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ESC 2025 HCM隨訪與長期管理核心進(jìn)展，張宇輝教授為你劃重點(diǎn)。

肥厚型心肌病（HCM）可能是第一個(gè)基于病因與發(fā)病機(jī)制進(jìn)行精準(zhǔn)治療的心血管病，越來越受到心血管?？漆t(yī)師的重視[1]。

在8月29日至9月1日召開的2025年歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC 2025）上，HCM相關(guān)的隨訪研究進(jìn)展吸引了全球眾多醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者的目光。為了讓國內(nèi)同仁更清晰地理解這些前沿成果的臨床價(jià)值，醫(yī)學(xué)界特邀請(qǐng)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張宇輝教授，對(duì)本次大會(huì)發(fā)布的HCM隨訪相關(guān)研究進(jìn)行深度解讀，為研究證據(jù)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化提供專業(yè)視角。

▌Q1：8月29日至9月1日，備受矚目的ESC 2025于西班牙馬德里盛大啟幕。在本次會(huì)議上，HCM在預(yù)后評(píng)估與隨訪方面的進(jìn)展備受關(guān)注。尤其是圍繞HCM的預(yù)后評(píng)估，有多項(xiàng)研究觀察了臨床常用的監(jiān)測指標(biāo)對(duì)HCM預(yù)后的意義，能否請(qǐng)您簡單介紹一下這些研究？

重試

張宇輝教授：

本次會(huì)上公布的多項(xiàng)研究從不同維度挖掘了監(jiān)測指標(biāo)的臨床價(jià)值，為精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)分層與隨訪管理提供了重要依據(jù)：

• 在心臟結(jié)構(gòu)與功能評(píng)估方面，有研究重點(diǎn)關(guān)注了HCM左心房重構(gòu)的長期軌跡及其對(duì)預(yù)后的影響，也有研究探討了HCM患者左心房應(yīng)變、左心室流出道峰值壓差（LVOTG）與心臟預(yù)后的關(guān)系。
  

• 在電生理評(píng)估領(lǐng)域，有研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖中的QRS波持續(xù)時(shí)間對(duì)HCM患者具有新的預(yù)后價(jià)值。
  

• 在影像技術(shù)方面，基于心臟磁共振（CMR）技術(shù)的研究關(guān)注了雙心室應(yīng)變特征對(duì)無癥狀HCM患者心血管預(yù)后的預(yù)測作用。
  

• 此外，全身功能狀態(tài)評(píng)估受到與會(huì)學(xué)者的重視，會(huì)上通過研究明確了心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)無癥狀HCM患者的長期預(yù)后價(jià)值。

這些研究提示臨床醫(yī)生，HCM的預(yù)后評(píng)估正從單一指標(biāo)走向多維度整合，既需關(guān)注心臟結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)演變，也不能忽視心電、影像功能指標(biāo)的早期預(yù)警價(jià)值，同時(shí)需結(jié)合患者的功能狀態(tài)進(jìn)行綜合判斷。這種多維度評(píng)估模式有助于打破傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)分層的局限，為個(gè)體化隨訪方案制定提供了科學(xué)支撐。

▌Q2：24~48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查不僅是HCM的診斷方法，在HCM的隨訪過程中也必不可少。在臨床中，動(dòng)態(tài)心電圖延長監(jiān)測（時(shí)長＞48 小時(shí)）的情況時(shí)有發(fā)生。這種延長監(jiān)測是否有必要？在本次會(huì)議上，圍繞動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測與延長監(jiān)測的價(jià)值，是否有相關(guān)成果發(fā)布？

重試

張宇輝教授：

眾所周知，通過心電圖監(jiān)測的非持續(xù)性室性心動(dòng)過速（NSVT）可預(yù)測HCM患者的心源性猝死（SCD）風(fēng)險(xiǎn)[2]。盡管指南推薦采用48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測進(jìn)行SCD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但延長監(jiān)測時(shí)間（>48 小時(shí)）已成為臨床常規(guī)做法[2]。然而，48小時(shí)后檢測到的NSVT的臨床意義仍不明確[2]。在本次會(huì)議上，有學(xué)者評(píng)估了HCM患者在延長動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測期間檢測到NSVT的臨床意義。

