tǒng)，同時增強與其他行政執(zhí)法部門的協(xié)同，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效。

“醫(yī)保基金是老百姓的‘救命錢’，任何欺詐騙保行為都將受到嚴(yán)肅處理?！笔嗅t(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，參保人應(yīng)妥善保管醫(yī)保實體卡，發(fā)現(xiàn)遺失或被盜后應(yīng)立即掛失。目前全市已全面推廣醫(yī)保電子憑證，其依托實名實人認(rèn)證技術(shù)，能有效降低實體卡冒用風(fēng)險，參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)APP、支付寶、微信等渠道免費申領(lǐng)。

下一步，杭州將持續(xù)升級智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，通過技術(shù)迭代、機制完善與普法宣傳，進一步織密醫(yī)保基金“防護網(wǎng)”，守護好老百姓的“看病錢”。

來源：杭州日報

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編輯：楊歡

一審：繆軍；二審：官卿梓；三審：李艷