最近，被一位網(wǎng)友問到這樣一個(gè)問題：“醫(yī)生，我聽說現(xiàn)在有一種叫做列凈類降糖藥的新藥，不但能降糖，還能減肥、護(hù)心、保腎，這么神的藥我能用嗎？”確實(shí)，在糖尿病治療領(lǐng)域，列凈類藥物的出現(xiàn)，無疑是一場革命，朋友們經(jīng)常使用的卡格列凈、恩格列凈、達(dá)格列凈等，都屬于此類藥物。

之所以此類藥物有如此高的評(píng)價(jià)，是因?yàn)樗蚱屏藗鹘y(tǒng)降糖藥的局限，為無數(shù)患病的朋友帶來了新的希望，之前，我們沒少聊這類藥物的作用，感興趣的朋友可以出門左轉(zhuǎn)看一看。然而，正如每一枚硬幣都有兩面，再好的藥物也有其特定的適用人群和不容忽視的副作用。今天，張醫(yī)生重點(diǎn)和朋友們聊一聊這2方面的問題。

要想弄清楚這些問題，還是要從它的工作原理說起。想象一下，我們的腎臟就像一個(gè)精密的篩子，每天不停的過濾血液，過濾出來的液體并不是真正的尿液，被稱為原尿，原尿在經(jīng)過腎小管的時(shí)候，會(huì)回收有用的物質(zhì)，同時(shí)將廢物排出體外。在正常情況下，幾乎所有的葡萄糖都會(huì)被腎臟重新吸收回血液中。

而列凈類藥物是在這個(gè)回收環(huán)節(jié)設(shè)置了一個(gè)關(guān)卡，使得大量的葡萄糖無法被重新吸收，只能乖乖地隨著尿液排出體外。這種獨(dú)特的作用機(jī)制，不依賴胰島素，直接通過腎臟排糖來降低血糖的過程，屬于另辟蹊徑，也因此帶來了超越降糖本身的諸多益處。

根據(jù)最新的國際糖尿病治療指南，列凈類藥物不再僅僅是降糖的備選方案，而是許多病人，尤其是合并特定疾病朋友的首選或優(yōu)先推薦藥物。

首先，它能保護(hù)心臟，大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)，列凈類藥物能顯著降低心血管疾病患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)和心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)。其次，它也能守護(hù)腎臟，列凈類藥物通過降低腎小球內(nèi)部壓力等多種機(jī)制，能夠延緩腎功能的衰退，減少蛋白尿。

同時(shí)，它可能調(diào)節(jié)體重，由于每天通過尿液排出了大約70-80克的葡萄糖，相當(dāng)于帶走了280-320千卡的熱量，長期使用可以幫助病人減輕2-3公斤的體重。最后，它還能穩(wěn)定血壓，通過利尿和排鈉的作用，這種藥物還能帶來溫和的降壓效果，有助于更好地控制血壓。

正是這些降糖、護(hù)心、保腎、減重、降壓的多重獲益，使得列凈類藥物在糖尿病綜合管理中的地位舉足輕重。聊到這里，今天的核心問題就出現(xiàn)了，盡管列凈類藥物優(yōu)點(diǎn)突出，但我們必須知道，它也是有副作用的。

最常見的就是泌尿及生殖系統(tǒng)感染，這是“列凈”類藥物最廣為人知的副作用。因?yàn)槟蛞褐刑欠稚?，為?xì)菌和真菌的滋生提供了溫床，從而增加了尿路感染和生殖器真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率大約在3-10%之間，而生殖道感染的發(fā)生率約為4.8%-5.7%。女性的風(fēng)險(xiǎn)相對更高。不過，好消息是，這類感染大多是輕、中度的，通過規(guī)范治療和注意個(gè)人衛(wèi)生，通?？梢缘玫接行Э刂?。

還需要警惕的是脫水與低血壓，由于藥物的利尿作用，身體會(huì)排出更多的水分和鹽分。如果飲水不足，尤其是在炎熱天氣、腹瀉嘔吐或與利尿劑聯(lián)用的情況下，可能會(huì)導(dǎo)致血容量不足，引發(fā)頭暈、體位性低血壓，甚至?xí)炟?。一?xiàng)關(guān)于卡格列凈的研究顯示，與血容量減少相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率在1.1%-4.6%之間。因此，服藥期間保證充足飲水至關(guān)重要。

還有一種罕見但兇險(xiǎn)的副作用，酮癥酸中毒，這是列凈類藥物一個(gè)非常罕見但極其嚴(yán)重的副作用。與典型的糖尿病酮癥酸中毒不同，它可能發(fā)生在血糖不是很高的情況下，被稱為“正常血糖酮癥酸中毒”，這容易導(dǎo)致漏診。雖然發(fā)生率極低，但一旦發(fā)生，可能危及生命。在某些特定情況下，這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，例如：急性感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、接受大手術(shù)、嚴(yán)格限制碳水化合物或酗酒等，都可能導(dǎo)致這種副作用的發(fā)生。

除了上述這些副作用外，此類藥物還可能導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加和壞死性筋膜炎，需要引起朋友們的警惕。正是因?yàn)檫@些副作用的存在，1型糖尿病、有糖尿病酮癥酸中毒病史或高危人群 、嚴(yán)重腎功能不全、對此類藥物任何成分過敏者，以及妊娠期和哺乳期的女性是絕對禁止使用的。

除此之外，高齡、身體虛弱者、反復(fù)發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染者、血容量不足或有低血壓傾向者、骨質(zhì)疏松或骨折高風(fēng)險(xiǎn)者、體重過低者、計(jì)劃進(jìn)行大手術(shù)、長期酗酒或采用生酮飲食者，都需要慎重選擇此類藥物。

聊到這里，可能有些朋友會(huì)抱怨，張醫(yī)生，你說了這么多條件，給我們的感覺是，這個(gè)世界上有兩種人是不能用這類藥物的，就是這種人不能用，那種人也不能用。現(xiàn)實(shí)當(dāng)然沒有朋友們想象的那么局限，事實(shí)上，這種藥物的適用人群還是比較廣的，至少包括：成年2型糖尿病、合并心血管疾病的2型糖尿病、心力衰竭、合并慢性腎臟病的2型糖尿病、希望控制體重或血壓的2型糖尿病。

總而言之，列凈類藥物雖然是糖尿病治療領(lǐng)域一個(gè)里程碑式的進(jìn)步，但它絕不是可以隨意使用的“神藥”，建議用藥的朋友們在治療過程中，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，用藥時(shí)要保證充足飲水，每天飲水量建議達(dá)到1500-2000毫升，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，關(guān)注自己的血壓、體重變化，一旦出現(xiàn)一些不適的情況，立即就醫(yī)。在生病、手術(shù)前或飲食習(xí)慣有巨大改變時(shí)，請務(wù)必咨詢醫(yī)生是否需要調(diào)整用藥。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。