研究將NSVT定義為：≥3個(gè)室性搏動(dòng)，心率>100次/分鐘，持續(xù)時(shí)間<30 秒。所有患者被分為3組：1組（無NSVT）、2組（48小時(shí)內(nèi)檢測到NSVT）、3組（僅48小時(shí)后檢測到NSVT），主要研究終點(diǎn)為SCD或植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療的復(fù)合結(jié)局[2]。

結(jié)果[2]顯示，127例患者（30.8%）在48小時(shí)內(nèi)檢測到NSVT，102例患者（24.7%）僅在48小時(shí)后檢測到NSVT。在接受延長動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的患者中（n=350），NSVT的檢出率從監(jiān)測最初48小時(shí)的29.1%（102/350）升至納入48小時(shí)后延長監(jiān)測期的58.3%（204/350）（p<0.001）。

在中位5.1年的隨訪期內(nèi)，20例患者（4.8%）發(fā)生猝死或接受ICD治療，其中1組4/184例、2組12/127例、3組4/102例。48小時(shí)內(nèi)檢測到的NSVT風(fēng)險(xiǎn)最高（校正后風(fēng)險(xiǎn)比 aHR=4.88，p=0.007），而僅在48小時(shí)后檢測到的NSVT無顯著預(yù)后意義（aHR=2.89，p=0.14）。在NSVT患者中，NSVT負(fù)荷是主要終點(diǎn)的唯一預(yù)測因子（校正后 HR=1.78，p<0.001）。

研究[2]結(jié)論：在HCM患者中，延長動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測可提高NSVT的檢出率，但這種僅在>48小時(shí)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的少見NSVT對(duì)SCD風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)后意義較低。NSVT負(fù)荷增加是SCD的唯一預(yù)測因素。

▌Q3：我們知道，對(duì)HCM患者進(jìn)行隨訪，主要是為了預(yù)防其發(fā)生SCD、進(jìn)行性心力衰竭等不良心血管事件的發(fā)生。那么，在高風(fēng)險(xiǎn)人群的識(shí)別方面，本次會(huì)上是否有一些新成果、新進(jìn)展發(fā)布？

重試

張宇輝教授：

我們知道，根據(jù)HCM患者的SCD風(fēng)險(xiǎn)傾向進(jìn)行分層，是其臨床管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。然而，SCD的預(yù)防僅是HCM復(fù)雜疾病軌跡的一個(gè)方面，HCM患者的大部分死亡歸因于進(jìn)行性心力衰竭[3]。

發(fā)表于本次會(huì)議上的一項(xiàng)研究根據(jù)ESC HCM風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分將HCM患者分為SCD高風(fēng)險(xiǎn)組（評(píng)分≥6%）和低風(fēng)險(xiǎn)組（評(píng)分<4%），觀察兩組患者之間的特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的基因基礎(chǔ)無差異，大部分患者均攜帶MYBPC3基因或MYH7基因的致病性或可能致病性變異[3]。同時(shí)，與低風(fēng)險(xiǎn)患者相比，通過HCM風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分工具判定為SCD高風(fēng)險(xiǎn)的患者，更易出現(xiàn)心力衰竭惡化的跡象，包括臨床狀態(tài)更差、運(yùn)動(dòng)能力更低、心肌肌鈣蛋白I水平升高、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平更高、心肌釓延遲增強(qiáng)范圍更廣[3]。

這些發(fā)現(xiàn)可能提示高風(fēng)險(xiǎn)患者存在更廣泛的“惡性特征”，且與進(jìn)行性心力衰竭相關(guān)，這也提醒我們，在保護(hù)高風(fēng)險(xiǎn)患者免于SCD之后，應(yīng)將治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)向管理其潛在的心力衰竭進(jìn)程[3]。

▌Q4：結(jié)合本次會(huì)議上發(fā)布的HCM隨訪與長期管理方面的最新研究成果，再結(jié)合您豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能否針對(duì)HCM患者的隨訪給出一些具體的臨床建議？

