附睪炎是 20-40 歲男性高發(fā)的生殖系統(tǒng)炎癥，核心發(fā)病部位為附睪（連接睪丸與輸精管的條索狀器官）—— 作為 “精子成熟的搖籃”，附睪負(fù)責(zé)儲(chǔ)存精液、分泌附睪液滋養(yǎng)精子，一旦發(fā)炎不僅會(huì)引發(fā)劇烈疼痛，還可能影響精子活力，甚至誘發(fā)不育，因此需及時(shí)明確病因并規(guī)范治療。

臨床中附睪炎分為急性附睪炎（發(fā)病急、疼痛明顯，病程＜1 個(gè)月）與慢性附睪炎（多由急性遷延而來(lái)，疼痛反復(fù)，病程＞3 個(gè)月），二者病因與治療方案差異顯著。

一、附睪炎的核心病因：4 類風(fēng)險(xiǎn)因素，從感染到損傷

附睪炎的發(fā)病并非單一因素，而是 “病原體入侵” 與 “機(jī)體防御不足” 共同作用的結(jié)果，臨床常見(jiàn) 4 類病因，其中 “逆行感染” 是最主要途徑：

1. 致病菌逆行感染：最常見(jiàn)的發(fā)病原因

這是附睪炎的首要病因，占所有病例的 70%-80%，核心機(jī)制是 “細(xì)菌從尿道上行至附睪”：

• 常見(jiàn)致病菌
  • 革蘭氏陰性菌：以大腸桿菌為主（占 60%），其次為變形桿菌、綠膿桿菌，多來(lái)自腸道或泌尿系統(tǒng)定植菌；
  • 特殊病原體：淋病奈瑟菌、支原體、衣原體（占 20%），多與不潔性生活相關(guān)，感染后易快速引發(fā)急性炎癥；
  • 革蘭氏陽(yáng)性菌：葡萄球菌（占 10%），常繼發(fā)于皮膚感染（如毛囊炎），通過(guò)血液傳播至附睪。
• 感染路徑：致病菌從尿道口進(jìn)入尿道，引發(fā)尿道炎后，順著輸精管 “逆行” 侵入附睪，或通過(guò)前列腺導(dǎo)管蔓延至精囊，再擴(kuò)散至附睪，最終導(dǎo)致附睪充血、水腫、炎癥滲出。
• 高發(fā)場(chǎng)景：尿路感染未及時(shí)治療、性生活后清潔不當(dāng)、長(zhǎng)期憋尿（尿液反流刺激尿道，增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)）。

2. 術(shù)后或醫(yī)源性感染：醫(yī)療操作相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

前列腺、尿道相關(guān)手術(shù)或器械操作，可能破壞尿道黏膜屏障，導(dǎo)致尿液反流或細(xì)菌污染，誘發(fā)附睪炎：

• 高風(fēng)險(xiǎn)操作：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)、導(dǎo)尿管留置（留置時(shí)間＞72 小時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)增加 3 倍）；
• 發(fā)病機(jī)制：手術(shù)中尿道黏膜受損，尿液可能反流至射精管（正常情況下尿液與精液通道不相通），攜帶細(xì)菌的尿液刺激附睪；導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置會(huì)壓迫尿道，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，細(xì)菌易在導(dǎo)管表面形成生物膜，引發(fā)持續(xù)感染。

3. 陰囊損傷繼發(fā)感染：少見(jiàn)但需警惕

陰囊部位的外力損傷（如運(yùn)動(dòng)撞擊、騎跨傷、性生活過(guò)于劇烈），可能導(dǎo)致附睪血腫，為細(xì)菌滋生提供條件：

• 損傷類型：附睪鈍挫傷（最常見(jiàn)，如踢球時(shí)被撞擊陰囊）、陰囊撕裂傷（少見(jiàn)，多伴皮膚破損）；
• 發(fā)病邏輯：損傷后附睪局部血管破裂形成血腫，血腫內(nèi)營(yíng)養(yǎng)豐富，易滋生葡萄球菌、鏈球菌等皮膚表面細(xì)菌，進(jìn)而引發(fā)急性炎癥；這類病例占比不足 5%，但多伴隨明顯疼痛與陰囊腫脹，需緊急處理。

4. 個(gè)人衛(wèi)生不佳：基礎(chǔ)誘因

長(zhǎng)期不注意生殖部位清潔，或存在包皮過(guò)長(zhǎng) / 包莖，會(huì)增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)，間接誘發(fā)附睪炎：

• 關(guān)鍵問(wèn)題：包皮過(guò)長(zhǎng)者易堆積 “包皮垢”（皮脂腺分泌物 + 細(xì)菌混合物），其中的葡萄球菌、大腸桿菌會(huì)持續(xù)刺激尿道口，引發(fā)慢性尿道炎，進(jìn)而通過(guò)逆行感染波及附睪；
• 高發(fā)人群：長(zhǎng)期不洗澡、內(nèi)褲更換頻率低（＜2 天 / 次）的男性，或包皮過(guò)長(zhǎng)未及時(shí)處理者。

