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別讓“住院-出院-再住院”的循環(huán)，偷走你的健康！

您身邊是否有患有心力衰竭（Heart Failure, 簡(jiǎn)稱心衰）的老年親人？

每一次他們因?yàn)樾乃ゼ又囟≡?，作為家屬，我們都盼望著他們能順利康?fù)，身體恢復(fù)如初。然而，您是否發(fā)現(xiàn)一個(gè)讓人心疼的現(xiàn)象：每一次住院，似乎都成了身體機(jī)能的一次“大考”——雖然病治好了，但老人家的腿腳好像更不利索了，爬樓梯更吃力了，甚至連日常的家務(wù)都做得少了？

這不是您的錯(cuò)覺，也不是老人家“矯情”。最近一項(xiàng)發(fā)表在《美國(guó)心臟雜志Plus：心臟病學(xué)研究與實(shí)踐》上的權(quán)威研究，就揭示了一個(gè)令人警醒的數(shù)字：老年心衰患者每經(jīng)歷一次再住院，他們的身體功能（體力活動(dòng)能力）就會(huì)平均下降約10%！

這10%的“偷跑”，看似不多，但對(duì)于本就脆弱的心衰老人來(lái)說，可能是從“能自理”到“需要攙扶”，甚至是從“能走路”到“長(zhǎng)期臥床”的巨大轉(zhuǎn)折。

今天，我們就來(lái)深度剖析這項(xiàng)研究，看看心衰老人在再住院過程中到底經(jīng)歷了什么，以及我們能做些什么來(lái)守護(hù)他們的健康和生活質(zhì)量。

一、 警報(bào)拉響：10%的“失守”意味著什么？

心衰，簡(jiǎn)單來(lái)說，就是心臟這個(gè)“發(fā)動(dòng)機(jī)”的泵血功能出了問題，無(wú)法滿足身體的供血需求。在我國(guó)，隨著人口老齡化加速，心衰患者群體也在迅速增長(zhǎng)，尤其是老年心衰患者，他們常常伴隨著營(yíng)養(yǎng)不良、體力活動(dòng)減少等問題，這嚴(yán)重影響了他們的日常生活能力（ADLs）。

更糟糕的是，老年心衰患者常常陷入一種“住院-出院-再住院”的惡性循環(huán)。每次急性發(fā)作住院，都會(huì)對(duì)身體功能造成一次打擊。

1. 研究如何得出10%的結(jié)論？

在這項(xiàng)研究中，研究人員招募了57位年齡在65歲及以上、且在研究期間住院兩次的心衰患者。他們使用了一個(gè)國(guó)際公認(rèn)的身體功能評(píng)估工具——**Short Physical Performance Battery (SPPB)**來(lái)評(píng)估患者在第一次入院、第一次出院、第二次入院和第二次出院時(shí)的身體功能。

SPPB滿分12分，分?jǐn)?shù)越高，身體功能越好。它評(píng)估了三個(gè)重要的方面：

步速（Gait speed）

五次起立坐下測(cè)試（Five-time chair stand test）

平衡能力（Balance test）

結(jié)果觸目驚心：

與第一次出院時(shí)相比，患者在第二次出院時(shí)的SPPB總分顯著降低（P=0.009）。

總體而言，第二次出院時(shí)的SPPB得分是第一次出院時(shí)的92%

這意味著，再住院導(dǎo)致老年心衰患者的身體功能平均下降了約10%

2. 小小的SPPB分?jǐn)?shù)，背后是巨大的生活差異

這個(gè)10%的下降，直接影響著老人的生活質(zhì)量。SPPB分?jǐn)?shù)被廣泛用于預(yù)測(cè)老年人的殘疾、死亡率和入住養(yǎng)老院的風(fēng)險(xiǎn)。

如果一個(gè)老人家第一次出院時(shí)SPPB是12分（接近滿分，身體強(qiáng)壯），10%的下降意味著還有10.8分，生活可能變化不大。

但如果老人家第一次出院時(shí)SPPB是10分（已經(jīng)屬于中等到低等功能），下降10%就變成了9分。研究中提到，SPPB中位數(shù)是9分，已經(jīng)提示患者處于“衰弱”（Frailty）狀態(tài)。一旦進(jìn)入衰弱狀態(tài)，他們對(duì)疾病的抵抗力、從下一次住院中恢復(fù)的能力都會(huì)大大降低，更容易陷入功能受限的困境。

