在我國(guó)，幾乎每?jī)蓚€(gè)人中，就有一人感染了Hp。

很多朋友問(wèn)我，網(wǎng)上說(shuō)幽門螺桿菌（Hp）是胃癌的元兇， 我體檢發(fā)現(xiàn)了Hp，能吃能喝、不疼不脹，沒(méi)有任何癥狀，要不要治療呢？不治療會(huì)不會(huì)得胃癌呢？

其實(shí)，他們的潛臺(tái)詞大多是，最好不治療。 但又擔(dān)心會(huì)得胃癌，很糾結(jié)。

回答這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)生往往要了解很多您的情況，比如年齡、性別、既往史、家族史、過(guò)敏史、生活飲食習(xí)慣、甚至工作環(huán)境。 不同的人，會(huì)有不同的建議和方案。 但是大多數(shù)情況下，很多消化科醫(yī)生都會(huì)建議根除治療。

我國(guó)Hp的感染率高達(dá)50%-67%，意味著幾乎每?jī)蓚€(gè)人中，就有一個(gè)人被感染。 研究表明，感染者中大約有1%的人最終會(huì)演變成胃癌。

而我國(guó)有7億人感染，即便是1%的感染者不加治療罹患胃污，那么將有700萬(wàn)人是胃癌的候選人。是非常令人恐怖的數(shù)字！

到底哪些人需要治療？具體細(xì)節(jié)，今天，咱們就聊聊。

從兩個(gè)病例說(shuō)起

2020年4月18日，一位45歲的男性病人，自訴平素健康，近半個(gè)月食欲下降、惡心、打嗝、腹脹； 3年前體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽(yáng)性，并未根除治療，有消化道腫瘤家族史；檢查發(fā)現(xiàn)，胃癌合并結(jié)腸、腹膜、肝多處轉(zhuǎn)移，早已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，5月30日就不幸去世了，短短40來(lái)天。（ 詳情可點(diǎn)擊： ）

抖音知名主播“古月天龍”于2020年5月30日去世

去年8月19日，我們還發(fā)現(xiàn)了一例32歲女性早期胃癌，她是一個(gè)二胎媽媽，二寶才2歲。

數(shù)年前偶然體檢發(fā)現(xiàn)碳14呼氣陽(yáng)性（+++），也沒(méi)有什么大毛病，沒(méi)有太在意，一直拖著。

近期發(fā)現(xiàn)納差、惡心，胃鏡發(fā)現(xiàn)胃體前壁可疑病灶，病理結(jié)果顯示胃腺癌。

好在，是一個(gè)早癌。

經(jīng)評(píng)估，屬于黏膜內(nèi)癌，高分化，沒(méi)有淋巴和脈管侵潤(rùn)，病灶在1cm左右，符合內(nèi)鏡下治療指征。順利實(shí)施了內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD術(shù)），手術(shù)完美。

兩位患者其實(shí)在幾年前的常規(guī)查體中均已發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌感染，當(dāng)時(shí)因?yàn)闆](méi)癥狀，所以都沒(méi)有理會(huì)。

雖然Hp不是胃癌的唯一因素，但是是一個(gè)主要因素，甚至是一個(gè)催化劑； 如果當(dāng)時(shí)能夠根除，也許就可以避免這么嚴(yán)重的后果和風(fēng)險(xiǎn)了，至少不會(huì)發(fā)展的如此迅速。

沒(méi)有癥狀＝?jīng)]有病嗎？

研究表明，HP感染并不是所有的人都會(huì)感到有癥狀，但是100%都會(huì)在組織學(xué)上發(fā)生活動(dòng)性胃炎。

所以，沒(méi)感覺(jué)到不適癥狀，不代表就沒(méi)有問(wèn)題！

反過(guò)來(lái)也一樣，有癥狀也不一定就有感染。

目前的研究發(fā)現(xiàn)，感染幽門螺桿菌的病人當(dāng)中，只有30%左右的患者有不舒服的感覺(jué)，比如胃脹、胃痛、反酸、燒心等。

剩下的70%的患者基本沒(méi)有什么癥狀。

研究顯示，只要感染了幽門螺桿菌，100%都會(huì)有活動(dòng)性胃炎，胃黏膜都會(huì)存在炎性反應(yīng)，包括慢性和活動(dòng)性炎性反應(yīng)，慢性炎性反應(yīng)表現(xiàn)為胃黏膜淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、增生、淋巴濾泡形成，活動(dòng)性炎癥主要表現(xiàn)為胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

