朋友們還記得張醫(yī)生的那位剛剛做完支架的同事嗎？有一天，他跑到張醫(yī)生這里抱怨說，他之所以病情進(jìn)展的這么快，主要是因?yàn)楦鼡Q了降壓藥。事情是這樣的，張醫(yī)生的這位同事本來患有高血壓，最開始采用的方案是使用依那普利單藥治療，效果是非常不錯的，血壓也基本達(dá)標(biāo)了。

可是突然有一天，不知道他從哪里聽說，氨氯地平比依那普利要好的多，不但降壓效果好，而且副作用也要小的多。他雖然沒有具體說是誰，但張醫(yī)生猜想，能說服一位醫(yī)生去更換降壓藥，只能是另一位更高年資的醫(yī)生。

那么這位醫(yī)生說的到底對不對呢？張醫(yī)生個人持保留態(tài)度，因?yàn)樵趶堘t(yī)生眼中，這世界本來就沒有最好的藥物，一種降壓藥之所以會存在，肯定是因?yàn)樗鉀Q了一部分其他藥物解決不了的問題。

正因如此，張醫(yī)生一直都在堅(jiān)持一個原則，只要血壓達(dá)標(biāo)了，也沒有出現(xiàn)任何的副作用，就不要輕易改變原有的用藥方案。因?yàn)檎l也不知道調(diào)整藥物之后，身體的反應(yīng)如何，不管選擇什么藥物，很多時(shí)候都是事與愿違的。

這位患病的醫(yī)生正是犯了這樣的錯誤，在更換藥物之后，他的血壓變化很大，非但沒有達(dá)標(biāo)，還發(fā)生了劇烈的波動，直到這次支架手術(shù)之后，他才意識到自己的錯誤，又改回了依那普利，目前不但血壓達(dá)標(biāo)了，血壓的波動幅度也恢復(fù)到了正常水平。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，通過這件事，是不是就證明了依那普利要比氨氯地平要好一些呢？要想弄清楚這個問題，還是要從基礎(chǔ)知識講起：

我們?nèi)梭w內(nèi)有一個叫做腎素血管緊張素的系統(tǒng)，這個系統(tǒng)通過一系列的操作，最終會產(chǎn)生一種叫做血管緊張素Ⅱ的物質(zhì)，它會導(dǎo)致血管收縮而引發(fā)血壓升高，而依那普利的作用就是打斷血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，從而防止血管過度收縮，讓血管保持放松狀態(tài)，血壓自然就降下來了。

氨氯地平的降壓原理則完全不同，它直接作用于血管平滑肌細(xì)胞上的鈣通道。鈣離子進(jìn)入細(xì)胞是血管收縮的關(guān)鍵步驟，氨氯地平就像在細(xì)胞門口設(shè)置了一把鎖，減少了鈣離子的內(nèi)流，從而使血管擴(kuò)張，達(dá)到降低血壓。

聊到這里，有一個問題朋友們必須要知道，這兩種截然不同的作用機(jī)制，決定了它們在療效和副作用上的差異，也決定了它們適合不同的人群。理解這一點(diǎn)，是我們比較二者優(yōu)劣的基礎(chǔ)。首先還是要拿數(shù)據(jù)說話：

多項(xiàng)研究顯示，這兩種藥物在降低血壓方面效果相當(dāng)接近。國外的一項(xiàng)研究直接比較了這兩種藥物在冠狀動脈疾病患者中的療效。該研究結(jié)果顯示，兩組在降低血壓方面效果相似，均能降低約4.8/2.5 mmHg的血壓值。這意味著單從數(shù)值上看，兩者的降壓能力可謂旗鼓相當(dāng)。

深入研究后發(fā)現(xiàn)，雖然基礎(chǔ)降壓效果相近，但氨氯地平在心血管事件預(yù)防方面可能更具優(yōu)勢。研究中發(fā)現(xiàn)，氨氯地平讓心血管事件減少了31%，而依那普利只減少了15%，更讓人印象深刻的是，研究亞組分析顯示，氨氯地平可能產(chǎn)生了減緩動脈粥樣硬化進(jìn)展的作用。

這些發(fā)現(xiàn)提示我們，雖然兩者都是有效的降壓藥，但氨氯地平可能在保護(hù)血管、預(yù)防冠心病并發(fā)癥方面略有優(yōu)勢。當(dāng)然，這并不意味著依那普利效果不佳，只是說明不同藥物可能有不同的額外獲益。如果單純從這方面來看，張醫(yī)生的那位同事的選擇是非常聰明的，但問題恰恰就出現(xiàn)在這里，如此聰明的選擇，最后怎么還患上了心肌梗死呢？讓我們再來看一看二者在副作用方面的差異。

