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神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生必備知識，趕緊收藏！

撰文丨Jiao

當臨床醫(yī)師面對以認知功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的患者時，選擇合適的影像學檢查對于明確診斷和制定治療方案至關重要。本文依據(jù)2023年版《癡呆及相關認知障礙的神經(jīng)影像學診斷專家共識》，系統(tǒng)梳理不同類型癡呆的神經(jīng)影像學特征，為臨床診療提供參考。

一、癡呆影像學評估的常規(guī)內(nèi)容

對疑似癡呆的患者，影像學報告應常規(guī)包含以下結構的標準化評估：

（1）整體皮質(zhì)萎縮

采用Pasquier提出的四級腦皮質(zhì)萎縮（GCA）量表進行評估[1]：

（2）內(nèi)側顳葉萎縮

采用內(nèi)側顳葉萎縮（MTA）評分，在垂直于海馬長軸的冠狀面上評估：

注意：

• 年齡<75歲：MTA評分≥2分視為異常；

• 年齡≥75歲：MTA評分≥3分視為明確異常。

（3）后葉/頂葉萎縮

采用Koedam評分，通過四級量表對后扣帶回（PCS）、楔前葉和頂葉上部進行視覺評估[2]。

• 矢量狀面：楔前回（PRE）、PCS、頂枕溝（POS）；

• 軸平面：PCS、頂回（PAR）；

• 冠狀面：PCS、PAR。

結果解讀：左右半球分數(shù)相加，總分0-6分；≥3分提示后部皮質(zhì)存在顯著萎縮。

（4）白質(zhì)改變

采用三級Fazekas量表評估[2]：

分級與解讀：

• 0-1分：無或極輕度，通常為年齡相關改變；

• 2分：輕度，可能伴輕微非特異性癥狀；

• 3-4分：中度，可能存在腦小血管病；

• 5-6分：重度，強烈提示血管性癡呆。

（5）腔隙性梗死和血管周圍間隙

?腔隙性梗死：深部小血管梗死灶，在所有MRI序列上呈腦脊液樣信號（如下圖）[2]：

?血管周圍間隙：擴大的血管周圍間隙，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，如下圖[2]：

（6）微出血

在T2加權成像上表現(xiàn)為點狀低信號灶，與血管壁內(nèi)含鐵血黃素沉積有關[2]。

二、常見癡呆亞型的典型影像學特征

2.1疑似AD源性認知障礙

?推薦序列：斜冠狀位T1WI，用于MTA評分（2級證據(jù)，B級推薦）。

阿爾茨海默?。ˋD）最早、最典型的攻擊目標就是海馬體及其周圍的內(nèi)側顳葉結構，海馬體萎縮是AD的核心影像學標志之一，MTA是一套簡單、快速、無需復雜軟件的視覺評分量表。

?典型AD特征：對稱性頂葉和顳葉皮質(zhì)萎縮，晚期海馬萎縮，中央?yún)^(qū)域相對保留。

?非典型AD特征：輕度或無海馬萎縮，但后部皮質(zhì)顯著萎縮。

2.2 疑似血管性或特殊感染性認知障礙

?推薦序列：彌散加權成像序列（2級證據(jù)，B級推薦）。

特征表現(xiàn)：克雅氏?。–JD）可見丘腦后部（相對于尾狀核灰質(zhì)）對稱性高信號（“腦枕征”）（圖片[3]）。

2.3 疑似合并錐體外系癥狀和（或）小血管病變

?推薦序列：磁敏感加權成像序列（2級證據(jù)，B級推薦）特征表現(xiàn)：表層含鐵血黃素沉著癥，多見于額葉和枕葉。

圖片引自 [2]：表層含鐵血黃素沉著癥，尤其是額葉和枕葉為多發(fā)部位，軸向磁敏感加權像上可見多處微出血點（黑色箭頭），提示含鐵血黃素沉積。

2.4 疑似常染色體顯性遺傳性動脈病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦?。–ADASIL）

?診斷要點：常規(guī)MR缺乏特異性，還結合臨床表現(xiàn)、家族史及Notch3基因檢測。

?影像表現(xiàn)：廣泛白質(zhì)高信號、腔隙性梗死和出血，好發(fā)于島葉和前顳葉[2]。

2.5 疑似血管性認知障礙（VCI）

?推薦檢查：顱腦結構MRI。

?診斷價值：結合APOE-ε4基因型有助于早期診斷和疾病進展評估[4]。

圖 [4]：A和D健康對照組；B和E：早發(fā)AD患者；C和F：進行性非流利性失語患者。

神經(jīng)影像學在癡呆診斷中發(fā)揮著不可替代的作用，系統(tǒng)評估腦萎縮模式、白質(zhì)病變和特殊影像特征，結合臨床表現(xiàn)，能夠為癡呆的病因診斷、鑒別診斷和病情評估提供重要依據(jù)。

參考文獻：

[1]Pasquier F, Leys D, Weerts JG, et al. Inter- and intraobserver reproducibility of cerebral atrophy assessment on MRI scans with hemispheric infarcts. Eur Neurol. 1997;36(5):268-272.

[2]Julia Furtner, Daniela Prayer.Neuroimaging in dementia[J].Wien Med Wochenschr,2021,171(11-12):274-281.

[3]G Mackenzie, D Summers, J Mackenzie,et al.Diagnostic accuracy of diffusion-weighted imaging in variant Creutzfeldt-Jakob disease[J]. Neuroradiology,2023,65(12):1715-1727.

[4]2030腦與類腦計劃變性病癡呆多模影像診斷標準及分子影像技術研究課題組,上海市衰老與退行性疾病學會衰老與認知障礙分會.癡呆及相關認知障礙的神經(jīng)影像學診斷專家共識（2023年版）[J].J Diagn Concepts Pract,2024,23(1):30-39.

責任編輯：老豆芽

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