最近，不少糖尿病的朋友因?yàn)槟I功能衰竭，到張醫(yī)生這里做血液凈化治療。他們大多數(shù)人在治療過(guò)程中，忽略了糖尿病對(duì)腎臟的危害，從而造成不可挽回的傷害。這就是我們今天要聊的糖尿病腎病。

根據(jù)最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，中國(guó)是全球糖尿病患者最多的國(guó)家。在2024年發(fā)布的《中國(guó)糖尿病防治指南》等權(quán)威報(bào)告中，雖然具體數(shù)值因統(tǒng)計(jì)口徑略有差異，但都指向一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)：我國(guó)成年人的糖尿病患病率持續(xù)攀升，大約在12%至14%之間浮動(dòng)。這意味著，我們身邊每10個(gè)成年人里，就可能有超過(guò)一位是糖尿病患者。

而更令人擔(dān)憂的是，在這些龐大群體中，約有20%到40%的人最終會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病，使其成為我國(guó)慢性腎臟病和終末期腎病的首要病因。聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了，為什么糖尿病病人更容易患上腎??？

要想弄清楚這個(gè)問(wèn)題，還是要從基礎(chǔ)知識(shí)講起。我們的腎臟是一對(duì)24小時(shí)不停工作的超級(jí)濾網(wǎng)。它們的主要任務(wù)是過(guò)濾血液，將身體代謝產(chǎn)生的廢物和多余的水分以尿液的形式排出體外，同時(shí)保留蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等有用的物質(zhì)。

當(dāng)一個(gè)人患上糖尿病時(shí)，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)就像是把這些篩子浸泡在黏稠的糖水里。久而久之，濾網(wǎng)的結(jié)構(gòu)就會(huì)被破壞，網(wǎng)眼會(huì)變得越來(lái)越大，甚至出現(xiàn)破損。這就是糖尿病腎病的本質(zhì)，是由糖尿病所導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)持續(xù)性損害。它的典型表現(xiàn)有兩個(gè)階段：

1、漏了：早期，受損的“濾網(wǎng)”開(kāi)始無(wú)法留住血液中的蛋白質(zhì)，特別是微量白蛋白。這些蛋白質(zhì)會(huì)漏到尿液中，形成蛋白尿。起初可能只是微量白蛋白尿，不易察覺(jué)，但隨著病情進(jìn)展，會(huì)變成大量的蛋白尿，尿液中可能出現(xiàn)大量持久不散的泡沫。如果仍然不加注意，很快就會(huì)進(jìn)入到第二階段。

2、堵了：隨著損害加劇，腎臟的濾網(wǎng)不僅“漏”，還會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期的炎癥、纖維化而變硬、堵塞，醫(yī)學(xué)上稱為腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化。這導(dǎo)致腎臟過(guò)濾廢物的能力急劇下降，即腎小球?yàn)V過(guò)率下降。當(dāng)腎功能嚴(yán)重喪失，廢物在體內(nèi)大量堆積，最終就會(huì)發(fā)展為終末期腎病，也就是我們常說(shuō)的“尿毒癥”，需要依靠透析或腎移植來(lái)維持生命 。

需要注意的是，糖尿病腎病的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜且漫長(zhǎng)的過(guò)程，而長(zhǎng)期未得到良好控制的高血糖，無(wú)疑是這一切的罪魁禍?zhǔn)?。然而，這場(chǎng)破壞行動(dòng)并非由它獨(dú)立完成，還有幾個(gè)重要的“幫兇”在推波助瀾。

高血壓是糖尿病腎病最常見(jiàn)、也是最危險(xiǎn)的“幫兇”之一 。它會(huì)持續(xù)沖擊腎臟內(nèi)脆弱的微小血管，導(dǎo)致血管壁增厚、硬化，加劇腎臟的缺血缺氧，從而大大加速腎功能的惡化進(jìn)程。血脂和肥胖問(wèn)題也不容忽視，血液中過(guò)高的膽固醇和甘油三酯，會(huì)像油污一樣，附著在血管壁上，通過(guò)氧化應(yīng)激等機(jī)制損傷腎臟的內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞，讓本已受損的腎臟雪上加霜。

而肥胖本身就會(huì)加重胰島素抵抗，使血糖更難控制。同時(shí)，它還會(huì)直接增加腎臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)和加重腎臟的損傷。除此之外，糖尿病腎病還與遺傳、吸煙，以及不健康的高蛋白飲食等因素密切相關(guān)。在這些因素的共同作用下，通過(guò)復(fù)雜的病理生理機(jī)制，一步步地破壞著腎臟的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致了悲劇的發(fā)生。