二、附睪炎的分類型治療方案：急性控炎，慢性根治

附睪炎治療的核心原則是 “急性以‘快速控炎’為主，慢性以‘根治 + 防復(fù)發(fā)’為主”，中西醫(yī)結(jié)合可最大化療效，避免病情遷延。

（一）急性附睪炎：抗生素為主，對(duì)癥處理為輔

急性附睪炎多為細(xì)菌感染所致，治療關(guān)鍵是 “及時(shí)使用敏感抗生素 + 緩解疼痛腫脹”，避免發(fā)展為慢性：

1. 抗生素治療：精準(zhǔn)選藥，足量足療程

• 用藥前評(píng)估：先進(jìn)行 “尿常規(guī) + 尿培養(yǎng)” 或 “附睪分泌物涂片”，明確致病菌類型與藥敏結(jié)果，避免盲目使用廣譜抗生素；若癥狀緊急（如高熱、劇烈疼痛），可先經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，待結(jié)果回報(bào)后調(diào)整。
• 用藥方案
  • 重度感染（伴高熱＞38.5℃、陰囊明顯腫脹）：靜脈輸注敏感抗生素，如頭孢曲松（1g / 次，每日 1 次）+ 左氧氟沙星（0.5g / 次，每日 1 次），療程 1-2 周，待體溫正常、疼痛緩解后，改為口服抗生素續(xù)貫治療；
  • 輕度感染（無(wú)高熱，僅陰囊隱痛）：口服抗生素，如左氧氟沙星（0.5g / 次，每日 1 次）或阿奇霉素（首次 1g 頓服，后續(xù) 0.5g / 次，每日 1 次），療程 2-4 周，不可因癥狀緩解擅自停藥（停藥過(guò)早復(fù)發(fā)率超 40%）。
• 注意事項(xiàng)：支原體 / 衣原體感染需選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素），避免使用頭孢類（對(duì)非典型病原體無(wú)效）；肝腎功能不全者需調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)肝酶與肌酐。

2. 對(duì)癥處理：緩解疼痛，減輕腫脹

• 臥床與抬高陰囊：急性發(fā)作期需臥床休息 3-5 天，避免站立或行走（減少附睪充血），同時(shí)用 “陰囊托”（棉質(zhì)透氣款）抬高陰囊，使其高于腰部水平，減輕重力導(dǎo)致的腫脹與疼痛；
• 冷敷與止痛：發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)用冰袋（裹毛巾，避免直接接觸皮膚）冷敷陰囊，每次 15 分鐘，每日 3 次，減少炎癥滲出；疼痛劇烈者可口服非甾體抗炎藥（如布洛芬，0.3g / 次，每日 2 次），避免使用嗎啡類強(qiáng)效止痛藥（掩蓋病情）；
• 避免刺激：治療期間禁止性生活（減少附睪收縮刺激）、忌辛辣酒精（避免加重充血），多飲水（每日 1500-2000ml），通過(guò)尿液沖刷尿道，減少細(xì)菌殘留。

3. 手術(shù)干預(yù)：針對(duì)膿腫形成或保守治療無(wú)效

若抗生素治療 3-5 天后癥狀無(wú)緩解，或陰囊超聲提示 “附睪膿腫形成”（局部出現(xiàn)液性暗區(qū)，觸診有波動(dòng)感），需及時(shí)手術(shù)：

• 手術(shù)方式：附睪膿腫切開(kāi)引流術(shù)（在膿腫最薄弱處切開(kāi)，排出膿液，放置引流管），避免膿腫破裂引發(fā)陰囊蜂窩織炎；少數(shù)嚴(yán)重病例（如附睪壞死）需行附睪切除術(shù)，但需謹(jǐn)慎（可能影響精子成熟）。

（二）慢性附睪炎：中藥為主，兼顧整體調(diào)理

慢性附睪炎多由急性附睪炎治療不徹底（如抗生素療程不足、耐藥）導(dǎo)致，核心問(wèn)題是 “炎癥反復(fù) + 組織纖維化”，單純抗生素效果有限，需依賴中藥 “抗炎 + 修復(fù) + 防復(fù)發(fā)”：

1. 核心治療：中藥利尿消炎丸

慢性附睪炎的中醫(yī)病機(jī)是 “濕熱瘀阻、氣血不暢”—— 濕熱殘留導(dǎo)致炎癥反復(fù)，血瘀則引發(fā)持續(xù)疼痛，治療需 “清熱利濕 + 活血化瘀 + 通絡(luò)止痛”，利尿消炎丸因 “多靶點(diǎn)作用 + 整體調(diào)理”，成為臨床首選：

