煙臺融媒10月24日訊（記者 武峻平 攝影報道）今日上午，煙臺市政府新聞辦公室舉行“回望十四五 奮楫啟新程”主題新聞發(fā)布會醫(yī)保局專場。煙臺市醫(yī)療保障局黨組書記廖偉健詳細介紹，“十四五”期間，煙臺深化醫(yī)療保障改革，推動全市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，目前“十四五”規(guī)劃各項指標均達預(yù)期，改革任務(wù)全面落地見效。

煙臺先后出臺深化醫(yī)保制度改革、職工醫(yī)保門診共濟保障、職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌等系列政策，每年通過市委深改委、市政府常務(wù)會部署醫(yī)改工作，DRG醫(yī)保支付、醫(yī)保個人賬戶記賬改革、居民長期護理保險等標志性改革接續(xù)實施，“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系不斷健全。在參保保障上，優(yōu)化繳費政策、健全長效機制，居民醫(yī)保財政補助標準從“十三五”末的550元/人提高至700元/人，籌資結(jié)構(gòu)更趨合理；職工長期護理保險參保人數(shù)達314萬人，居民長期護理保險試點穩(wěn)步推進；普惠型定制商業(yè)醫(yī)療保險“煙臺市民健康?！崩塾媴⒈?16.7萬人，全民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)持續(xù)鞏固。

基本醫(yī)保待遇實現(xiàn)穩(wěn)步提高：建立職工普通門診制度，年享受待遇超135萬人，報銷費用超10.5億元，補齊門診保障短板；職工醫(yī)保門診共濟范圍從家庭成員擴展至近親屬，居民普通門診報銷比例、高血壓糖尿病門診用藥報銷比例較“十三五”末分別提高15個、25個百分點；門診慢特病制度更規(guī)范，談判藥品保障種類達87種（較“十三五”末增70種），5年累計報銷各類門診費用111.1億元。住院待遇優(yōu)化方面，職工醫(yī)保取消三次及以上住院起付線，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院起付線下調(diào)20個百分點，5年累計報銷住院醫(yī)保費用398.7億元。此外，大病保險最高報銷比例保持75%、最高支付限額40萬元，5年支付14億元；醫(yī)療救助精準覆蓋低保對象、特困人員等群體，5年支付救助資金5.3億元；生育保障加力，11項人工輔助生殖項目納入醫(yī)保，新生兒“落地參?！备憬?，5年報銷生育待遇21.6億元。高價藥也通過談判降價進入醫(yī)保，如過去70萬元一支的諾西那生鈉注射液，如今普通群眾可負擔。

醫(yī)保支付方式改革全面深化，統(tǒng)籌實施住院DRG、門診APG、中醫(yī)DRG付費改革，推動基金支付從“后付制”轉(zhuǎn)向“預(yù)付制”、從按項目付費轉(zhuǎn)向按病種付費，較“十三五”末，患者平均住院日下降1.2天、次均住院費用下降20.4%、個人負擔同比減少1101元，醫(yī)療機構(gòu)診療行為更合理、服務(wù)效率更高。藥品耗材集采降費成效顯著，5年累計落地集采藥品20批890種（較“十三五”末增778種），平均降價超50%；集采高值醫(yī)用耗材22批40類，平均降價超70%，如今年落地的人工耳蝸均價從18.6萬元降至5.9萬元，惠及更多聽障患者；同時推進集采藥品進基層，1399家零售藥店、1388家村衛(wèi)生室、62家民營醫(yī)療機構(gòu)均可購買，讓改革紅利便捷直達群眾。醫(yī)療服務(wù)價格改革同步推進，新增185項、優(yōu)化1735項醫(yī)療服務(wù)價格項目，減少醫(yī)療費用支出7億元，并出臺12條措施支持醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新。

煙臺建成1700家醫(yī)保服務(wù)站，經(jīng)辦大廳推行“綜合柜員制”，門診慢病“醫(yī)院辦”、醫(yī)保繳費“全網(wǎng)辦”、退休補繳“微信辦”成為常態(tài)。信息化支撐持續(xù)加強，全省首家建成獨立醫(yī)保信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)安全防護體系，82家二級及以上定點醫(yī)院實現(xiàn)“醫(yī)保碼”全流程應(yīng)用，625萬人激活醫(yī)保電子憑證；開展“醫(yī)保可信支付”試點，省內(nèi)率先上線“醫(yī)保地圖”和“便民找藥”小程序。異地就醫(yī)服務(wù)提質(zhì)擴容，省內(nèi)率先實現(xiàn)生育費用直接結(jié)算、普惠型商業(yè)醫(yī)療保險異地就醫(yī)免審直賠，10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)達308家（較“十三五”末增30家，實現(xiàn)鎮(zhèn)街全覆蓋），參保人員年異地報銷額達19.3億元（較“十三五”末增13.7億元）。

法律支持單位：山東助商律師事務(wù)所