藥物副作用往往是朋友們最關(guān)心的問題，也是決定治療依從性的關(guān)鍵因素。讓我們仔細(xì)分析這兩種藥物的副作用特點(diǎn)。

依那普利最著名、也最令人困擾的副作用是干咳。這種咳嗽通常是持續(xù)性的、無痰的干咳，發(fā)生率在不同研究中差異較大，范圍從1%到10%不等 。有些研究甚至報(bào)告咳嗽發(fā)生率高達(dá)14.6% 。這種咳嗽的發(fā)生與緩激肽積累有關(guān)，通常在停藥后才會緩解，有時(shí)甚至需要數(shù)月時(shí)間才能完全消失。值得注意的是，女性比男性更容易出現(xiàn)這一副作用。

除了咳嗽，依那普利還可能引起頭暈、頭痛、低血壓、暈厥等不良反應(yīng)。雖然較為罕見，但依那普利也可能導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，如呼吸困難、聲音嘶啞、胸痛、黃疸、面部或喉部腫脹等血管性水腫反應(yīng)。

氨氯地平的主要副作用則集中在下肢水腫。多項(xiàng)研究表明，下肢水腫是氨氯地平最常見的不良反應(yīng)之一。一項(xiàng)多中心研究顯示，高達(dá)22%的使用者會出現(xiàn)這一癥狀。這種水腫的發(fā)生與藥物對小動脈和靜脈的不同擴(kuò)張程度有關(guān)，導(dǎo)致液體從血管滲出到組織間隙。有趣的是，女性比男性更容易出現(xiàn)水腫。

除了水腫，氨氯地平還可能引起便秘、心悸、疲勞、潮紅、頭痛、惡心、皮疹、頭暈等副作用。有研究顯示，氨氯地平的副作用總體發(fā)生率略高于依那普利，值得欣慰的是，這兩種藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)都相對較少，大多數(shù)不良反應(yīng)為輕度或中度，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率較低，約0.5%。而且，聯(lián)合使用這兩種藥物可能比單獨(dú)使用任一藥物引起更少的副作用。

如此看來，在副作用方面，二者也是勢均力敵的，依那普利可能還是稍微差一點(diǎn)，從這一點(diǎn)上來看，張醫(yī)生的那位同事的選擇也沒有問題。問題到底出在哪里呢？張醫(yī)生想提醒朋友們，我們大多數(shù)時(shí)間都把注意力集中在藥物上，而忽略了最重要的“人”的因素。

不同的患病朋友可能有不同的需求，這就需要我們根據(jù)具體情況選擇最合適的藥物。這部分比較復(fù)雜，張醫(yī)生挑干貨和朋友們分享。由于二者在作用機(jī)制方面存在差異，所以，依那普利更適合于中青年高血壓病人，因?yàn)檫@類朋友血壓升高的原因，大概率與腎素血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮有關(guān)，而依那普利正是作用于這兩個系統(tǒng)，因此，這類藥物更適合中青年高血壓病人使用。

而老年病人的血壓升高，大概率是動脈硬化導(dǎo)致的，這種情況下，選擇氨氯地平會更加明智，因?yàn)檫@類藥物，會對動脈硬化進(jìn)程產(chǎn)生抑制作用，這也就意味著，它不但可以治標(biāo)，還可以治本。到這里，今天的核心內(nèi)容就基本聊完了。

經(jīng)過全面的比較分析，朋友們不難發(fā)現(xiàn)，依那普利和氨氯地平都是優(yōu)秀的一線降壓藥物，它們在降壓效果上難分伯仲，在副作用方面各有特點(diǎn)?，F(xiàn)代高血壓治療越來越強(qiáng)調(diào)個體化方案。您的年齡、性別、并發(fā)癥、生活習(xí)慣以及對副作用的耐受程度，都是選擇藥物時(shí)需要考慮的因素。

最重要的是，高血壓治療是一個長期過程，定期監(jiān)測、及時(shí)調(diào)整才是成功控制血壓的關(guān)鍵。在降壓藥的選擇過程中，沒有絕對的王者，只有最適合您的選擇。讓我們用科學(xué)的態(tài)度，明智的選擇，戰(zhàn)勝這個沉默的健康殺手，守護(hù)我們寶貴的血管健康。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。