腦卒中急性期的

康復(fù)之路

一、 什么是腦卒中？

腦卒中是由腦血管突發(fā)異常導(dǎo)致的急性腦功能障礙疾病，分出血性與缺血性兩類。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性神經(jīng)功能缺損癥狀，根據(jù)病理特征分為出血性和缺血性兩類。

二、 腦卒中急性期是指什么？

卒中后的1-2周，相當(dāng)于Brunnstrom分期的Ⅰ-Ⅱ期，是在神經(jīng)內(nèi)科卒中單元開展的康復(fù)治療。此期患者多處于遲緩期（又稱為軟癱期），因患者需要臥床，只能開展床上康復(fù)訓(xùn)練。

三、偏癱患者急性期的特點(diǎn)：

腱反射消失、肌張力低下、隨意運(yùn)動(dòng)喪失、早期以床上運(yùn)動(dòng)為主，生命體征平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練介入越早越好。

此期的康復(fù)目標(biāo)：預(yù)防各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：如肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、墜積性肺炎、肢體腫脹、深靜脈血栓形成等！

對于患者：

預(yù)防肌肉萎縮，肌腱短縮

防止關(guān)節(jié)攣縮，活動(dòng)度受限

預(yù)防壓瘡及肺部感染

預(yù)防血液及淋巴液循環(huán)問題

給患者大腦正常的感覺、運(yùn)動(dòng)輸入

促進(jìn)對患側(cè)的識別和意識

誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)

對于家庭：

縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用

減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解放勞動(dòng)力

急性期的重中之重是體位管理和翻身訓(xùn)練：良肢位擺放分別為仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位，翻身訓(xùn)練又分為向健側(cè)翻身和向患側(cè)翻身。

良肢位的擺放：

（1）仰臥位： 頭枕在枕頭上，患肩稍墊起，防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方?；俭y稍墊起防止后縮，患腿外側(cè)墊枕頭防止外旋。

注意：當(dāng)患者進(jìn)入痙攣期后，各種臥位應(yīng)盡量避免足底部直接接觸任何支撐物，以防止加重足下垂和足內(nèi)翻。

（2）健側(cè)臥位：

頭用枕頭支撐，軀干大致垂直，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°~130°，肘、腕伸展，上肢置于枕頭上?；紓?cè)髖、膝屈曲置于枕頭上。

注意：患腿下應(yīng)放軟枕，給于良好支撐。以防止踝關(guān)節(jié)懸空，造成足下垂

（3）患側(cè)臥位：

頭用枕頭支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于體下，患側(cè)肩帶充分前伸，肩屈曲90°~130°，患肘伸展，前臂旋后，腕、手自然伸展。髖伸展、膝輕度屈曲。

提醒：患側(cè)臥位是最有助于病情恢復(fù)的體位。

最最重要的是每種體位的擺放不要超過2小時(shí)，所以要定時(shí)翻身。

急性期偏癱患者床上翻身訓(xùn)練的意義：

1.預(yù)防偏癱后常見的并發(fā)癥，如壓傷、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、手水腫疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓、呼吸道和泌尿系感染等。

2.訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣，改善患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能

3.減少對他人的依賴，提高生活自理能力。

4.把康復(fù)鍛煉融入日?；顒?dòng)中，為患者回歸家庭及社會做準(zhǔn)備。何如翻身？在翻身訓(xùn)練的過程中，翻身的技巧至關(guān)重要。

那如何翻身呢？

一：仰臥向健側(cè)翻身

1.患者仰臥位，健側(cè)手拉患側(cè)手放置于腹部，健足從患側(cè)腘窩處插入患側(cè)小腿下方。

2.勾起患健側(cè)下肢，下滑健足，將患足至于健足上，Bobath握手，雙上肢上舉至肩前屈90°，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。
3.雙上肢帶動(dòng)軀干左右擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性，健側(cè)下肢帶動(dòng)患側(cè)下肢向健側(cè)翻身。

二：仰臥向患側(cè)翻身

1.患者仰臥位，健側(cè)手拉患側(cè)手，放置于腹部,健側(cè)下肢屈髖屈膝，足踏床面。

2.Bobath握手，雙上肢上舉至肩前屈90°。

3.雙上肢先健側(cè)擺動(dòng)，再擺向患側(cè)（一次力度不夠則可重復(fù)擺動(dòng)），健側(cè)足同時(shí)用力蹬床，利用健側(cè)肢體力量帶動(dòng)身體向患側(cè)翻轉(zhuǎn)。

