門診那天，老張拄著拐杖來復(fù)查，一臉尷尬地告訴我：“上周出去遛彎，摔了一跤，腳腫得像饅頭，血糖也飆上去了。

”這個季節(jié)，糖尿病患者容易出事，我在診室里見得太多了。霜降一過，氣溫驟降，血糖波動像過山車，稍不留神，可能比糖水還危險的，是你做的某些事。

很多人以為糖尿病就是少吃糖，糖尿病患者的問題，不止在糖。血管、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)、腎臟、眼睛，全身都受牽連。而寒冷天氣，正好激活這些隱患。有些事，寧可在家喝糖水救急，也千萬別去冒險。

天冷以后，血管收縮是身體的自保機制。但這對糖尿病人來說是雙重打擊。原本就容易動脈硬化的血管，在寒冷刺激下更容易痙攣閉塞，心梗、腦梗的風(fēng)險激增。

《中華糖尿病雜志》2023年數(shù)據(jù)顯示，10月至次年1月，糖尿病患者因心腦血管事件入院率上升近27%。

一位65歲的老太太，霜降那天穿著單薄外套去早市買菜，回來就覺得胸口悶，還以為是胃病，耽誤一天后送去醫(yī)院，心電圖顯示急性心梗。

她平時血糖控制得不錯，但她不知道，寒冷+清晨+空腹，是糖尿病患者心梗的“死亡三聯(lián)征”。

別說早起晨練了，有時連出門倒垃圾都可能觸發(fā)悲劇。北京協(xié)和醫(yī)院的一項回顧性分析提到，糖尿病患者在低溫天氣中突發(fā)心腦事件的高峰時間，是清晨6點到8點。很多老年人堅持早起活動，其實是在拿生命做賭注。

有些患者不聽勸，冬天也要“出汗排毒”。桑拿、搓澡、蒸汽房成了他們的“保健秘方”。但高溫環(huán)境下，糖尿病患者容易脫水，血液粘稠，血糖波動劇烈。一旦出現(xiàn)低血壓或低血糖，意識不清，后果不堪設(shè)想。

我有個老病號，冬天喜歡泡溫泉。一次泡得時間太久，出來時頭暈站不穩(wěn)，摔破小腿，一直不愈合。糖尿病患者皮膚血供差、感覺遲鈍，一旦受傷，感染風(fēng)險大，輕者潰爛，重者截肢。他事后懊悔：“還不如當時在家喝點糖水。”

不穿保暖鞋、不戴帽子手套，是很多人冬天的大忌。糖尿病人的末梢神經(jīng)病變，往往從腳開始。腳一旦凍傷或磨破，可能幾個月都好不了。我收治過一位退休老師，腳趾凍傷后沒在意，結(jié)果發(fā)展成糖尿病足，最后切除了三根腳趾。

有人問我：“醫(yī)生，糖尿病人是不是不能吃甜食？”我說：“真遇上低血糖，不喝糖水才是真的危險。”很多糖尿病患者對低血糖的警覺遠遠不夠。特別是在冬季，運動后、感冒發(fā)燒、進食減少，都可能誘發(fā)低血糖。

我曾接診過一個老太太，冬天胃口不好，中午沒吃飯，下午暈倒在公交車上。送來時血糖只有2.1，被護士緊急喂了葡萄糖才緩過來。她的女兒一直以為媽媽是“血糖高”，從不給她準備糖，一直強調(diào)“不能吃甜的”。

低血糖比高血糖更要命，發(fā)作快、后果重。特別是老年人，低血糖昏迷后摔傷、骨折、腦出血的風(fēng)險極高?！吨袊鴮嵱脙?nèi)科雜志》一項2022年多中心研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者冬季發(fā)生低血糖事件的比例，比夏季高出近40%。

有些人一到冬天就依賴補藥，什么鹿茸、人參、黃芪統(tǒng)統(tǒng)上馬。可這些中藥多為溫補類，可能加重肝腎負擔，引起血壓波動，還可能干擾降糖藥代謝。

我見過一位70歲的老大爺，連續(xù)服用含黃芪的補品三周，血糖控制突然失穩(wěn)，原來黃芪影響了二甲雙胍的清除速度。

更危險的是擅自加藥，看到血糖高就多吃一片，看到低就停藥。糖尿病用藥需要根據(jù)病情和季節(jié)變化調(diào)整，但一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下操作。冬季血糖波動大，藥物劑量可能需要微調(diào)，但絕不能自行亂動。

