頸神經根阻滯，作為麻醉科與疼痛科的核心介入技術，在神經根型頸椎病、頸源性頭痛乃至帶狀皰疹后神經痛等疾病的診療中一直扮演著不可或缺的角色 【1】 。然而，傳統的“盲穿”或依賴放射線引導的方式，常伴隨著定位不確定與輻射暴露的隱憂。

超聲技術的引入，實現了從“經驗穿刺”到“影像導航”的根本性跨越，使術者能夠實時看見神經、血管與針尖的動態(tài)位置，從而極大地提升了操作的精準性與安全性。尤為重要的是，大量前沿研究已證實：相較于傳統熒光透視（X光）引導，超聲引導技術在穿刺準確率上已達到非劣效性 【2】 ，同時更以無輻射暴露的獨特優(yōu)勢，推動疼痛介入診療進入了一個精準化及更智能、更安全的新時代。

頸神經根阻滯示意圖

一、適應癥、禁忌癥

1.適應癥：

• 神經根型頸椎病的診斷與治療；

• 頸肩臂放射性疼痛的鑒別診斷；

• 帶狀皰疹后遺神經痛；

• 術前評估或術后疼痛控制；

• 部分頸源性頭痛的治療。

2. 禁忌癥：

• 穿刺部位感染；

• 凝血功能障礙；

• 患者拒絕或不能配合；

• 對局麻藥過敏；

• 嚴重心肺功能障礙者慎用。

二、基礎解剖與超聲解剖

基礎解剖：頸神經根在椎間孔后的行程

1.進入結節(jié)間溝（第一階段）?

• 骨性標志：C4?C6 椎體橫突的前結節(jié)與后結節(jié)形成一個向外下方的 “U” 形或溝槽結構，即結節(jié)間溝；

• 神經根位置：神經根位于前、后結節(jié)之間的溝內，表淺、被松散結締組織和脂肪包裹，便于超聲探查；

• 關鍵血管：椎動脈自鎖骨下動脈起始后首先進入第?6?頸橫突孔，隨后在結節(jié)間溝的深部、神經根的前內側行走；

• 空間層次（從深到淺）?：椎動脈 → 頸神經根 → 前、后結節(jié)之間的缺口（即穿刺路徑）；

• 超聲要點：使用高頻探頭（10?15?MHz）橫切顯示前后結節(jié)的強回聲，利用彩色多普勒確認椎動脈位置，針尖應在橫突后結節(jié)前緣、神經根外側進針，避免向內（靠近椎動脈）或過深穿刺。

2.穿出結節(jié)間溝進入斜角肌間隙（第二階段）?

• 肌肉“嘴唇”?：前斜角肌起自 C3?C6 前結節(jié)，后斜角肌起自 C2?C7 后結節(jié)；神經根從兩肌的起始腱纖維之間的“嘴唇”中間穿出；

• 根的匯合：

• C5、C6 神經根立即匯合形成上干；

• C7 神經根單獨繼續(xù)為中干；

• C8、T1 匯合為下干；

• 進入臂叢：根部穿出結節(jié)間溝后進入前斜角肌與中斜角肌之間的三角形肌間溝，隨后形成臂叢的上、中、下干。

3.臨床/操作意義

• 阻滯最佳部位：結節(jié)間溝內是選擇性頸根阻滯的主要靶點，超聲可清晰辨認骨性結構、神經根及椎動脈，提供安全的穿刺路徑。

• 主要風險：若針尖偏向內側或進針過深，極易誤傷椎動脈，引發(fā)出血或血腫等嚴重并發(fā)癥。

• 安全技巧：

• 先定位 C6 橫突（前結節(jié)最明顯），確認前后結節(jié)之間的神經根；

• 使用彩色多普勒鎖定椎動脈；

• 采用平面內（in?plane）進針，針尖始終保持在橫突后結節(jié)前緣、神經根外側；

• 注射少量局麻藥（1?1.5?mL）避免藥液向椎管內擴散。

椎間孔 → 結節(jié)間溝（骨槽） → 椎動脈（深） → 神經根（淺） → 前/后結節(jié)缺口（穿刺點） → 前斜角?中斜角肌間隙 → 上/中/下干 → 臂叢。

超聲解剖：一圖讀懂超聲解剖

超聲下C4-7前后結節(jié)解剖圖

三、超聲引導下頸神經根阻滯

1.體位及探頭擺放

患者側臥位，患側在上，墊薄枕，頭稍偏向對側，使頸部皮膚肌肉向健側輕度拉伸。操作者位于患者后方頭側，超聲儀置于對側便于視野同步。探頭表面涂耦合劑后，以無菌套覆蓋，橫向放置于頸部中段，尋找目標橫突，由于C7椎體橫突只有后結節(jié)，沒有前結節(jié)，常常作為超聲下定位的重要標志，再微調至神經根顯影最佳位置。

2.進針入路

推薦采用平面內進針技術，由外側向內側穿刺，全程可見針道。穿刺針（常用22G–25G，長度5cm）沿探頭長軸方向進入，穿過皮膚、皮下組織、頸闊肌，避開血管，直達目標神經根周圍的筋膜間隙。

3.局麻藥濃度及容量

常用局麻藥為0.2%–0.4%羅哌卡因，容量一般為2–4 mL。有研究表明，注射藥物容量達4ml時，藥物可以擴散至椎間孔內的硬膜外間隙【3】。所以在實際臨床應用中若為診斷性阻滯，可選用低濃度、小容量；治療性阻滯則可適當增加濃度與容量，但需警惕藥物擴散至椎管內或血管內的風險。

