人體的膀胱負(fù)責(zé)儲(chǔ)存尿液，就像充滿了水的氣球，內(nèi)壁附有一層纖薄的尿路上皮，外層則是逼尿肌組織。膀胱癌就是內(nèi)壁的尿路上皮長(zhǎng)出了不受控制的“壞細(xì)胞”，就像土地上長(zhǎng)出了雜草，逐漸生根發(fā)芽并向深處的肌肉層浸潤(rùn)。許多人覺得，膀胱癌早期沒有癥狀，其實(shí)只要我們警惕無痛性血尿這一關(guān)鍵信號(hào)，及時(shí)通過膀胱鏡等工具篩查，就能早期發(fā)現(xiàn)并“精準(zhǔn)除草”。同時(shí)，需記住：健康生活方式與規(guī)律復(fù)查是最好的防癌“盾牌”。

身體會(huì)發(fā)出“紅色警報(bào)”

膀胱癌的早期癥狀并不明顯，無痛性肉眼血尿是最常見的“信號(hào)燈”。尿液可能呈現(xiàn)粉紅色、洗肉水色或西瓜汁色，通常不痛，可能間歇出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。其提示信號(hào)包括排尿習(xí)慣改變：如尿頻、尿急（總想跑廁所）、排尿灼痛等。晚期甚至可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難、腰背痛、骨痛、體重下降等。

膀胱癌可分為兩大類

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（淺表型）：好比“雜草只長(zhǎng)在土壤表面”。腫瘤僅長(zhǎng)在膀胱內(nèi)壁的黏膜層，沒有向下扎根到肌肉層。這類約占初發(fā)患者的70%-80%，生長(zhǎng)較慢、危險(xiǎn)性較低，但容易復(fù)發(fā)，就像雜草容易重新冒頭。

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（浸潤(rùn)型）：相當(dāng)于“雜草根須已扎進(jìn)土壤深處”。腫瘤穿透了內(nèi)壁，侵入膀胱的肌肉層，甚至可能通過“土壤中的水系”（血管或淋巴管）擴(kuò)散到其他部位。這類腫瘤更具侵襲性，需要更積極的治療。

篩查影像病理齊上陣

一旦出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，或體檢提示膀胱占位，應(yīng)進(jìn)一步檢查排查膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。

初篩工具：B超。利用手持“透視儀”掃描膀胱，能發(fā)現(xiàn)較大的腫物，但小腫瘤可能漏網(wǎng)，無輻射但分辨率較低。

進(jìn)階評(píng)估：CTU/MRI掃描。利用大型“透視儀”掃描膀胱，需注射造影劑，能更清晰地展現(xiàn)病變累及范圍及腎盂輸尿管情況。如果懷疑為浸潤(rùn)型癌，還能進(jìn)一步判斷腫瘤是否“扎根太深”或擴(kuò)散到周圍組織。

確診金標(biāo)準(zhǔn)：膀胱鏡檢查±活檢。將一根帶攝像頭的軟管經(jīng)尿道伸入膀胱，“直視下”查看內(nèi)部情況。如果發(fā)現(xiàn)可疑病變，可夾取一小塊組織，送病理科在顯微鏡下判斷是否為癌細(xì)胞。

無創(chuàng)尿液檢查：尿液脫落細(xì)胞學(xué)/熒光原位雜交（FISH）。收集尿液，檢查其中是否存在脫落的癌細(xì)胞，適合未發(fā)現(xiàn)病灶但懷疑膀胱癌的患者。

如何“精準(zhǔn)除草”治療

治療選擇取決于腫瘤類型、分期和個(gè)人情況，就像“園丁”對(duì)待不同深度的雜草。

非肌層浸潤(rùn)癌（淺表雜草）：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，用內(nèi)窺鏡進(jìn)入膀胱刮除腫瘤（微創(chuàng)除草），術(shù)后膀胱灌注藥物預(yù)防復(fù)發(fā)（噴除草劑）。

肌層浸潤(rùn)癌（深根雜草）：根治性膀胱切除術(shù)：切除整個(gè)膀胱，并用腸管重建“新膀胱”或輸尿管造口（徹底翻土）；保膀胱綜合治療：化療+放療+微創(chuàng)手術(shù)，三明治療法多角度圍攻癌細(xì)胞。

晚期/轉(zhuǎn)移性癌：以全身治療為主，如化療、免疫治療、靶向治療等。

降低風(fēng)險(xiǎn)記牢幾招

對(duì)于一般人群，以下措施能顯著降低膀胱癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：

• 戒煙！戒煙！戒煙！：吸煙是膀胱癌最大風(fēng)險(xiǎn)因素，煙草毒素經(jīng)尿液濃縮后長(zhǎng)期浸泡膀胱，相當(dāng)于在用“毒水澆灌土壤”。

• 多喝水，少憋尿：每天飲水≥2000ml，稀釋尿液中的致癌物。

• 減少化學(xué)物暴露：化工、染料行業(yè)工作者需做好防護(hù)。

對(duì)于膀胱癌患者，定期隨訪與維持治療可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)與進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。

【科室介紹】

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院膀胱癌亞專科團(tuán)隊(duì)致力于改善膀胱癌患者生存和生活質(zhì)量，常規(guī)開展涵蓋膀胱癌早中晚期治療的各種手術(shù)及治療手段，包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、激光手術(shù)、機(jī)器人全膀胱切除術(shù)、腹腔鏡及開放全膀胱切除術(shù)、各種尿流改道技術(shù)（回腸新膀胱術(shù)、回腸代膀胱術(shù)及輸尿管造口術(shù)）等。至今，科室已開展多項(xiàng)國內(nèi)外膀胱癌創(chuàng)新藥械臨床試驗(yàn)，基礎(chǔ)研究致力于精準(zhǔn)醫(yī)療，通過無創(chuàng)尿液分離和培育技術(shù)定制患者腫瘤細(xì)胞擴(kuò)增平臺(tái)，相關(guān)成果發(fā)表在國外高水平期刊。

（作者依次為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科副主任、主任醫(yī)師；主治醫(yī)師）

原標(biāo)題：《中山科普｜膀胱癌就像“膀胱內(nèi)壁長(zhǎng)了雜草”，警惕無痛血尿的信號(hào)》

欄目主編：顧泳 文字編輯：顧泳

來源：作者：姜帥 夏雨