還有一類人，冬天一感冒就亂吃藥。復(fù)方感冒藥中常含有偽麻黃堿、對乙酰氨基酚等成分，可能影響血糖控制或加重心臟負擔。特別是含糖漿劑型、含咖啡因的感冒藥，對糖尿病人來說簡直是隱形炸彈。

我曾遇到一位糖尿病合并高血壓的阿姨，服用了三天感冒顆粒后心悸、頭暈，血壓飆到180，送來時已經(jīng)發(fā)生短暫性腦缺血。她只是想“快點好起來”，沒想到藥里藏著這么多門道。

吃藥之外，很多人還喜歡冬天“蹭熱鬧”：聚餐、喝酒、打牌熬夜，這些行為對糖尿病人來說都是“誘發(fā)劑”。酒精會影響胰島素代謝，熬夜削弱胰島功能，暴飲暴食更是血糖的災(zāi)難現(xiàn)場。別拿“就這一次”安慰自己，身體的賬不是這么算的。

我有個病人，退休后愛參加老年合唱團，天天聚會、聚餐，結(jié)果血糖越來越難控，胰島功能越來越差，最后不得不開始打胰島素。他嘆氣：“唱歌是快樂了，可身體卻不跟著唱了?！?/p>

還有一種更隱蔽的危險，是情緒。冬季日照少，氣溫低，容易導(dǎo)致情緒低落。長期焦慮、抑郁，會促使應(yīng)激激素分泌增加，這些激素會直接升高血糖。《中國老年醫(yī)學(xué)雜志》的一項研究指出，糖尿病患者中，冬季情緒障礙的發(fā)生率接近30%。

我曾照顧一位獨居老人，兒女在外地，冬天幾乎不出門，情緒低落，食欲差，血糖忽高忽低。后來請了鄰居每天陪她走走、聊聊天，血糖也慢慢穩(wěn)定了下來。原來有時候，最好的“藥”，是關(guān)心和陪伴。

還有人迷信“冬季進補”，大量進食羊肉、牛骨湯、糯米飯，這些高脂高熱食物，容易導(dǎo)致血脂升高、胰島素抵抗加劇，對糖尿病人是雪上加霜。適當進補是可以的，但要控制總熱量和碳水比例，不能盲目追求“熱量抗寒”。

真正的“抗寒力”，來自于血糖的穩(wěn)定。而血糖的穩(wěn)定，靠的是365天的細致生活，而不是幾頓羊肉湯。《中華老年多病雜志》2024年一項研究指出，血糖達標率與并發(fā)癥發(fā)生率呈顯著負相關(guān)，達標者的心腦血管事件風(fēng)險降低約45%。

糖尿病不是靠意志力控制的，它需要知識、耐心和一點點“自我保護”的智慧。霜降之后的生活，對糖尿病人來說是一場考驗，日常中藏著雷區(qū)，也藏著機會。你可以選擇盲目“硬扛”，也可以選擇科學(xué)“避雷”。

我常說，寧可在家喝糖水，也別硬撐著去做那9件事。因為糖水救的是命，而那些貌似“正?！钡男袨?，可能埋下的是無法逆轉(zhuǎn)的傷。

糖尿病是一場漫長的對話，和身體、和季節(jié)、和生活方式之間的對話。每一個細節(jié)，都是在和并發(fā)癥賽跑。你不跑，它就追上你；你穩(wěn)住，它就慢下來。

霜降不是結(jié)束，是提醒。提醒我們該添衣、該調(diào)藥、該調(diào)整生活節(jié)奏，更提醒我們：在寒冷中保護自己，是一種溫柔的智慧。

［1］王偉.糖尿病患者冬季血糖波動特點及管理建議[J].中華糖尿病雜志,2023,15(12):865-869. ［2］李敏,周建芳.糖尿病患者冬季低血糖事件的流行病學(xué)分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2022,42(3):210-215. ［3］張軍,劉曉紅.老年糖尿病患者情緒障礙與血糖控制的相關(guān)性[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2024,44(2):123-127.