重試

張宇輝教授：

在隨訪頻率方面[1]：對(duì)于大多數(shù)定期鍛煉的HCM患者，建議每年進(jìn)行一次；對(duì)于容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)相關(guān)SCD的青少年和年輕人，應(yīng)考慮每6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。

在隨訪內(nèi)容方面[1]：

• 12導(dǎo)聯(lián)心電圖和超聲心動(dòng)圖：臨床癥狀穩(wěn)定的患者，建議每12~24個(gè)月進(jìn)行一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。癥狀有變化時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行檢查。
  

• 動(dòng)態(tài)心電圖：臨床癥狀穩(wěn)定的患者，建議每12~24個(gè)月進(jìn)行24~48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查；竇性心律但左心房內(nèi)徑≥45mm的患者，為評(píng)估其無癥狀心律失常，建議每6~12個(gè)月進(jìn)行24~48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。主訴為新出現(xiàn)暈厥和心悸的患者，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行24~48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。
  

• 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：臨床癥狀穩(wěn)定的患者，建議每2~3年進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；癥狀還在發(fā)展的患者，為評(píng)估其疾病惡化情況，每隔1年也應(yīng)進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。
  

• CMR：臨床癥狀穩(wěn)定的患者，建議每3~5年進(jìn)行CMR檢查；癥狀還在發(fā)展的患者，建議每2~3年進(jìn)行CMR檢查。

2025年ESC大會(huì)的研究進(jìn)展提示HCM的隨訪管理正邁向更精準(zhǔn)、多維度的新階段。從心臟結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)演變到電生理指標(biāo)預(yù)警，再到功能狀態(tài)評(píng)估，多維度整合的風(fēng)險(xiǎn)分層體系為個(gè)體化隨訪方案的制定提供了科學(xué)依據(jù)。未來，隨著影像技術(shù)、基因分析和遠(yuǎn)程監(jiān)測的深度融合，HCM患者的全程管理將更加聚焦于早期干預(yù)和預(yù)后改善，最終實(shí)現(xiàn)從“防猝死”到“全面管理”的跨越。

專家簡介

張宇輝 教授

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

• 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

• 心力衰竭中心主任、心衰重癥監(jiān)護(hù)病房（HFCU）主任

• 國家心血管病專家委員會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)秘書長

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)心力衰竭學(xué)組副組長

• 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)總干事

• 中國女醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟與血管專業(yè)委員會(huì)，常務(wù)委員

• 國家心力衰竭醫(yī)聯(lián)體和中國心力衰竭質(zhì)控項(xiàng)目秘書長

• 中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤心臟病學(xué)專家委員會(huì)常務(wù)委員

• 中國抗癌協(xié)會(huì)整合腫瘤心臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委

• JACC: CardioOncology

  國際編委

• Cardiac Failure Review

  國際編委

• Cardiology Discovery

  編委

• 《中華心力衰竭和心肌病雜志》編輯部主任和副主編

• 獲得獎(jiǎng)項(xiàng)：2019“國之名醫(yī)·青年新銳”榮譽(yù)稱號(hào)、2023“國之名醫(yī)·優(yōu)秀風(fēng)范”榮譽(yù)稱號(hào)、2023年榮獲科技部科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才

參考文獻(xiàn)：

[1]國家心血管病中心心肌病?？坡?lián)盟,中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)心血管病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分會(huì)"中國成人肥厚型心肌病診斷與治療指南2023"專家組. 中國成人肥厚型心肌病診斷與治療指南2023[J]. 中國循環(huán)雜志,2023,38(1):1-33.

[2]C Chaumont,et al.Extended holter monitoring in hypertrophic cardiomyopathy: the predictive value of early versus late nonsustained ventricular tachycardia detection.ESC 2025.Presentations

[3]A Papageorgiou,et al.Overcoming sudden cardiac death and heading towards progressive heart failure: Insights from a hypertrophic cardiomyopathy referral-center cohort.ESC 2025.Presentations

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