• 組方邏輯
  • 清熱解毒組：金銀花、魚腥草、梔子 —— 含天然抗菌成分（魚腥草素、綠原酸），可抑制支原體、大腸桿菌等致病菌，清除附睪殘留炎癥，避免耐藥；
  • 活血化瘀組：當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁 —— 改善附睪局部血液循環(huán)，軟化炎癥導(dǎo)致的組織纖維化（如附睪變硬、結(jié)節(jié)），緩解會(huì)陰部、陰囊墜脹疼痛；
  • 利尿通淋組：車前子、瞿麥、扁蓄 —— 增加尿量，沖刷尿道與輸精管，減少病原體定植，同時(shí)緩解可能合并的尿道炎、前列腺炎癥狀；
  • 扶正固本組：山藥、白術(shù)（方中隱含成分）—— 健脾補(bǔ)腎，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免長(zhǎng)期清熱藥損傷脾胃，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
• 功效與優(yōu)勢(shì)
  • 穿透血睪屏障：含引經(jīng)藥成分（如牛膝），可突破附睪組織的 “血睪屏障”（保護(hù)精子的生理屏障，普通藥物難穿透），使藥物在附睪部位達(dá)到有效濃度，精準(zhǔn)消炎；
  • 整體治療泌尿生殖系統(tǒng)：慢性附睪炎常合并慢性前列腺炎、精囊炎（占 60%），利尿消炎丸可同步改善這些并發(fā)癥，避免 “單一治療附睪炎，忽略其他感染灶” 導(dǎo)致的復(fù)發(fā)；
  • 防纖維化與結(jié)節(jié)：可抑制附睪間質(zhì)細(xì)胞增生，減少膠原纖維沉積，避免附睪變硬、形成結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)會(huì)影響精子運(yùn)輸）。
• 用法與療程
  • 用法：每日 2 次，每次 1 袋（約 15g），溫水送服，無(wú)需煎煮，便捷性高；
  • 療程：輕度慢性附睪炎（癥狀每月發(fā)作 1-2 次）需 2-3 個(gè)月，重度或合并其他炎癥者需 3-4 個(gè)月，癥狀消失后鞏固 1 個(gè)月，復(fù)發(fā)率可降至 12% 以下（遠(yuǎn)低于西藥治療的 45%）。

2. 輔助治療：物理療法 + 生活調(diào)整

• 局部熱敷：每日用 40℃左右的熱毛巾敷陰囊（每次 15 分鐘，每日 2 次），促進(jìn)附睪血液循環(huán)，緩解僵硬與疼痛；未生育者避免長(zhǎng)期熱敷（高溫可能影響精子活力）；
• 適度運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行 3-5 次低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如慢跑、快走，每次 30 分鐘），避免高強(qiáng)度騎行（車座壓迫附睪，加重充血）；
• 避免誘因：治療期間忌辛辣、酒精，避免久坐（每 45 分鐘起身活動(dòng) 5 分鐘），減少附睪壓迫。

三、附睪炎的預(yù)防復(fù)發(fā)策略：從病因入手，長(zhǎng)期管理

附睪炎（尤其慢性）易復(fù)發(fā)，需通過(guò) “規(guī)避誘因 + 增強(qiáng)抵抗力” 長(zhǎng)期管理，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：

1. 嚴(yán)控感染源頭

• 注意生殖衛(wèi)生：每日用溫水清洗陰囊與尿道口，避免使用刺激性肥皂；內(nèi)褲選擇棉質(zhì)透氣款，每日更換，避免潮濕環(huán)境滋生細(xì)菌；
• 及時(shí)治療尿路感染：出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛時(shí)，立即就醫(yī)，避免細(xì)菌逆行感染附睪；
• 安全性生活：避免多伴侶，性生活前后清潔生殖部位，減少支原體、衣原體等病原體感染風(fēng)險(xiǎn)。

2. 減少醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn)

• 避免不必要的尿道操作：如非必要，不進(jìn)行導(dǎo)尿管留置；需手術(shù)時(shí)（如前列腺手術(shù)），選擇正規(guī)醫(yī)院，術(shù)后遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素；
• 術(shù)后護(hù)理：前列腺、尿道手術(shù)后，多飲水（每日 2000ml），避免憋尿，減少尿液反流風(fēng)險(xiǎn)。

3. 保護(hù)陰囊，避免損傷

• 運(yùn)動(dòng)防護(hù)：進(jìn)行足球、籃球等對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)時(shí)，佩戴陰囊護(hù)具；避免騎跨動(dòng)作（如騎車時(shí)避免急剎車）；
• 性生活適度：避免過(guò)于劇烈的性生活，減少附睪挫傷風(fēng)險(xiǎn)。

4. 定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

• 急性附睪炎治愈后 1 個(gè)月、3 個(gè)月各復(fù)查 1 次陰囊超聲，觀察附睪是否有殘留結(jié)節(jié)；
• 慢性附睪炎患者每 3-6 個(gè)月復(fù)查 1 次，若出現(xiàn)陰囊疼痛加重、附睪變硬，需及時(shí)調(diào)整治療方案。

附睪炎的治療需 “分階段精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)”：急性發(fā)作時(shí)，及時(shí)用敏感抗生素控制感染，配合對(duì)癥處理緩解疼痛，避免發(fā)展為慢性；慢性期則需依賴中藥（如利尿消炎丸）清除殘留炎癥、改善組織纖維化，同時(shí)兼顧合并癥治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。