前言

名醫(yī)名家 論道岐黃

國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想解析是通過醫(yī)者治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)，并記述其探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理，反映其辨證論治的過程，體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國醫(yī)大師王烈學(xué)術(shù)思想。

名醫(yī)名家 論道岐黃

王烈 第三屆國醫(yī)大師

王烈，國醫(yī)大師，吉林省中醫(yī)藥終身教授，博士生導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院首批學(xué)部委員、全國第一批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局第一至七批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，全國中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲得者，吉林省勞模及優(yōu)秀教師。 區(qū)域診療中心（中醫(yī)）建設(shè)單位、衛(wèi)健委國家臨床重點(diǎn)中醫(yī)專科、國家中醫(yī)藥管理局高水平重點(diǎn)學(xué)科和?？浦嗅t(yī)兒科學(xué)術(shù)帶頭人。

擔(dān)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)兒科分會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、中國中醫(yī)藥信息委員會(huì)兒科分會(huì)、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)綜合兒科分會(huì)的顧問、名譽(yù)會(huì)長，全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)高等教育學(xué)會(huì)兒科教育研究會(huì)名譽(yù)理事長、吉林省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及吉林省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)顧問。

王老應(yīng)用中醫(yī)藥防治兒童疾病近70年，尤其是擅長診治兒童哮喘，創(chuàng)立了中醫(yī)防治小兒哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理論和“聞聲辨咳一指診法”，運(yùn)用“三個(gè)理論、五方、十四法、五種新藥、六個(gè)制劑”進(jìn)行診治，擅治小兒肺系疾病，累計(jì)診治患兒近百萬人次，被譽(yù)為“小兒王”。其學(xué)術(shù)思想被納入國家教材，首創(chuàng)“哮咳”病名被《中醫(yī)兒科臨床診療指南》引用。中醫(yī)藥防治小兒哮喘被列入國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？圃\療規(guī)范，作為適宜技術(shù)在全國推廣應(yīng)用。發(fā)表論文200余篇，獲得吉林省重大科技成果獎(jiǎng)等6項(xiàng)，獲得發(fā)明專利3項(xiàng)，撰寫嬰童系列叢書18部，診療經(jīng)驗(yàn)被收錄于百余部著作中。

名醫(yī)名家 論道岐黃

案例

本病是新生兒期內(nèi)以肌膚面目發(fā)黃為主的一種疾病。中醫(yī)兒科學(xué)稱“胎黃”“胎疸”，包括西醫(yī)學(xué)的溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸等。其因與濕熱邪毒內(nèi)郁，致肝膽疏泄障礙，膽汁外溢有關(guān)。臨證有陽黃、陰黃之分，治以清熱、利濕、解毒等。

病案一：陽黃-毒濕郁蒸。

尹某，女，1.5個(gè)月。1994年6月17日診。

病史：患兒足月順產(chǎn)，第一胎。于生后第3天起病。

癥見：身黃，日漸加重。病后哺乳減少，大、小便均黃。經(jīng)某院以黃疸待查住院診治30天無效而易地又治10天，黃疸加重方求治中醫(yī)。

查體：全身黃染色鮮，精神尚可，口唇干。舌苔厚、舌質(zhì)紅。心、肺、腹部均未見異常。脈數(shù)有力，紋淡。

檢驗(yàn)：黃疸指數(shù)180U，血總膽紅素188μmol/L，直接膽紅素0μmol/L，間接膽紅素188μmol/L。尿常規(guī)正常。肝功能正常。乙型肝炎抗原、抗體未見異常。血Ca、P、AKP均正常。血常規(guī)正常。細(xì)胞脆性試驗(yàn)，開始溶血0.5%，完全溶血0.26%。血型子O型、母B型。X線胸片示心肺未見異常。B超提示肝臟回聲略強(qiáng)，先天性非溶血性間接膽紅素增多癥。