【案例：李奶奶的遺憾】

75歲的李奶奶患有心衰多年。去年第一次住院時(shí)，雖然病情很重，但她出院時(shí)還能自己拄著拐杖在小區(qū)里走走。家人鼓勵(lì)她：“奶奶，多鍛煉，下次住院前爭(zhēng)取能自己買菜！”

可今年初，李奶奶再次因心衰急性加重入院。她發(fā)現(xiàn)，這次住院，雖然醫(yī)生和護(hù)士盡力治療，康復(fù)師也指導(dǎo)她做運(yùn)動(dòng)，但她下床的次數(shù)明顯比上次少了。輸液泵一用就是好幾天，為了安全，她大部分時(shí)間只能臥床。等第二次出院時(shí)，家人發(fā)現(xiàn)，她不僅走得慢了，連從沙發(fā)上站起來(lái)都需要人拉一把。她的SPPB分?jǐn)?shù)下降了1分，雖然是最小臨床重要差異（MCID）的臨界值，但對(duì)她來(lái)說，這1分意味著：**她徹底放棄了自己做飯的念頭，因?yàn)檎玖⒑蛷澭щy了。**再住院，偷走了她的“做飯自由”，這是她最喜歡的一項(xiàng)日?；顒?dòng)。

二、 探尋下降的“元兇”：為什么身體功能會(huì)持續(xù)下降？

身體功能的下降并非偶然，研究人員將患者分成了兩組：“下降組”（第二次出院分?jǐn)?shù)低于第一次）和“非下降組”（分?jǐn)?shù)持平或提高），并從中發(fā)現(xiàn)了一些重要的線索。

1. 關(guān)鍵信號(hào)：第二次入院時(shí)的“體能赤字”

研究最重要的發(fā)現(xiàn)之一是：那些在第二次出院時(shí)身體功能下降的患者，早在第二次入院時(shí)就已表現(xiàn)出比“非下降組”更低的身體功能水平

換句話說，決定你第二次出院后身體功能如何的關(guān)鍵，可能在你第二次踏入醫(yī)院大門的那一刻就已經(jīng)注定了！

這表明，在兩次住院之間的出院期，這些患者的身體功能沒有得到有效的維持和恢復(fù)，甚至還在持續(xù)惡化。當(dāng)他們?cè)俅伪凰瓦M(jìn)醫(yī)院時(shí)，身體的“儲(chǔ)備”已經(jīng)耗盡，處于一個(gè)更脆弱、更衰弱的狀態(tài)。

2. “住院靜養(yǎng)”也是一把雙刃劍

我們常認(rèn)為，住院就是靜養(yǎng)。但在心衰急性加重期間，患者常常需要藥物泵輸注、靜臥休息。雖然這是治療所需，但也帶來(lái)了副作用：活動(dòng)水平顯著減少。在日本，康復(fù)治療通常以20分鐘為單位，而除此之外的大部分時(shí)間，患者可能都在床上度過。

特別是對(duì)于心衰患者，常常需要使用輸液泵進(jìn)行藥物管理，而這被報(bào)道會(huì)進(jìn)一步減少他們的身體活動(dòng)水平

在病房里長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，會(huì)加速肌肉萎縮、體力衰退。雖然住院期間的康復(fù)干預(yù)（如早期康復(fù)）是有效的，但研究提示，單純的早期康復(fù)可能不足以抵消身體功能的快速衰退

3. 衰弱和合并癥的影響

研究還發(fā)現(xiàn)，與非下降組相比，身體功能下降組的患者有更高的“臨床衰弱量表”（Clinical Frailty Scale）得分，并且高血壓患病率較低

衰弱（Frailty）：衰弱狀態(tài)本身就意味著身體儲(chǔ)備的減少，更容易受到疾病打擊。那些第一次出院時(shí)就處于衰弱狀態(tài)的患者（如SPPB中位數(shù)9分），在再住院時(shí)更容易功能下降。

高血壓（Hypertension）：高血壓患病率低，可能是因?yàn)檫@類患者的體質(zhì)更差，或合并其他更嚴(yán)重的慢性病，使得他們的身體功能本身就更難維持。