這些表現(xiàn)在內(nèi)鏡下，或者在病理切片下，可以很清楚地觀察到，但是感染者并不一定感覺(jué)得到。

李兆申院士曾說(shuō)過(guò)：“消化道腫瘤的早期癥狀，就是沒(méi)有癥狀！”

許多慢性胃炎、萎縮性胃炎，甚至有的中重度的異形增生、胃癌，都沒(méi)有任何明顯癥狀，或者即使有一些癥狀，也大多沒(méi)有特異性，不容易鑒別。

臨床上胃癌的癌前病變，比如腸化、異形增生，嚴(yán)重萎縮，大多是沒(méi)有癥狀在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。

再者，我國(guó)胃癌70%-80%發(fā)現(xiàn)時(shí)候都是中晚期，也是在早期沒(méi)有癥狀才被忽略的，等到有癥狀，火燒眉毛了，才來(lái)做胃鏡，很多人活不過(guò)5年（進(jìn)展期胃癌的五年存活率＜30%）。

總之一句話，感染了hp，你沒(méi)感覺(jué)到癥狀，并不表示它對(duì)你很友好，只是還沒(méi)到時(shí)候。

幽門螺桿菌有哪些危害？

2019年4月19日我國(guó)發(fā)布的《幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識(shí)》首次全面地闡述了幽門螺桿菌的危害，和根除治療的重要性：

1、幽門螺桿菌是胃癌的主要致病因素，根除治療可有效降低胃癌發(fā)病率和死亡率；

2、胃炎， 幾乎所有Hp感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎；

3、消化性潰瘍， Hp感染者中，大約15%-20%會(huì)患上消化性潰瘍，即平時(shí)所說(shuō)的胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等；

4、胃惡性腫瘤， 約1%的Hp感染者會(huì)發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。我國(guó)有14億人，就算50%的感染率，那么將有7億人感染，即使1%會(huì)因?yàn)楦腥綡P而罹患胃癌，那也將是700萬(wàn)人，是個(gè)十分恐怖的數(shù)字；

5、消化不良， Hp感染者大約5%~10%會(huì)發(fā)生Hp相關(guān)的消化不良；

6、其他疾病， 增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等少見(jiàn)胃病，以及缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等胃外疾病。

不根除幽門螺桿菌，何談?lì)A(yù)防胃癌？

Hp已定性為一類致癌因子，Hp感染引起慢性胃炎，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜萎縮、腸化也已經(jīng)被公認(rèn)為胃癌發(fā)病的前期病變。所以2014年在日本京都，全世界的醫(yī)學(xué)專家達(dá)成共識(shí)，預(yù)防和根除Hp感染，應(yīng)該作為預(yù)防胃癌的首要手段。

在日本，通過(guò)根除Hp而達(dá)到了大大降低胃癌的發(fā)病率的目的。

2013年2月21日，日本開(kāi)始實(shí)施消滅胃癌計(jì)劃，對(duì)12~20歲人群進(jìn)行幽門螺桿菌篩查，并將慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌治療納入醫(yī)保范疇。

實(shí)施該策略后，預(yù)期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降約40%。

日本胃癌的發(fā)病率雖然很高，但因胃癌死亡的比率卻很低，五年存活率達(dá)到了80%以上。

反觀中國(guó)，據(jù)2017年中國(guó)癌癥中心公布數(shù)據(jù)顯示，2015年度新發(fā)胃癌68萬(wàn)例，因胃癌死亡49.8萬(wàn)例，5年生存率不足30%。

日本雙率持續(xù)降低的原因，主要是得益于胃鏡的普及，和全民消滅HP計(jì)劃的實(shí)施！這值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。

日本逆天的治愈率得益于全民根除Hp

中國(guó)是Hp感染的大國(guó)，有7-8億感染者，假如只有1%的人最終罹患胃癌，那么也將是六、七百萬(wàn)的恐怖數(shù)字！所以，預(yù)防和根除Hp任重而道遠(yuǎn)。

以下是權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)字， 可見(jiàn)中國(guó)的一句俗話“十人九胃”，并非空穴來(lái)風(fēng)！