診治：新生兒黃疸，屬先天性非溶血黃疸。辨證：胎疸，證性陽黃，乃胎中受濕化毒生熱，郁蒸而成。治用祛濕除熱佐以解毒之法。處方：茵陳4g，梔子2g，白鮮皮3g，萱草3g，淡竹葉2g，車前子3g，白術(shù)3g，白芍3g。水煎服。經(jīng)治2周黃疸消退，大便稀。上方加薏苡仁3g，訶子3g。服藥1周大便好。更方：黃芪4g，白術(shù)4g，茯苓4g，白芍4g，山藥4g，薏苡仁4g。水煎服善其后。歷經(jīng)1個(gè)月治療臨床獲愈。

病案二：陰黃-毒濕內(nèi)瘀。

鄭某，男，2個(gè)月。1979年4月1日診。

病史：患兒足月順產(chǎn)，第一胎。生后6天雙目見黃，漸及全身，以生理性調(diào)護(hù)。至22日齡黃疸未減反重，尿色黃加深，大便色淡而灰白。經(jīng)某院內(nèi)科疑為新生兒肝炎綜合征；外科認(rèn)為先天性膽管阻塞的可能性大，建議手術(shù)治療。遂之中醫(yī)試治。

查體：全身黃染色晦，精神不振。舌苔薄、舌質(zhì)淡。心肺未見異常。腹?jié)M，肝肋下3cm，質(zhì)硬，脾未觸及。脈沉數(shù)無力，紋淡。

檢驗(yàn)：血、尿常規(guī)未見異常。肝功未見異常。B超提示肝臟增厚并見密集微波。

診治：新生兒黃疸，未能進(jìn)一步檢查。辨證：胎疸，以陰黃證治，為濕熱郁蒸發(fā)黃、毒結(jié)肝膽成瘀，瘀久結(jié)塊。治用化瘀散結(jié)佐以祛濕理氣之法。處方：郁金5g，丹參5g，澤蘭5g，瓦楞子5g，佛手5g，茵陳5g，白術(shù)5g，白鮮皮5g。水煎服。服藥1周黃染減輕，尿色轉(zhuǎn)淡，大便色黃。經(jīng)治3周黃疸消退，大、小便色正常。肝大不縮。更方：佛手5g，澤蘭5g，三棱3g，莪術(shù)3g，丹參5g，黃芪3g，當(dāng)歸3g，橘葉5g。水煎服。用藥3周黃疸未見反復(fù)，查體肝肋下2cm、質(zhì)軟。臨證獲愈。

按語

新生兒黃疸二則，共性為黃，前者偏陽，后者偏陰?！夺t(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》治則用滲濕清熱之法，方為生地黃湯和犀角散，二方之中均以茵陳為君劑。當(dāng)代文獻(xiàn)報(bào)告治療新生兒黃疸，其中包括先天性膽道阻塞、溶血癥、肝炎綜合征，膽汁瘀積綜合征以及其他原因所致的高膽紅素血癥等，綜合治法主要有利濕、清熱、解毒、化瘀、散結(jié)等；常用方劑皆出于茵陳蒿湯（《傷寒論》），其中茵陳，是古今治療黃疸不可少的藥物。

本文所治二例，雖有陰陽之別，但共同之劑是茵陳蒿湯（《圣濟(jì)總錄》卷六十一方），方由茵陳、白鮮皮組成，實(shí)際上茵陳之用仍源于茵陳蒿湯。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，茵陳具有利膽退黃、對(duì)肝炎病毒有抑制作用和對(duì)肝臟實(shí)質(zhì)病損有改善之功。

由此可見，古代治療黃疸重茵陳，當(dāng)代治黃疸之類亦不可缺茵陳。本文用茵陳、白鮮皮方隨證選藥，治愈難度較大的新生兒黃疸病例，療程較短，經(jīng)過順利，病家贊嘆，患兒幸甚。

本醫(yī)案僅供學(xué)習(xí)交流，如有問題請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。

內(nèi)容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復(fù)　審/王　爽

終　審/郭家娟

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