近日，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科陳海泉教授團(tuán)隊(duì)發(fā)布了一項(xiàng)跨度16年、基于該院21000余例肺癌手術(shù)患者的研究數(shù)據(jù)：首次揭示我國可手術(shù)肺癌人群的疾病譜正在發(fā)生深刻變遷。數(shù)據(jù)顯示，自2006年至2021年，女性肺癌患者和不吸煙肺癌患者占比增長迅速，其中小于45歲的年輕女性患者比例從3.4%激增至19.2%，增幅遠(yuǎn)超男性患者；此外，肺癌人群病理類型構(gòu)成發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，腺癌占比已超過75%；最大的積極變化是早期肺癌的占比達(dá)到了85%，意味著更多肺癌患者獲得了早期手術(shù)根治的機(jī)會。

國際權(quán)威腫瘤學(xué)期刊Lung Cancer（《肺癌》）發(fā)表了這項(xiàng)題為《手術(shù)治療的肺癌的演變趨勢：一項(xiàng)基于醫(yī)院的16年流行病學(xué)分析》的重要研究成果。

陳海泉教授表示，肺癌是我國發(fā)病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤，給社會帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)。外科手術(shù)是肺癌根治的最主要手段，可手術(shù)肺癌患者的長期生存率遠(yuǎn)高于晚期患者。因此，洞察可手術(shù)肺癌患者群體的特征變化，相當(dāng)于把握了肺癌防控的“前沿陣地”，能最敏銳地反映出發(fā)病趨勢、篩查效果和臨床診治水平的變遷。

據(jù)介紹，這項(xiàng)研究系統(tǒng)性回溯了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2006年至2021年21000余例接受手術(shù)治療的肺癌患者數(shù)據(jù)，全面揭示了可手術(shù)肺癌患者疾病譜的深刻變遷，為未來我國肺癌預(yù)防、早期篩查和臨床實(shí)踐提供了關(guān)鍵的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，這也是迄今為止國內(nèi)同類研究中規(guī)模最大、時(shí)間跨度最長的研究之一。

01

可手術(shù)肺癌患者群體結(jié)構(gòu)巨變：

女性、年輕不吸煙者比例迅速攀升

研究數(shù)據(jù)顯示，可手術(shù)肺癌患者發(fā)生了結(jié)構(gòu)性轉(zhuǎn)變。其中，女性可手術(shù)肺癌患者占比增加明顯，從2006年的29.9%持續(xù)上升至2021年的59.5%，超過男性，顛覆了傳統(tǒng)認(rèn)知中肺癌以男性為主的觀念。

“不吸煙”的可手術(shù)肺癌患者成為新常態(tài)。數(shù)據(jù)中，不吸煙的可手術(shù)肺癌患者比例從42.3%大幅增至72.0%。其中，女性患者中不吸煙者的比例高達(dá)97.5%。

此外，年輕肺癌患者比例增長，尤其是年輕女性增長更明顯?？傮w來看，小于45歲的年輕患者比例從6.2%上升至15.4%。特別值得關(guān)注的是，年輕女性患者的比例從3.4%激增至19.2%，增幅遠(yuǎn)超男性。

陳海泉教授表示，吸煙肺癌患者比例的明顯下降也體現(xiàn)了近年來控?zé)熍e措的顯著成果。其中女性患者比例的增加，則提示在肺癌防治中應(yīng)當(dāng)對年輕、不吸煙女性的肺癌風(fēng)險(xiǎn)給予高度重視。

02

肺癌病理類型更迭明顯：

肺腺癌占據(jù)絕對主導(dǎo)分型

數(shù)據(jù)表明，16年間，可手術(shù)肺癌患者肺癌病理類型構(gòu)成也發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變。腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌是肺癌的主要病理類型，在十年前，腺癌患者與鱗癌患者占比基本相當(dāng)，但近年來，肺腺癌的比例已經(jīng)從41.2%上升至75.9%，成為絕對主要的病理類型。與之相反，與吸煙關(guān)系更為密切的鱗癌比例從41.2%下降至11.9%。

陳海泉教授表示，這一變化可能與吸煙率下降及篩查手段（低劑量螺旋CT等）對周圍型腺癌的高敏感性相關(guān)。

03

早診早治成效顯著：

呼吁更新篩查與防治策略

總體數(shù)據(jù)表明，確診時(shí)為0-I期的可手術(shù)肺癌患者比例從37.1%躍升至85.0%，意味著超過八成的患者可在早期獲得根治性手術(shù)機(jī)會。這一成果與健康體檢意識的增強(qiáng)直接相關(guān)。因體檢發(fā)現(xiàn)肺癌的比例從44.0%上升至70.5%，早期診斷率穩(wěn)步增長。

陳海泉教授指出：“該研究結(jié)果再次清晰地表明，肺癌的流行病學(xué)特征已經(jīng)發(fā)生了根本性的變化。繼續(xù)將篩查和高危人群的定義只局限于‘中老年’和‘重度吸煙’者，將會漏掉大量年輕的、不吸煙的患者群體，尤其是女性患者?！?/p>

基于研究數(shù)據(jù)，陳海泉教授團(tuán)隊(duì)再次強(qiáng)調(diào)其創(chuàng)新性提出的“低齡、低頻”篩查策略的重要性：即對于任何年齡的人群都可以進(jìn)行一次基線肺癌篩查，但若篩查結(jié)果沒有問題，可以將復(fù)查放在5到10年之后。這種策略旨在以更低的成本、更高的收益覆蓋被現(xiàn)有診治指南忽略的風(fēng)險(xiǎn)人群。

文章來源：復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院訂閱號 胸外科 王廣兆

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