三、 我們的對(duì)策：如何打贏“功能保衛(wèi)戰(zhàn)”？

既然研究已經(jīng)找到了問題所在，作為老年心衰患者的家屬和護(hù)理者，我們絕不能坐以待斃。這場(chǎng)“功能保衛(wèi)戰(zhàn)”需要從兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)期入手：住院期間和出院后

1. 在醫(yī)院：不只治病，更要“保住”功能

住院期間，我們的目標(biāo)不只是讓心衰癥狀緩解，更要最大程度地維持和改善身體功能

早期且個(gè)性化的康復(fù)：盡管早期康復(fù)很重要，但康復(fù)方案必須是個(gè)體化的，結(jié)合患者的衰弱程度和具體需求。心衰指南也建議，應(yīng)評(píng)估并解決患者的身體衰弱問題。

增加非康復(fù)時(shí)段的活動(dòng)量：應(yīng)采取措施增加患者在康復(fù)治療時(shí)間以外的活動(dòng)水平。例如，鼓勵(lì)在安全范圍內(nèi)離床活動(dòng)、使用便攜式設(shè)備進(jìn)行藥物輸注（以減少臥床限制）等。有研究表明，監(jiān)測(cè)住院心臟病患者的體力活動(dòng)，有助于提高他們的活動(dòng)水平。

考慮輔助手段：對(duì)于一些衰弱嚴(yán)重的心衰老人，除了常規(guī)運(yùn)動(dòng)，**神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）**等先進(jìn)技術(shù)也展現(xiàn)出改善肌肉力量和SPPB得分的潛力，且早期應(yīng)用是安全的。

2. 出院后：康復(fù)的戰(zhàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)移到家中

再住院后身體功能下降的關(guān)鍵在于兩次住院之間的身體機(jī)能惡化。因此，出院后的持續(xù)康復(fù)和管理至關(guān)重要。

堅(jiān)持院外康復(fù)：研究的結(jié)論呼吁，對(duì)于老年心衰患者，必須在出院后繼續(xù)進(jìn)行心臟康復(fù)或功能指導(dǎo)。遺憾的是，在一些地區(qū)，心衰患者的院外康復(fù)參與率并不高（例如在日本，只有7%的患者繼續(xù)門診康復(fù)）。

強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)和生活指導(dǎo)：院外康復(fù)不僅包括運(yùn)動(dòng)，更重要的是對(duì)鹽分?jǐn)z入、服藥依從性等再住院常見原因的教育。在運(yùn)動(dòng)方式上，間歇訓(xùn)練和結(jié)合認(rèn)知任務(wù)的有氧運(yùn)動(dòng)可能比中等強(qiáng)度訓(xùn)練更有效，有助于更有效地提高身體功能。

家庭和社會(huì)支持：要充分利用長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等社會(huì)資源，確?；颊吣軌颢@得持續(xù)的康復(fù)服務(wù)。

從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)干預(yù)”

老年心衰患者的身體功能下降是一個(gè)漸進(jìn)且后果嚴(yán)重的過程。這項(xiàng)研究清晰地告訴我們：再住院不是身體功能下降的終點(diǎn)，而是再入院前功能持續(xù)惡化的結(jié)果。

我們不能僅僅滿足于將心衰治好，更要關(guān)注患者的身體功能是否得到有效維持和恢復(fù)。

因此，老年心衰的治療和康復(fù)需要從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)干預(yù)”，重點(diǎn)在于：

在住院期間，不僅要治病，更要積極防止功能減退。

在出院后，要積極持續(xù)地進(jìn)行康復(fù)和生活指導(dǎo)，防止身體功能在兩次住院之間“偷跑”。

只有將心衰的醫(yī)學(xué)治療與功能康復(fù)緊密結(jié)合，才能真正幫助心衰老人們，擺脫“住院-再住院”的惡性循環(huán)，最大限度地保留他們的生活自理能力，讓他們活得更健康、更有質(zhì)量。

如果您家中有心衰老人，請(qǐng)和您的醫(yī)生、康復(fù)師一起，為他們制定一份全面的“功能保衛(wèi)計(jì)劃”吧！

參考資料：Shimoda T, Suzuki S, Mizukoshi D, Terai T. Physical function decline due to rehospitalization in older patients with heart failure and its contributing factors. Am Heart J Plus. 2025 Sep 19;59:100622. doi: 10.1016/j.ahjo.2025.100622. PMID: 41049262; PMCID: PMC12489903.

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