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“頭部?jī)?nèi)傷”怎么救？上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所梁倩倩研究員、王擁軍教授（通訊作者）帶領(lǐng)陳錦漫助理研究員（第一作者）等人完成的重磅研究成果，近日正式發(fā)表于國(guó)際權(quán)威期刊《自然·通訊》（Nature Communications），在中西醫(yī)結(jié)合防治腦部重大疾病領(lǐng)域取得又一突破性進(jìn)展。

聚焦臨床痛點(diǎn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）如今是致死率高達(dá)45%的顱內(nèi)急重癥?；颊甙l(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐、頸部僵硬。存活后，還常遺留認(rèn)知障礙、癱瘓等后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在中醫(yī)體系中，該病歸屬 “頭部?jī)?nèi)傷”“血瘀證”范疇。古代經(jīng)典《靈樞?賊風(fēng)》中“若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去，.....，則血?dú)饽Y(jié)”的論述，早已點(diǎn)明“瘀血”是其核心病機(jī)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，離經(jīng)之血為“瘀血”“惡血”，且“瘀血不除則新血難安”，但“瘀血”如何清除的生物學(xué)機(jī)制，始終是學(xué)界待解的關(guān)鍵問(wèn)題。依托上海中醫(yī)大中醫(yī)骨傷科學(xué)（石氏傷科）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、脊柱病研究所等高水平平臺(tái)，研究團(tuán)隊(duì)早在2020年就曾在Nature Communications發(fā)聲。

他們首次發(fā)現(xiàn)SAH發(fā)病后的4小時(shí)內(nèi)，硬腦膜淋巴管會(huì)將腦脊液中的血管外紅細(xì)胞，引流至頸部淋巴結(jié)，打破“24小時(shí)后巨噬細(xì)胞清除瘀血”的傳統(tǒng)認(rèn)知，填補(bǔ)了歷代醫(yī)家對(duì)“瘀血”清除機(jī)制的論述空白。此次新研究在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步深挖，完整揭示了紅細(xì)胞引流至頸部淋巴結(jié)后，如何參與并加重腦損傷的病理鏈條，為疾病治療找到了關(guān)鍵突破口。

“上海非遺客廳”展區(qū)向體驗(yàn)者介紹石氏傷科。賴(lài)鑫琳 攝

依托校內(nèi)平臺(tái)的硬核技術(shù)支撐，上中醫(yī)團(tuán)隊(duì)展開(kāi)深入研究，并取得三項(xiàng)核心發(fā)現(xiàn)——其一是鎖定關(guān)鍵“病灶”：通過(guò)手術(shù)切除小鼠的下頜淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)兩種模型的神經(jīng)炎癥與神經(jīng)功能障礙均得到顯著改善，這一結(jié)果證實(shí)下頜淋巴結(jié)在SAH后腦損傷過(guò)程中扮演著“關(guān)鍵放大器”的角色。

其二是厘清降解路徑：團(tuán)隊(duì)觀察到，與SAH后的4小時(shí)相比，下頜淋巴結(jié)內(nèi)的血管外紅細(xì)胞在SAH后24小時(shí)會(huì)發(fā)生降解，且被降解的紅細(xì)胞碎片主要與頸部淋巴結(jié)的淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞（LEC）共同定位。

其三是找到核心靶點(diǎn)：對(duì)下頜淋巴結(jié)進(jìn)行單細(xì)胞 RNA 測(cè)序和免疫熒光分析后，團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)SAH后24小時(shí)，血管外紅細(xì)胞主要是被下頜下淋巴結(jié)髓竇LEC中的溶酶體蛋白酶S（CTSS）降解，以此顯著減輕蛛網(wǎng)膜下腔出血后的神經(jīng)炎癥，并有效改善神經(jīng)功能缺損。

根據(jù)中醫(yī)傷科理論，“傷科內(nèi)傷”是傷科的重要內(nèi)容，其中傷及頭顱的損傷被稱(chēng)為“頭部?jī)?nèi)傷”。上海石氏傷科歷來(lái)注重從臨床用藥總結(jié)延伸至分子生物學(xué)機(jī)制研究，作為石氏傷科傳承基地的核心研究團(tuán)隊(duì)，國(guó)醫(yī)大師施杞教授、岐黃學(xué)者王擁軍教授秉持石氏傷科“以氣為主，以血為先”的理論精髓，將中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代科研深度融合。

這兩位教授認(rèn)為，治療“頭部?jī)?nèi)傷”務(wù)必重視“氣血兼顧”，在強(qiáng)調(diào)“以氣為主，以血為先”同時(shí)，不僅要合理使用活血化瘀藥物，更要重用黃芪、黨參等補(bǔ)氣之藥。施杞結(jié)合數(shù)十年臨床實(shí)踐創(chuàng)制的“益氣化瘀方”，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)加減化裁而成，已被證實(shí)可有效促進(jìn)腦創(chuàng)傷后顱內(nèi)血腫的吸收，為團(tuán)隊(duì)研究提供了重要理論啟發(fā)。

此項(xiàng)研究以蛛網(wǎng)膜下腔出血模型為研究“頭部?jī)?nèi)傷”的切入點(diǎn)，深入探究腦—頸部淋巴結(jié)交互的分子機(jī)制在SAH腦損傷中的關(guān)鍵作用?！斑@不僅是對(duì)石氏傷科理論的現(xiàn)代驗(yàn)證，更從分子層面詮釋了中醫(yī)‘瘀血不除則新血難安’的科學(xué)內(nèi)涵，豐富和發(fā)展了中醫(yī)‘氣血理論’的生物學(xué)基礎(chǔ)。”王擁軍教授表示，團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)學(xué)科為依托，推動(dòng)更多中醫(yī)經(jīng)典理論走向現(xiàn)代化、國(guó)際化研究。

原標(biāo)題：《從中醫(yī)血瘀難題切入，中國(guó)醫(yī)學(xué)家發(fā)文國(guó)際學(xué)刊，石氏傷科理論獲得現(xiàn)代驗(yàn)證》

來(lái)源：作者：解放日?qǐng)?bào) 徐瑞哲