4.操作技巧

• 靶點位置：超聲引導下頸神經根阻滯的最佳注射點，是讓針尖精確到達橫突溝內、神經根周圍的筋膜間隙。

• 安全核心：始終在后結節(jié)的外側方進針，利用前結節(jié)作為“擋板”，可以最大限度地避免針尖滑向前內側的椎動脈。采用平面內技術，全程可視化針尖，確保其位于前、后結節(jié)連線之間，并停留在神經根水平，避免過深。注藥前務必回抽，確認無血、無腦脊液，并在注射時實時觀察藥液的“水分離”效應和擴散情況，確保其包裹神經根而非進入血管或硬膜外。

四、實戰(zhàn)應用

在臨床實踐中，超聲引導下頸神經根阻滯已廣泛應用于：診斷性阻滯：幫助明確疼痛來源，如鑒別C6與C7神經根病變。治療性阻滯：用于急性神經根水腫、炎癥性疼痛的控制。聯合治療：與類固醇藥物聯用，增強抗炎效果。

實戰(zhàn)病例為中年女性患者，因“右上肢放射痛3個月”就診，MRI提示C5–C7椎間孔狹窄，術前需要明確具體頸椎間盤突出受累最嚴重的節(jié)段，經超聲引導下C6神經根阻滯后癥狀明顯緩解，考慮為C6神經根受壓所致。

五、技術進展

1.高頻探頭分辨率提升

• 采用更高頻率（≥13?MHz）線陣探頭，使得神經根、筋膜層次在二維超聲圖像中的對比度和細節(jié)顯著增強。臨床研究表明，使用高頻探頭能夠在頸部、肩胛等深部解剖區(qū)域清晰顯示神經走行，從而降低因“看不清、辨不明”導致的誤穿風險 。
  

2.融合成像（Ultrasound?+?MRI/CT）?

• 將術前的MRI或CT三維數據導入超聲系統，利用軟件實現實時圖像配準，形成“超聲?影像融合”。該技術能夠在超聲視野中疊加骨骼、血管等結構的高分辨率解剖信息，幫助麻醉醫(yī)生在復雜解剖（如頸椎橫突、胸廓深層神經）下精準定位目標神經。當前文獻對該技術的系統評估仍有限，尚缺乏大樣本臨床對照數據，需進一步驗證其在降低穿刺次數和并發(fā)癥方面的實際效益 。

  
  

3.人工智能（AI）輔助全流程導航

• 基于深度學習的實時圖像識別與路徑規(guī)劃系統，能夠自動標記神經、血管并預測最佳穿刺路徑。相關研究展示了AI?驅動的超聲導航在模擬穿刺路徑、實時提示針尖位置方面的潛在價值，尤其在高BMI或解剖變異患者中提升了成功率。
  

4.針具顯影增強技術（Echogenic Needle）?

• 通過在針體表面加入微結構或特殊涂層，提高針尖在超聲波下的回聲強度，實現“一眼可見”。隨機對照試驗顯示 【4】 ，使用回聲增強針在神經阻滯和血管穿刺中的可視化率顯著提升，操作時間縮短，且對并發(fā)癥的降低趨勢明顯。

八、總結與展望

頸神經根出椎間孔后，行走于一個由骨性結構（前、后結節(jié)）保護的溝槽內，其前方內側緊鄰著危險的椎動脈，并被斜角肌的起始部所覆蓋。這段解剖關系是超聲引導下頸神經根阻滯能夠實現“精準”與“安全”的基石。透徹理解此處的立體解剖，是將二維超聲圖像轉化為三維操作空間的關鍵。

超聲引導下頸神經根阻滯是一項集解剖知識、影像技術與操作經驗于一體的精準醫(yī)療技術。規(guī)范化的操作流程、清晰的超聲解剖認知、合理的藥物選擇和藥量是保障療效與安全的關鍵。隨著超聲設備與技術的不斷進步，該技術將在疼痛診療中發(fā)揮愈加重要的作用，為更多患者提供微創(chuàng)、高效、安全的治療方案。

作者簡介

參考文獻

[1].Takahashi R, Kajita Y, Harada Y, Iwahori Y, Deie M. Clinical results of shoulder manipulation under ultrasound-guided cervical nerve root block for frozen shoulder in patients with diabetes. J Orthop. 2020 May 29;21:297-301.

[2].Cui X, Zhang D, Zhao Y, Song Y, He L, Zhang J. An open-label non-inferiority randomized trail comparing the effectiveness and safety of ultrasound-guided selective cervical nerve root block and fluoroscopy-guided cervical transforaminal epidural block for cervical radiculopathy. Ann Med. 2022 Dec;54(1):2681-2691.

[3].Kang S, Yang SN, Kim SH, Byun CW, Yoon JS. Ultrasound-Guided Cervical Nerve Root Block: Does Volume Affect the Spreading Pattern? Pain Med. 2016 Nov;17(11):1978-1984.

[4] .Johnson AN, Peiffer JS, Halmann N, Delaney L, Owen CA, Hersh J. Ultrasound-Guided Needle Technique Accuracy: Prospective Comparison of Passive Magnetic Tracking Versus Unassisted Echogenic Needle Localization. Reg Anesth Pain Med. 2017 Mar/Apr;42(2):223-232.