翻身訓(xùn)練注意事項(xiàng)：

1. 床邊留有足夠的翻身空間，確保翻身后的安全和舒適。

2. 向健側(cè)或患側(cè)翻身時(shí)，應(yīng)先轉(zhuǎn)頭和頸，然后正確地連續(xù)轉(zhuǎn)肩、上肢、軀干、骨盆及下肢。

3. 助力翻身要以患者自身用力為主，照護(hù)者少許用力進(jìn)行輔助。

4. 擺動(dòng)式翻身時(shí)動(dòng)作不要過快、過猛，翻身過程中需要照護(hù)者在旁保護(hù)或指導(dǎo)，避免跌倒和墜床。

該怎么樣預(yù)防腦卒中？

（一）腦血管病危險(xiǎn)因素控制

腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素早期積極干預(yù)，是腦血管病一級預(yù) 防的核心，也是二級預(yù)防的重點(diǎn)，特別是對高血壓、糖尿病、 血脂異常、心房顫動(dòng)、超重肥胖和吸煙等危險(xiǎn)因素的干預(yù)。 1.高血壓控制 高血壓是腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素，控制高血壓是預(yù)防 腦血管病的首要任務(wù)。 5 大多數(shù)高血壓患者（包括合并糖尿病、冠心病、心力衰竭 或慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者）血壓應(yīng)控制在130/80mmHg 以下，80歲及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下。

（二）糖尿病管理

提倡腦血管病高危人群定期進(jìn)行血糖檢測，必要時(shí)進(jìn)行糖 化血紅蛋白（GlycatedHemoglobinA1c，HbA1c）或口服糖耐量 試驗(yàn)（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）檢測。糖尿病患者 推薦血糖控制目標(biāo)：HbA1c<7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非 空腹血糖（一）腦血管病危險(xiǎn)因素控制 腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素早期積極干預(yù)，是腦血管病一級預(yù) 防的核心，也是二級預(yù)防的重點(diǎn)，特別是對高血壓、糖尿病、 血脂異常、心房顫動(dòng)、超重肥胖和吸煙等危險(xiǎn)因素的干預(yù)。

（三）血脂異常干預(yù)

倡導(dǎo)腦血管病高危人群定期進(jìn)行血脂檢測。低密度脂蛋白 膽固醇（LowDensity Lipoprotein-Cholesterol，LDL-C）水平是 首要控制指標(biāo)。LDL-C目標(biāo)值：極高危。

（四）心房顫動(dòng)篩查治療

心房顫動(dòng)可增加卒中風(fēng)險(xiǎn)?？刹捎枚喾N手段（心電模式及 非心電模式）加大心房顫動(dòng)篩查力度，提高心房顫動(dòng)檢出率。 推薦應(yīng)用CHA2DS2-VASc評分及HAS-BLED評分，分別評估心 房顫動(dòng)患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)及抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)，基于評估結(jié)果 進(jìn)行抗凝等治療。

（五）不健康生活方式干預(yù)

（1）體重管理：通過平衡膳食、總量控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、良 好睡眠等健康生活方式，防止超重和肥胖發(fā)生，體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）應(yīng)保持在18.5~23.9 kg/m2。超重和肥胖患者 應(yīng)制定合理減重目標(biāo)，每周體重減少不超過0.5kg，6個(gè)月內(nèi)減 少體重的5%~10%。

（2）戒煙限酒：吸煙者盡早戒煙，不吸煙者避免被動(dòng)吸煙。 飲酒者減少酒精攝入量或戒酒，不酗酒。

（3）合理膳食：膳食種類應(yīng)多樣化，能量和營養(yǎng)攝入應(yīng)合 理，增加全谷、雜豆、薯類、水果、新鮮蔬菜和奶制品等的攝 7 入。限制鈉鹽攝入（每人每日食鹽攝入量≤5g），增加富含鉀的 食物攝入。減少糖的攝入量，不喝、少喝含糖飲料?？刂颇芰?攝入，吃動(dòng)平衡，維持健康體重。

（4）適量運(yùn)動(dòng)：保持規(guī)律、充足的身體活動(dòng)，減少連續(xù)靜 坐時(shí)間。有氧運(yùn)動(dòng)為主，結(jié)合多種形式的抗阻訓(xùn)練，輔以呼吸 訓(xùn)練與柔韌性訓(xùn)練。適度量力，循序漸進(jìn)，避免突然大幅度增 加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率或類型。老年人、慢性病患者在開始 體育鍛煉或增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度前，應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估，由專業(yè)人 員制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。

（六）心理平衡：通過積極的心理調(diào)適和壓力管理，保持心 理健康。

腦卒中急性期的康復(fù)，特別是科學(xué)、持續(xù)的良肢位擺放和定時(shí)翻身，是康復(fù)之路堅(jiān)實(shí)的第一步。它雖然不能立刻讓患者站起來或活動(dòng)自如，卻是預(yù)防二次傷害、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、為后續(xù)恢復(fù)掃清障礙的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。請務(wù)必重視，并在專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行?？祻?fù)是一場馬拉松，急性期的每一步都算數(shù)！

來源：郝州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院

供稿：康復(fù)治療部 王純強(qiáng)

編輯：馬驍

審核：孫偉、張玲玲

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