9月30日上午，山東省政府新聞辦舉行發(fā)布會，介紹山東開展深化醫(yī)保便民服務專項行動，扎實推進民生實事辦理情況。省醫(yī)保局副局長、新聞發(fā)言人李博說，針對異地就醫(yī)“墊資多、跑腿煩”的問題，省醫(yī)保局重點推進三項異地結(jié)算工作，分別是生育醫(yī)療費省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算、定制型商業(yè)保險異地結(jié)算理賠、省內(nèi)異地長期護理保險費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

據(jù)悉，我省在立足群眾訴求，創(chuàng)新性開展生育醫(yī)療費省內(nèi)異地直接結(jié)算。按照“受益面廣、先易后難、最大公約數(shù)”的原則，選取各統(tǒng)籌區(qū)廣泛使用的單胎順產(chǎn)、單胎剖宮產(chǎn)、多胎順產(chǎn)、多胎剖宮產(chǎn)4個生育病種，在全國較早探索開展生育保險省內(nèi)異地直接結(jié)算。為避免各統(tǒng)籌區(qū)單打獨斗，依托統(tǒng)一的醫(yī)療保障業(yè)務編碼標準，我省形成生育異地結(jié)算全省“統(tǒng)一語言”，指導各統(tǒng)籌區(qū)做好編碼貫標工作，將本地原用編碼切換至國家標準編碼，準確配置參保人生育待遇結(jié)算政策參數(shù)，確保參保人生育待遇結(jié)算準確順暢。

2025年7月底前，生育醫(yī)療費省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算已經(jīng)實現(xiàn)18個統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋，醫(yī)療機構(gòu)覆蓋全部婦幼保健院和有產(chǎn)科的三級綜合醫(yī)院，并全面實現(xiàn)縣域全覆蓋。截至9月底，開通異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)376家，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1174人次，墊付659.73萬元。

針對定制型商業(yè)保險，我省采取“先試點、后推開，先省內(nèi)、后跨省”的原則，推進定制型商業(yè)醫(yī)療保險異地結(jié)算理賠，全面實現(xiàn)市域內(nèi)“基本醫(yī)保+惠民?！币徽臼浇Y(jié)算，部分市還實現(xiàn)了異地免申直賠，切實打通了服務群眾的“最后一公里”。

此外，我省還明確省內(nèi)異地長期護理保險費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務規(guī)范，開發(fā)省內(nèi)異地長期護理保險功能模塊，組織各統(tǒng)籌區(qū)開展異地聯(lián)網(wǎng)經(jīng)辦規(guī)程培訓與政策解讀工作，目前棗莊、濟寧等地已上線運行。

法律支持單位：山東助商律師事務所