目前我國(guó)約有7億人感染此病菌，約占總?cè)丝?0-56%；

青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右；

50歲以上的人群中感染率為50%~80%；

胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達(dá)幾乎為80%，十二指腸潰瘍幾乎100%；

萎縮性胃炎患者檢出率更高達(dá)90%；

在我國(guó)，60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問(wèn)題，有些專家甚至把胃癌稱作“傳染病”；

兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達(dá)64.39% ；

Hp陽(yáng)性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加。

如此龐大的感染人群，加上我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)、就餐模式，從源頭上避免口口傳播，難度很大，全面推廣分餐制，難以實(shí)現(xiàn)。

那么就要在確認(rèn)感染后，及時(shí)根除，以防后患！

40歲前根除幽門螺桿菌，受益最大

40歲前根除受益最大，萎縮、腸化前根除可完全消除胃癌風(fēng)險(xiǎn)。

胃癌的發(fā)展模式叫做Correa模式：

根除Hp可改善胃黏膜炎癥反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生。

所以，在胃萎縮或腸化生前根除Hp，阻斷了Correa模式"腸型胃癌演變"進(jìn)程，幾乎可完全消除胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除Hp，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)展，也可不同程度降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

因此，根除Hp的最佳年齡為18～40歲。

近期一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開(kāi)展Hp根除也可獲益，但其降低胃癌發(fā)生率的效果要在根除10年后才能顯現(xiàn)。

日本的一項(xiàng)針對(duì)有胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃炎患者的調(diào)查結(jié)果顯示：10年內(nèi)罹患胃癌的患者比例， 沒(méi)有感染幽門螺桿菌的罹患率為0%，而感染幽門螺桿菌的比例則為2.9%。

研究結(jié)果

另一項(xiàng)研究顯示： 早期胃癌治療后根除幽門螺桿菌除菌的患者，與幽門螺桿菌未除菌的患者相比，3年內(nèi)發(fā)新發(fā)胃癌的幾率明顯降低，數(shù)值統(tǒng)計(jì)結(jié)果相差了三倍。

研究結(jié)果

哪些人必須根除？

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于無(wú)癥狀是否根除，還有兩派意見(jiàn)。

“鷹派”以李兆申院士為代表，建議成年人，只要沒(méi)有抗衡因素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都建議根除，而且越早越好。

而“鴿派”卻擔(dān)心會(huì)破壞菌落平衡、抗生素耐藥、醫(yī)療資源浪費(fèi)等等，一直比較保守和謹(jǐn)慎。

但兩派的共識(shí)一般如下： 14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測(cè)和治療。

以下人群建議檢測(cè)并根除：

1、年齡大于等于40歲；

2、胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

3、既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；

4、胃癌患者一級(jí)親屬；

5、存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）；

6、有長(zhǎng)期服用包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體抗炎藥的人群。

體內(nèi)寒濕之氣蘊(yùn)積,陰陽(yáng)失調(diào),膽汁減少,食物停留時(shí)間長(zhǎng),消化慢,部分膽汁逆行反流入胃,與胃酸作用對(duì)胃黏膜屏障產(chǎn) 生破壞形成胃不好的情況,根在膽

根本的原因在于平時(shí)的飲食不規(guī)律，生活方式不科學(xué)導(dǎo)致的，有時(shí)間到農(nóng)村去挖一點(diǎn)灌南|苦菜，回來(lái)燒湯煮水喝，紅糖要加一點(diǎn)，趁熱喝，不要喝冷的，葉子背面有白色絮狀物，晚上也不要熬夜，早點(diǎn)休息哦，少食多餐。

我國(guó)最新出臺(tái)的《中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見(jiàn)(2019年，上海)》，給出了更為客觀的建議： 所有成年人，只要沒(méi)有抗衡因素，無(wú)論有無(wú)癥狀，都建議根除治療！

該《共識(shí)》認(rèn)為：

1、幽門螺桿菌不是益生菌，是傳染病，根除之是預(yù)防胃癌最為重要的可控手段；

2、根據(jù)日本的經(jīng)驗(yàn)，18-40歲之間，根除受益最大；

3、在淺表性胃炎或無(wú)癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌；

4、根除hp利大于弊；沒(méi)有直接證據(jù)表明對(duì)某些疾病呈正相關(guān)；

5、在根除方案的選擇上，摒棄此前的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)療法；

6、建議無(wú)抗衡因素的所有成人都檢查并根除。