聊完了“為什么”，下面該聊一聊“怎么辦？”的問(wèn)題，幸運(yùn)的是，這場(chǎng)腎臟的保衛(wèi)戰(zhàn)完全可以打，而且完全有希望打贏，具體策略可以分為兩個(gè)層面分別是穩(wěn)固防守和精準(zhǔn)進(jìn)攻。

穩(wěn)固防守強(qiáng)調(diào)的是筑牢健康的生活方式，這是所有治療的基礎(chǔ)，也是最重要的部分。無(wú)論醫(yī)學(xué)如何進(jìn)步，健康的生活方式永遠(yuǎn)是抵御疾病的第一道，也是最堅(jiān)固的防線。

首先要做的是嚴(yán)格控制血糖，這是核心中的核心。將糖化血紅蛋白控制在理想范圍，通常建議<7.0%，對(duì)于年輕、病程短的朋友可更嚴(yán)格，建議控制到<6.5%，這是預(yù)防和延緩糖尿病腎病最關(guān)鍵的一步。

第二，嚴(yán)格控制血壓和血脂，對(duì)于合并高血壓的朋友，務(wù)必將血壓控制在130/80 mmHg以下，這能極大地延緩腎功能的下降。定期監(jiān)測(cè)血脂，遵醫(yī)囑使用調(diào)脂藥物，減少“油膩幫兇”的破壞。

最后，優(yōu)化生活方式，堅(jiān)持定期篩查，堅(jiān)持合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、堅(jiān)決戒煙，這些都是不花錢的“良藥” 。定期篩查是實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的關(guān)鍵。所有2型糖尿病朋友確診時(shí)就應(yīng)篩查，1型糖尿病朋友在確診5年后，也應(yīng)每年至少檢查一次。

在筑牢基礎(chǔ)防線的同時(shí)，我們也需要保持進(jìn)攻態(tài)勢(shì)。近幾年的醫(yī)學(xué)突破為我們帶來(lái)了更強(qiáng)大的“進(jìn)攻武器”。尤其是從2024年到2025年，一系列里程碑式的研究結(jié)果，徹底改變了糖尿病腎病的治療格局。在傳統(tǒng)藥物基礎(chǔ)之上，我們迎來(lái)了保護(hù)腎臟的 新“三駕馬車”。

首當(dāng)其沖的是列凈類藥物，這絕對(duì)是近10年來(lái)糖尿病領(lǐng)域最耀眼的明星之一。常見(jiàn)的有卡格列凈、恩格列凈、達(dá)格列凈等。國(guó)外的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，卡格列凈能使尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低32%。后續(xù)更多的研究也證實(shí)，列凈類藥物可將終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)降低約35%。此類藥物可以為腎臟減負(fù)，同時(shí)改善能量代謝和血流動(dòng)力學(xué)，從而起到強(qiáng)大的保護(hù)作用。

第二類是肽類藥物，朋友們比較熟悉的像利拉魯肽、杜拉糖肽和大名鼎鼎的司美格魯肽，都屬于這類藥物。如果說(shuō)列凈類藥物是驚喜，那么肽類藥物在腎臟保護(hù)上則是一個(gè)“王炸”。一項(xiàng)備受矚目的實(shí)驗(yàn)，因其卓越的療效而被提前終止。

其結(jié)果于2024年5月在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上公布，數(shù)據(jù)顯示，司美格魯肽能夠?qū)⑻悄虿『喜⒙阅I病主要不良事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低24%。此外，它還能顯著降低心血管事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。這一結(jié)果標(biāo)志著糖尿病腎病治療進(jìn)入了多靶點(diǎn)、全面保護(hù)的新紀(jì)元。

第3種是非奈利酮，這是我們武器庫(kù)中的一位“新兵”，但實(shí)力同樣不容小覷。與傳統(tǒng)藥物不同，非奈利酮精準(zhǔn)地作用于導(dǎo)致腎臟炎癥和纖維化的關(guān)鍵通路上。大型研究證實(shí)，它能在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低糖尿病腎病患者腎臟和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

看到這里，朋友們是否對(duì)戰(zhàn)勝糖尿病腎病增添了更多信心呢？糖尿病腎病雖然可怕，但它絕非不治之癥。從早期預(yù)防到晚期干預(yù)，我們手中的武器越來(lái)越多，也越來(lái)越強(qiáng)大。從生活方式的調(diào)整，到新型藥物為代表的“三駕馬車”，科學(xué)的進(jìn)步正為我們點(diǎn)亮一盞又一盞希望的明燈。

好了，今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。